Cas Clinique:

Carcinome Lobulaire
Du Sein

Ben Alaya Hiba

Institut Salah
Azaiez
Présentation de patient

• Nom : F I
• Age : 60 ans
• Sexe : Femme
• Taille : 159 cm
• Poids : 130 kg
• SC : 2.24 m² ( Formule de Dubois)
•IMC :51.4 k g / m ² → obésité morbide
• Habitudes : RAS
 Antécédents personnels :
 Hypertension artérielle
 Ménopausée à l’âge de 50 ans.
Multiples traitements de fertilité pendant 14 ans (1982-1996) ( Par
ex: Ovitrelle , Gonal F …)
 Antécédents chirurgicaux et traumatismes : Fracture pelvienne –
opération césarienne

Antécédents familiaux : RAS

 Conciliation médicamenteuse :
Pathologie Traitement Recommandations
médicamenteux
Hypertension artérielle - Tenar ®(Moxonidine) 0.2 mg - Observance thérapeutique
- Hytacand® (Candésartan- - Mesures hygiéno-diététiques
Hydrochlorothiazide ) 16 mg -
12.5 mg

Plan de prise :
Médicament Matin Soir Par rapport au repas

Tenar® 0.2 mg (1 cp 2 x x Pendant ou en dehors

fois/j) des repas
Hytacand® 16 mg - x Dehors des repas
12.5 mg (1 cp 1 fois /j)
 Propriétés pharmacologique des médicaments
Classe
DCI Mécanisme d’action
pharmacologique

Hypertenseur
La moxonidine provoque une diminution de l’activité du
Moxonidine Agoniste des
système nerveux sympathique , et par conséquent , une baisse
0.2mg récepteurs de
l’imidazoline de la pression artérielle .

Le candésartan bloque l’action de l’angiotensine , une substance

Candésartan- ARA II et diurétique en
présente dans l’organisme, responsable d’une contraction des artères
association (ARA II=
Hydrochlorothia qui augmente la pression artérielle et fatigue le cœur .
Antagonistes des
zide 16 mg -12.5 Récepteurs de
mg L’hydrochlorothiazide , un diurétique , son action renforce celle du
l’Angiotensine II)
candésartan .
 Identification des médicaments
DCI Indications Effets indésirables Contre indications Objectif
thérapeutique

Moxonidine 0.2mg Hypertension Sécheresse -Hypersensibilité Prise en charge

artérielle buccale , -Dysfonction d’hypertension
céphalées , sinusale artérielle
somnolence , prurit - Bradycardie
, douleur dorsale , - Insuffisance
diarrhée , nausées , cardiaque
insomnie
Candésartan- Hypertension Infections -Hypersensibilité Traitement
Hydrochlorothiazide artérielle essentielle respiratoires , - Insuffisance d’hypertension
16 mg -12.5 mg vertiges , céphalées hépatique ou artérielle
, hyper uricémie , rénale
nausées , - Hypokaliémie ou
vomissement , hypercalcémie
hypersensibilité - Goutte
cutanée , - Grossesse et
 Histoire de la maladie
- La pathologie remonte à Novembre 2021 par l’apparition d’une masse suspecte dans
le sein droit
- Une mammographie et une échographie sont pratiquées
- Des micro-biopsies , TDM et IRM mammaire sont pratiquées
- L’examen histologique montre : Carcinome lobulaire infiltrant
-Une mastectomie droite et un curage axillaire droit sont effectués
- L’examen histologique retrouve : Carcinome lobulaire invasif du sein droit bifocal
de 8 mm et 27 mm . Stade IIIC pT2(M) N3a Mx . Ki67 5%. HER2 - . RO
+(80% ,3+) . RP + (90% ,3+) .
-Décision thérapeutique : Traitement par chimiothérapie adjuvante : 3 EC + 3 TXT
- Mise en place du site implantable
Mammographie des seins droit et gauche
Echographie des seins droit et gauche
 Rappel sur la pathologie
Le carcinome lobulaire infiltrant, ou invasif, représente environ 10 % de
tous les cancers du sein infiltrants.
Le carcinome lobulaire infiltrant prend naissance dans les lobules du
sein puis traverse ces lobules et envahit le tissu mammaire voisin. Il peut
aussi se propager (métastases) aux ganglions lymphatiques et à
d’autres parties du corps.
Le carcinome lobulaire infiltrant peut apparaître dans plus d’une région
du sein (maladie multifocale, ou multicentrique). Il est plus susceptible
d'affecter les deux seins que d'autres types de cancer du sein.
Les cellules du carcinome lobulaire infiltrant ne forment pas de masse.
Elles forment plutôt une seule bande dans les tissus graisseux du sein,
créant ainsi une zone épaisse de tissu mammaire. Il peut alors y avoir
des changements de la peau du sein, comme une texture différente ou
des capitons.
Quels sont les facteurs de risque du cancer
du sein ?
 Antécédents familiaux de cancer du sein et d’autres cancers
 Mutations des génes BRCA
Seins denses
 Antécédents de reproduction
 Exposition à des rayonnements ionisants
Hormonothérapie substitutive
 Contraceptifs oraux
 Alcool
 Obésité
Sédentarité
Classification TNM :
T : Tumeur primitive
N : Adénopathies régionales
M: Métastases à distance
Classification clinique:
Stratégie thérapeutique
3 stratégies peuvent être suivies seuls ou en
combinaisons :

