URGENCES

ABDOMINALES ET
GROSSESSE
Dr Vilaly khadijetou
Cours DCEM3
2021-2022
OBJECTIFS
• Examiner une femme enceinte présentant une urgence abdominale
• Diagnostiquer et planifier la PEC d’une
Urgence d’origine digestive au cours de la grossesse
Colique néphrétique pendant la grossesse
Pyélonéphrite aigue pendant la grossesse
Torsion de kyste ovarien pendant la grossesse
Nécrobiose aseptique d’un fibrome utérin pendant la grossesse
Diagnostiquer et planifier la PEC d’un traumatisme abdominal au cours
de la grossesse
PLAN
I.INTRODUCTION
II.EXAMEN CLINIQUE
III.ORIENTATION DIAGNOSTIQUE ET CAT
III.1.URGENCES DIGESTIVES
III.2.URGENCES UROLOGIQUES
III.3.URGENCES GYNECOLOGIQUES
III.4.TRAUMATISMES ABDOMINAUX
CONCLUSION
INTRODUCTION
• Au cours de la grossesse ,la femme enceinte peut être sujette à
certaines urgences abdominales pouvant engager le pronostic vital
maternel et /ou fœtal .
• Ces pathologies peuvent être d’origine obstétricale (GEU ,HRP ) et
nous ne les aborderons pas au cours de ce chapitre.
• Elles peuvent être d’origine digestive , gynécologique, urologique et
traumatique .
• De par leur nature ,elles imposent un diagnostic et un traitement
rapide et adéquat .
EXAMEN CLINIQUE/ INTERROGATOIRE
• Antécédents : Gestité ,Parité ,Âge
uropathies, appendicectomie, toxicomanie.
• Douleur : siège, début brutal ou progressif, mode évolutif.
• Signes d'accompagnement :
généraux : fièvre, anorexie
digestifs : nausées et vomissements ;troubles du transit
urinaires : douleurs lombaires, brûlures mictionnelles
Vitalité fœtale : mouvements actifs ?
EXAMEN CLINIQUE/ Examen Physique
 Général : pouls, tension, température.

Obstétrical avec palpation de l'utérus (souple ? contractions ?

douleur ?), hauteur utérine, activité cardiaque fœtale, toucher vaginal

Palpation de l'abdomen : en décubitus dorsal puis en décubitus

latéral gauche, en commençant par les régions présumées indolores.

 Appareil urinaire: Palpation des fosses lombaires, inspection des

urines, bandelettes urinaires.
EXAMEN CLINIQUE/ Orientation
Diagnostique

Causes non gynécologiques :

Urinaires : -Colique nephretique
-Pyélonéphrite


Digestives :-Appendicite
-Cholécystite
-Occlusion intestinale
-Pancréatite aiguë
-Hémorragies digestives
-Hémorragies internes
EXAMEN CLINIQUE/ Orientation
Diagnostique
Causes gynécologiques

- Kyste tordu de l’ovaire

- Fibrome utérin en nécrobiose

Causes traumatiques
CAT EN URGENCE
Hospitalisation, bilan préopératoire, consultation d'anesthésie.
ERCF et échographie pour vérifier bien-être fœtal.
Discuter une corticothérapie
Examens complémentaires à visée étiologique :
• NFS en sachant que l’hyperleucocytose significative au-delà de
15 000/mm3.
• ECBU systématique (+++) en sachant que la bactériurie
asymptomatique est fréquente.
• Echographie abdominale
APPENDICITE/DIAGNOSTIC POSITIF
Fréquence comparable à la population générale

Risque maternel: formes perforées et péritonite

Risque fœtal: avortement, accouchement prématuré

Diagnostic difficile (siège de la douleur différent , fièvre inconstante )

