SALUD PUBLICA TRABAJO: EL DENGUE CATEDRTICA: DRA. VILMA ESTHER ESPINOZA.

LABORATORIO: (435) INTEGRANTES: EDITH TURCIOS PORTILLO ELENA DEL CARMEN ROSALES COELLO LIGIA JAMILLETH ROSALES COELLO HCTOR EDGARDO DUBN FUENTES FECHA: 09/07/10 09/07/10

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TEGUCIGALPA , HONDURAS M.D.C.

EL DENGUE

El dengue es una enfermedad infecciosa tpica de zonas tropicales y templadas, transmitida por un mosquito infectado por un virus. Aunque rara vez es mortal, es considerada como una enfermedad grave por las caractersticas que presenta y por su fcil propagacin como epidemia, debido a la falta de medidas de prevencin como medidas de higiene y educacin acerca de esta enfermedad. Esta enfermedad es tambin conocida como fiebre rompehuesos y rara vez ocasiona la muerte, especialmente sino se lo trata a tiempo.

CLASIFICACIN DEL DENGUE

Existen cuatro tipos del virus que causa el dengue, llamados serotipos 1, 2, 3 y 4. Todos estos serotipos pueden provocar dengue, y son transmitidos a los humanos por la picadura de un mosquito infectado. Su amplia gama de manifestaciones clnicas, se ha agrupado en tres formas especficas con diversos niveles de gravedad:  Dengue clsico: Es el ms comn de encontrar.  Dengue hemorrgico.  Sndrome de choque por dengue (shock hipovolmico): La fiebre hemorrgica del dengue ms la hipoperfusin produce shock hipovolmico. Los ltimos dos tipos de dengue pueden producir la muerte del paciente sin un tratamiento adecuado y a tiempo.

HISTORIA NATURAL
Subclnica: Periodo de incubacin de 3 a 14 das, por lo comn de 5 a 7 das. Clnica: Los sntomas de virus del dengue, se diferencian segn el grado de gravedad en tres clasificaciones clnicas: dengue clsico, dengue hemorrgico y el sndrome de choque por dengue.

Dengue Clsico: El dengue clsico es el ms frecuente, en la mayora de los casos. Se caracteriza por la presencia de fiebre de ms de 40 C, y puede estar acompaada de uno o ms de los siguientes signos o sntomas: dolor de cabeza de predominio frontal, dolor detrs de las rbitas de los ojos, dolor muscular, dolor articular, nusea, vmito y erupcin en la piel, molestia a la luz, enrojecimiento de la faringe, conjuntivitis, dolor abdominal leve, nuseas, vmito, diarrea, alteraciones del gusto, prurito generalizado, insomnio, temor, depresin, as como bradicardia relativa y adenopatas. La fiebre persiste por uno a dos das, y luego desciende, pero puede subir nuevamente con menor intensidad al cabo de dos das. Estos sntomas pueden durar entre 5 a 8 das.

Dengue Hemorrgico: Afecta a pacientes previamente infectados con el virus del dengue, principalmente a pacientes en la edad infantil. Incluye los sntomas del dengue clsico, a los que se agregan manifestaciones hemorrgicas, con aumento de permeabilidad vascular y anormalidades en el mecanismo de coagulacin, que muchas veces pueden comprometer a rganos especficos vitales. Se observa sangrado nasal, sangrado en las encas, vmito con sangre, hemorragias gastrointestinales, cutneas (petequias y equimosis) y epistaxis; la hematuria es menos frecuente. Las petequias pueden verse con mayor frecuencia en extremidades, aunque pueden aparecer tambin en el tronco y en la cara. En las mujeres puede ocurrir un incremento en la cantidad o duracin del periodo menstrual.

Sndrome de choque por Dengue: Este cuadro se caracteriza por iguales manifestaciones que el dengue hemorrgico, al cual se agrega, pulso dbil y acelerado, disminucin de la presin del pulso, hipertensin, desvanecimientos, respiracin difcil, extremidades hmedas y fras (el tronco suele estar caliente), palidez, inquietud generalizada, insomnio, dolor de estmago intenso y continuo, vmitos frecuentes, cianosis en torno la boca, hemorragias nasales, bucales o gingivales y equimosis cutneas. Es comn la hepatomegalia, lo mismo que la bronconeumona, eventualmente con derrames pleurales bilaterales. Puede haber miocarditis. El estado del enfermo se va deteriorando progresivamente, hay tendencias hemorrgicas, generalmente en forma de prpura, petequias o equimosis en los puntos de inyeccin; algunas veces hematemesis, melena o epistaxis. Se produce el choque a los 2 a 6 das de enfermedad, con colapso sbito o postracin, requiriendo tratamiento hospitalario, ya que el sistema circulatorio del paciente se ve muy comprometido y pone en riesgo su vida.