La chirurgie ( déjà faite )

La radiothérapie ( après avoir terminé la
chimiothérapie )
La chimiothérapie
 Bilan Préthérapeutique
Une échographie cardiaque était
demandée avant C1
 Des autres analyses sont demandés:
- Analyses d’hematologie ( NFS , PNN…) ,
- Hemostase-coagulaion
-Biochimie (creatinine , transaminases ,
bilirubine totale et conjuguée , calcium ,
protides totaux )
- vitaminologie
- Analyses hormonales et marqueurs
tumoraux
 Plan des cures: La patiente a débutée son traitement le 23/02/2022
EC

EC EC TXT
Cure N°1 Cure N°2 Cure N°3
23/02/2022 21J 16/03/2022 21J 05/04/2022 21J

Cure N°4
26/04/2022

TXT
21
J
Cure N°6 Cure N°5
07/06/2022 21J 17/05/2022 TX
T
 Analyse de l’ordonnance : C1

 Identification des produits prescrits:  Vérification de la surface corporelle :

Le protocole choisi, N° cure => Calculée selon la formule de DUBOIS
ok DUBOIS:
Spécialités/DCI, Dose => ok
Surface corporelle (m²) = 0,007184 x
Taille(cm)0,725 x Poids(kg)0,425
 Bilan avant cure :
Paramètre biologique Valeur Commentaire
GB (4000-10000/mm3) 7350 N

PNN(1800-7000/mm 3) 2040 N

Plaquettes (150000-400000/mm 3) 299000 N

Hb (13-16,7) 13.8 N

Créatinine (45 - 115 69.92 N

µmol/L)

Clairance créat(IR si < 90 78.89 N

ml/mn)

Protidémie (63-80g/L) 68.20 N

Bilan hépatique normal : ASAT: 10UI/l ALAT: 19UI/l

 Analyse des médicaments prescrits
Dose
Dose Vérification des
DCI prescrite
Durée prescrite doses
Spécialité (mg/m²)
(mg/j)

600mg/m² x 2
Cyclophosphamide
j1 600mg/m² 1200 mg (SC)=1200mg
Endoxan®

Epirubicine
Cytobicine cytopharma 100mg/m² x 2 (SC)
® J1 100mg/m² 200 mg
=200 mg
 Adaptation posologique des cytotoxiques
selon la fonction rénale et hépatique
Médicament Fonction rénale Fonction hépatique Commentaire

Cyclophosphamide Si Cl < 10 = dose Bil.T >3.1 -5 mg/dL Fonctions du

50% Ou ASAT >180 patiente normaux
=
Dose 75%

Epirubicine - -Bil.T 1.2 – 3 mg/dL ou ASAT Fonctions du

2-4 N = dose 50% patiente normaux
-Bil.T >3mg/dL ou ASAT >4N
= dose 25%
 Vérification de posologie des médicaments
associés

Les posologies ont été respectées .