Langue saburrale Défense souvent absente

NFS /Echo abdominale

APPENDICITE/DIAGNOSTIC
DIFFERENTIEL
• Vomissements gravidiques

• Menace d’avortement fébrile

• Colique néphrétique droite

• PNA droite

• Cholécystite
APPENDICITE/TRAITEMENT
• Appendicectomie avec drainage et ATB

• Tocolyse

• Anticoagulants
OCCLUSION INTESTINALE/DIAGNOSTIC
POSITIF
5e mois, 9e mois ou après l’accouchement ;le plus souvent sur bride
• Si occlusion haute :

Douleur spasmodique continue syncopale

Vomissements violents

Arrêt des matières et des gaz(AMG) tardif

Météorisme absent

ASP :niveaux hydro aériques (NHA) bordant l’utérus

OCCLUSION INTESTINALE/DIAGNOSTIC
POSITIF
• Si occlusion basse :

Vomissements tardifs

AMG absolu

Météorisme croissant

ASP : volumineux arceau clair avec NHA

OCCLUSION
INTESTINALE/TRAITEMENT

Mise en place d’une sonde naso gastrique

Rééquilibration hydroélectrique

Section de la bride avec résection intestinale dans 25% des cas

CHOLECYSTITE AIGUE/ DIAGNOSTIC
POSITIF
La grossesse est un facteur favorisant de la cholécystite

Douleur de l’hypochondre droit, vomissements, fébricule

Signe de Murphy

Ictère inconstant et de mauvais pronostic

Bilan hépatique normal

Echographie : calcul vésiculaire, grosse vésicule

CHOLECYSTITE AIGUE/ TRAITEMENT
Essentiellement médical
Repos
Glace sur le ventre
ATB par voie parentérale
Antalgique ,Rééquilibration hydro électrolytique
Cholécystectomie à froid après l’accouchement
En cas d’échec l’intervention s’impose au cours de la grossesse
PANCREATITE AIGUE / DIAGNOSTIC
• 50% des pancréatites chez la femme jeune surviennent au cours de la
grossesse.
• Le plus souvent il s’agit d’une pancréatite modérée(œdémateuse) régressant
sans séquelles , rarement c’est une forme grave (nécrotico-hémorragique ).

• Favorisée par une lithiase vésiculaire

• Douleur brusque de l’épigastre ou de l’hypochondre gauche ,

violente ,transfixiante, irradiant vers le dos ou la poitrine.

• Vomissements, état de choc avec tachycardie, hypotension et hyperthermie .

PANCREATITE AIGUE / DIAGNOSTIC
• Examen : variable avec parfois un iléus paralytique, une défense
épigastrique ou une défense généralisée.

• Biologie: hyper leucocytose, transaminases et bilirubine↗

↗lipasémie(5x Nle)

• Imagerie: Echographie et IRM abdominaux →pancréas augmenté de

volume aux contours mal limités +/- une lithiase vésiculaire.
PANCREATITE AIGUE/ TRAITEMENT
Réanimation++++ :Hydratation
Correction des troubles hydro électrolytiques
Aspiration digestive à jeun
Antalgique

Chirurgie : si échec du traitement médical quelque soit le terme de la

grossesse .
HEMORRAGIES DIGESTIVES
• Troisième urgence chirurgicale au cours de la grossesse (appendicite
et occlusion)
• Rupture de varices œsophagiennes

• Saignement d’un ulcère gastroduodénal

• Traitement le plus souvent médical

HEMORRAGIES
INTERNES/DIAGNOSTIC
• Rares et graves engagent le pronostic vital materno-fœtal

• Rupture spontanée du foie

• Rupture de rate

• Anévrysme de l’artère splénique

• Surviennent au T3 avec un syndrome douloureux brutal de l’un des hypo-

chondres +/- état de choc
HEMORRAGIES
INTERNES/TRAITEMENT
Hospitaliser

Bilan biologique

Echographie abdominale→ hématome ou hémopéritoine .