Etapa de resolucin: Recuperacin total Complicaciones: convulsiones, trastornos de conciencia, trastornos motores y muerte. Periodos en la historia natural de la enfermedad: Periodo de incubacin: 3 a 14 das, por lo comn de 5 a 7 das. Periodo de induccin: 5 y 8 das despus de la picadura Periodo de latencia: 5 7 das despus de los cambios patolgicos Periodo de ventaja: desde 6 hasta 30 das como mximo Punto crtico: 2 7 das Hemorrgico: Periodo de incubacin: Es de 3 a 15 das, por lo general 5 a 8 das. Periodo de induccin: 5 y 8 das despus de la picadura Periodo de latencia: 2 a 4 das Periodo de ventaja: 2 7 das Punto crtico: 2 7 da

CADENA EPIDEMIOLOGICA
Agente etiolgico El agente causal es un virus de la familia Flaviviridae: arbovirus (arthropod-borne) similar al de la Fiebre Amarilla. La partcula viral del dengue es de forma esfrica y mide entre 40 y 60 nm de dimetro. Tiene una envoltura formada por protenas [protena E (principalmente), y protena M] que cubre completamente la superficie del virus. El material gentico se encuentra protegido por una nucleocpside circular de simetra polidrica; el dimetro del ncleo es de 25-30 nm. Entre la envoltura y la nucleocpside se encuentra una bicapa lipdica, cuyos lpidos se derivan de la membrana celular del hospedero. El genoma est compuesto por una sola molcula de RNA de cadena sencilla lineal, de sentido positivo, de 10703 nucletidos y de alta variabilidad genmica.

Reservorios Los vectores del Dengue son los mosquitos del gnero Aedes, y la especie ms importante en la transmisin es Aedes aegypti. Otro vector de importancia epidemiolgica es Aedes albopictus, de gran distribucin en Brasil. El Aedes aegypti es una especie diurna, con mayor actividad a media maana y poco antes de oscurecer. Vive y deposita sus huevos en los alrededores e interior de las casas, en recipientes utilizados para el almacenamiento de agua para las necesidades domsticas, en jarrones, tarros, neumticos viejos y otros objetos que hagan las veces de envase de agua.

El adulto de Aedes aegypti, transmisor de Dengue y Fiebre Amarilla, tiene un dorso con bandas de color plateado o amarillo blanquecino sobre fondo oscuro, y un dibujo caracterstico en forma de lira en el dorso del trax. Las patas estn conspicuamente bandeadas y el ltimo artejo de las patas posteriores es blanco. El abdomen de la hembra tiende a ser puntiagudo.

Puertas de entrada: zona de la piel en la que el mosquito pica. Es decir, la puerta de entrada del dengue es la barrera de defensa inmunolgica primaria.

Modo de Transmisin La transmisin es indirecta, a travs de los vectores biolgicos mencionados. Se realiza por la picadura del mosquito hembra infectado. Las hembras se infectan cuando se alimentan de sangre contaminada, cuyas protenas requieren para el desarrollo de los huevos. No hay transmisin por contacto directo con una persona enferma, sus secreciones, ni por contacto con fuentes de agua o alimentos. El ciclo de transmisin es hombre - Aedes aegypti - hombre.

Puertas de salida: no existe. Una vez infectado, el ser humano ser siempre el husped del virus. Susceptibilidad del hospedador: se distinguen varios factores, como la predisposicin (algunas personas suelen atraer ms a los mosquitos que a otros) o el estado inmunolgico de la persona ante el dengue. La susceptibilidad es universal. Aunque todos los serotipos pueden estimular la formacin de anticuerpos grupo y tipo especficos, la inmunidad inducida por un serotipo es poco protectora contra otro serotipo, mientras que es permanente para el serotipo que caus la infeccin.

FACTORES DE RIESGO
 Ambientes favorables para el desarrollo del vector Desplazamientos de personas infectadas. Diseminacin de los mosquitos del dengue. Abastecimiento de agua deficiente. Recoleccin de basura deficiente. Clima y geografa.

Otros Factores Educacin sanitaria deficiente. Insuficiencia de los programas de control de mosquitos. Resistencia del vector a los insecticidas.

Tabla De Factores De Riesgo Asociados Con El Dengue Hemorrgico

En relacin al Husped
y y y y y y

Preexistencia de anticuerpos para Dengue Nios Mujeres Raza blanca Buen estado nutricional

Diabetes Epidemiolgicos Poblacin susceptible Presencia del vector Alta densidad de infestacin Perodo de tres meses a cinco aos entre las dos infecciones por serotipos diferentes

y y y y

Secuencia habitual de Den-2 secundario a otro serotipo En relacin al virus Cepa de alta virulencia

Mapa con la distribucin de Aedes aegypti

Mapa de regiones con Dengue y Dengue Hemorrgico. Los puntos amarillos indican epidemias recientes. (Datos de OMS)

GRACIAS POR SU ATENCIN