La patiente reçoit une hydratation par sérum physiologique et sérum glucose 5 %
Elle a également reçu un rinçage des veines avec 50 ml de NaCl 0.9% à la fin de la cure
Elle reçoit aussi sa prémédication (Emend 125 mg ) une heure avant le début de la cure, puis 1
gélule à 80 mg /j les 2 jours suivants le matin
 Faisabilité du protocole

Volume et cc
Nature du Concentration Conservation Durée de la
DCI (mg/ml) de la
solvant de stabilité après dilution perfusion
poche préparée

Cyclophosphamide Poche PVC 500 ml + 3,87 4 jours

NaCl pas de sensibilité à
Endoxan®
0.9% 60 ml (1200mg) = Intervalle : la lumière 1H
560 ml 0.1 – 10 mg/ml TA ou +4°C

Poche PVC 500 ml +

Epirubicine 100 ml (200 mg ) = 0.57
Cytobicine 600 ml (volume à
2 jours à + 4°C 30 MIN
cytopharma
G 5%
retirer = 30 ml )
Intervalle : 0.04 – Sensible à la
1 mg/ml lumière
®
 Objectif thérapeutique
Cyclo + Epi Chimiothérapie
prévention des nausées-vomissements
Setron + Dexamethasone
chimio-induits.
prévention de la toxicité digestive
Mopral
chimio-induite.

Propriétés pharmacologique de la prémédication

DCI Classe pharmacologique Mécanisme d’action
action génomique via des recepteurs
Dexamethasone Glucocorticoïde
intracellulaire.
Inhibiteur spécifique de la pompe à proton
dans la cellule pariétale. Il entraine donc un
Omeprazole IPP contrôle de la sécrétion d’acide gastrique par
une inhibition réversible, avec une prise
journalière .
Antagoniste de la sérotonine au niveau des
Ondansetron antiémétique
récepteurs 5HT3
 Propriétés pharmacologique des anticancéreux
Classe
DCI Mécanisme d’action
pharmacologique

Il fait partie de la famille des agents alkylants, c'est-à-dire qui

Cyclophosphamide Agent alkylant agissent en ajoutant des groupements alkyles à l'ADN , rendant ainsi
sa réplication impossible.

Il fait partie de la famille des anthracyclines. Elle exerce son action

Agent anti- cytotoxique en stabilisant le complexe de clivage ADN-
Epirubicine
néoplasique topoisomérase II et en inhibant la synthèse de l’acide nucléique,
empêchant ainsi la réplication de l’ADN et la mitose.
Effet indésirables communs de la chimiothérapie
Effet indésirable Prise en charge dans le service
Toxicité hématologique NFS avant chaque cure
-neutropénie -Antibiothérapie si neutropénie fébrile
-anémie -Transfusion de culot globulaire
-thrombopénie -Transfusion des plaquettes

Toxicité digestive
Antiémétique : sétron + IPP + dexamethasone
-Nausées, vomissements
Bain de bouche : nystatine ®
-mucites

Corticoïde : Medaxon ® 2amp/j

Hypersensibilité
Anti-H1 : Cétirizine
Port de masque réfrigérant : non faite
Alopécie
 Effets indésirables spécifiques: Epirubicine
Les effets secondaires les plus fréquents sont les suivants :
 la chute de cheveux, qui est toutefois temporaire – les cheveux recommencent habituellement à pousser dans
les 2 ou 3 mois suivant la fin du traitement;
 les infections, en raison de la baisse du nombre de globules blancs; les signes d’infection sont : fièvre de plus
de 38 °C ,frissons ou sueurs, mal de gorge ou toux, rougeur ou enflure autour d’une coupure, d’une plaie ou d’un
cathéter, sensation de brûlure en urinant; démangeaisons ou pertes vaginales inhabituelles;
 nausées et vomissements;
 fatigue;
 plaies dans la bouche;
 urine teintée de rouge pendant 1 à 2 jours après l’administration du traitement (du fait de la couleur rouge
orangé de Chlorhydrate d’épirubicine injectable).