Laparotomie urgente avec extraction fœtale première si fœtus vivant

Splénectomie ou hémostase de la rupture hépatique souvent difficile

COLIQUE NEPHRETIQUE /DIAGNOSTIC
• Fréquente en cours de grossesse

• Sur distension de la voie urinaire ou migration d’un calcul

• Douleur paroxystique du flanc irradiant vers les lombes et sur le trajet de l’uretère

• Parfois ballonnements , vomissements

• Signes négatifs :défense, contracture ,fièvre , ECBU

• Echo rénale :étude des jets urétéraux(+ faibles du coté de la douleur)

• IRM +++
COLIQUE NEPHRETIQUE /TRAITEMENT
• Restriction hydrique : apport inférieur à 500 ml/jr

• Antalgiques : Paracétamol en perfusion si échec AINS courte durée

• En cas de crise hyperalgique : Analgésie péridurale

• L’anurie impose le drainage en urgence

• Si fièvre : faire un bilan biologique et drainer par montée de sonde ou

néphrostomie percutanée
PYELONEPHRITE AIGUE/DIAGNOSTIC
Très fréquente, siège le plus souvent à droite.

Douleurs lombaires spontanées et provoquées.

Fièvre élevée.

Signes fonctionnels urinaires. Urines troubles. ECBU +++

Echographie abdominale: Eliminer un obstacle sur les voies urinaires

PYELONEPHRITE AIGUE/TRAITEMENT
• Céphalosporines 3e génération par voie parentérale

• Aminoside si nécessaire (max 3Mg/kg /jr)

• Voie orale après 2 à 4 jours d’apyrexie

• Traitement maintenu pendant 3 semaines

TORSION DE KYSTE OVARIEN
/DIAGNOSTIC
• Début brutal, douleur abdomino pelvienne intense

• Nausées , vomissements, parfois état de choc

• Pas de contracture ,parfois défense

• TV: masse latéro utérine +/- mobile très douloureuse

• Echographie :masse annexielle (taille ,contenu) à coté de l’utérus gravide

TORSION DE KYSTE OVARIEN
/TRAITEMENT

• Chirurgie conservatrice++++ : kystectomie

• Si l’annexe est nécrosée: annexectomie

FIBROME EN
NECROBIOSE/DIAGNOSTIC
• Fibrome connu ou épisode révélateur

• Douleur pelvienne intense + nausées et troubles du transit

• Discrète altération de l’état général

• TV : masse latéro utérine solidaire de l’utérus douloureuse

FIBROME EN
NECROBIOSE/TRAITEMENT
• Traitement médical+++:
Repos au lit

Vessie de glace

Corticoïdes ou antiinflammatoires

• Chirurgie exceptionnelle si myome sous séreux pédiculé tordu

TRAUMATISME ABDOMINAL
/DIAGNOSTIC
• Femme en DLG
Traces de contusions ou de plaie de la paroi abdominale

Contracture, défense , hématurie

Examen Obstétrical+++

Monitorage d’au moins 20 mn à plusieurs reprises pendant 48 heures

(intérêt médico légal)

Parfois radiographie du contenu utérin si choc violent

TRAUMATISME ABDOMINAL /
TRAITEMENT
Dépend de la nature des lésions et de l'Age gestationnel
Au 1er trimestre le traitement dépend des lésions, la grossesse étant au
second plan

En fin de grossesse la césarienne s’impose souvent si fœtus vivant et mature

En cas de traumatisme perforant ,la laparotomie est obligatoire souvent

associée à une césarienne même si fœtus mort

Séro prévention anti- D si Rhésus négatif

CONCLUSION

Situation assez courante, la survenue d’une urgence abdominale en

cours de grossesse pose plusieurs défis au praticiens qui doit prendre
en contact les particularités imposées par l’existence de l’état gravide .

Le diagnostic doit être précis afin de guider la prise en charge optimale

de cette situation pouvant engager le pronostic du couple mère -enfant