Le type d’effets secondaires, la fréquence et l’intensité de ces effets peuvent dépendre de la dose administrée ou
du schéma chimiothérapeutique employé. Parmi les effets secondaires rares, on compte :
 les lésions du muscle cardiaque, qui peuvent causer des symptômes tels que l’essoufflement, le gonflement
des chevilles et la rétention d’eau.
 une leucémie secondaire, qui peut se développer (chez moins de 1 % des patients) jusqu’à 5 ans après le
traitement
 Prise en charge dans le
Effet indésirable Symptômes
service

Toxicité hématologique -fièvre de plus de 38 °C

Antibiothérapie
( neutropénie ) - frissons ou sueurs

-Douleur thoracique
-Arythmie - ECG
Toxicité Cardiaque
-Respect durée de perfusion
 Effets indésirables spécifiques:
Cyclophosphamide
Les effets les plus très fréquents
· diminution du nombre de cellules sanguines (myélosuppression),
· diminution des globules blancs, qui sont importants pour combattre les infections (leucopénie, neutropénie),
· chute de cheveux (alopécie),
· sensations de brûlure durant les mictions et besoin fréquent d’uriner (cystite),
· apparition de sang dans les urines (microhématurie),
· fièvre
· suppression du système immunitaire.
 Prise en charge dans le
Effet indésirable Symptômes
service

Toxicité hématologique - fièvre de plus de 38 °C

Antibiothérapie
( neutropénie ) - frissons ou sueurs

-Peau , ongles et lèvres pales

Dépression médullaire - Essoufflement
Le filgrastim (G-CSF)
( Myélosuppression ) - Rythme cardiaque rapide
 Ordonnance de sortie
Spécialité et Objectif Posologie Posologie
DCI conseils
forme thérapeutique prescrite usuelle (mg/j)
Famodine® prévention des
1 cp/j pendant 20 à 40 mg par prise le soir au moment du
Famotidine 40mg épigastralgies
5 jours. jour. coucher.
comprimé post cure
prévention des
Ondansetron 1à2
nausées et 2 cp/j pendant
Ondansetron ® 8mg cpmprimés 1 prise toutes les 12 heures
vomissements 7 jours
comprimé par jour
post cure
-rincer la bouche avec la
suspension et la garder
dans la bouche pendant
1 a 6 ml 4 fois plusieurs minutes avant de
Mikostat® Prévention des
par jour l’avaler -bien agiter le
100000UI/ml candidoses
maintenue 48h flacon avant chaque usage
Nystatine Suspension chez les sujets 1 flacon
après la -garder a l’abri de la
buvable en soumis a une
disparition des lumière et dans un endroit
gouttes chimiothérapie
symptômes frais.
-Ne rien manger ni boire
pendant les 20 min suivant
la prise
 Conseils
• Respecter les délais inter-cure et se présenter avec les bilans nécessaires le jour prévu de
la cure.
 Ne pas modifier le débit de perfusion.
 Pour la prise en charge précoce de l’extravasation : alerter l’infirmier en cas de rougeur,
douleur, sensation de chaleur, gonflement au niveau du site de perfusion.
 Ne pas pratiquer l’automédication en aucun cas.
 Ne jamais prendre de plantes sous forme de tisanes ou autres (risque d’interaction avec
les cytotoxiques).
 Pour diminuer les nausées et vomissements : éviter les aliments trop épicés ou salés ,
manger léger et équilibré , fractionner les repas
 Pour atténuer le risque de neutropénie fébrile :
- Eviter le contact avec toute personne malade
- Prendre la température tous les jours : si fièvre >= 38 °C à 2 reprises à une heure
d’intervalle et consulter votre médecin immédiatement.
 Pour diminuer les mucites :
- Se brosser les dents après chaque repas
- Utiliser un bain de bouche prescrit par le médecin
 Pour la prévention de la toxicité rénale :
- Boire beaucoup d’eau au moins 2.5 L.
 Pour la prévention de la toxicité auditive de la Cisplatine :
- en cas de bourdonnements d’oreilles alerter votre médecin.
 Pour éviter les réactions de photosensibilités cutanées :
- se protéger du soleil en appliquant un écran solaire, port de chapeau ou le mieux de
l’éviter.
Mise à niveau sur la patiente
Elle a terminée ses 3 cures EC et 2 cures TXT , bonne tolérance , à
l’exception des mucites , nausées et faiblaisse ce qui est normal
dans presque tous les cas de chimiothérapie .
Un rendez-vous a été fixé le 14/06/2022 avec le chirurgien
oncologue