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Néphropathie tubulaire et

interstitielle

Dr. Crina Claudia Rusu


• Définition: les modification initiales et la
prépondérentes sont au niveau interstitielle et des
tubules renale
• Classification:
Néphropathie tubulaire et interstitielle aiguë
       (NTIA)
Néphropathie tubulaire et interstitielle chronique
       (NTIC)
• Incidence:
NTIA - 10 à 15% des cas de IRA intrinsèque
- 15-30% des cas de l'urémie terminale
Etiologie NTI
1. Infections
   a. bactérienne
    - rénale: pyélonéphrite aiguë et chronique, la
tuberculose, la leptospirose, les fièvres hémorragiques:
    - Extrarénale: la scarlatine, la diphtérie, la brucellose,
le sida, la toxoplasmose,
  b viral - CMV, EBV,
  c. Champignons - Candida, histoplasmose
=>
1. Pyélonéphrite aiguë NTI-infectieuse aiguë
2. Infections aiguës tubulaire et interstitielle associés à
des infections systémiques
3. Pyélonéphrite chronique - infectieuse chronique
interstitielle
2. Réactions aux médicaments:
-action directe aiguë tubulaire toxique: nécrose tubulaire aiguë toxique,
ischémique (gentamicine,
                                                   La vancomycine)
-hypersensibilité AINS, les diurétiques, l'allopurinol
- l‘ agression chronique

3. Maladies auto-immunes:
-Les anticorps dirigés contre les cellules tubulaires
-Complexes immuns
-En association avec l'hypersensibilité à médiation cellulaire
-Déterminée par hypersensibilité immédiate (IgE)
-LED, Sdr. Sjogren, cryoglobulinémie

4. Uropatii: reflux vésico-urétéral, obstructive


5. Maladies métaboliques: hypercalcémie,
hyperuricémie, hypokaliémie, oxalose.
6. NTI associée à une nécrose papillaire
7. NTI associée au cancer
8. NTI causée par les métaux lourds

9. Néphropathie endémique des Balkans


10. NTI héréditaire (BPRAD)
Troubles de la fonction rénale
1. Dysfonction tubulaire proximale:
- Glycosurie normoglycémiques,
       - Hyper-uricosurie,
       - La perte urinaire de Na et K,
       - Hyper-phosphaturie,
       - Amino-acides -urie,
       - Acidose tubulaire proximale (type II)
2. Dysfonction tubulaire distale
       - Polyurie,
- Acidose tubulaire distale (type I),
       - Acidose tubulaire distale hyperkaliémie
         (Type IV)
       - La perte de sodium urinaire
3. Dysfonction médullaire et papillaire
- Hipostenurie, polyurie,
- La perte de sodium urinaire

4. Filtration glomérulaire réduit:


- NIA avec IRA
- NTIC avancée avec IRC
Explorations biologiques urinaire
1. Examen d'urine avec le test de bandelette reactive:
Prot +, globules rouges +, nitrite +,leucocytes +
(Signe d'activité), les changements de pH, les
changements de densité urinaire
2. Protéinurie tubulaire
     - <1g/24h
     - Ne domine pas l'albumine (protéines
dominantes de bas poids moléculaire: beta2
microglobuline, alpha1-microglobuline, lysozyme
( électrophorèse sur gel de polyacrylamide )
3. Sédiments urinaires:
- leucocyturie
- hématurie microscopique
- eosinofilurie (NIA antibiotique en particulier a
bêtalactamines)
- cylindres leucocytaires (leucocytes granulé)
4. Ensimes urinaires:
         - Modification de la libération d`épithélium
tubulaire de l'enzyme dans l`urine: FA intestinale etc
        - Valeur diagnostique réduit
5. Culture d'urine non spécifique ou BK
Infections des voies urinaires et
pyélonéphrite- Définitions :
- Bactériurie: la présence de bactéries dans l'urine
contenue dans les voies urinaires (l'infection de
contenu de tract urinaire)
-Infection de tract urinaire (ITU): l` infection de tissue
de tract urinaire à partir de parenchyme rénal vers la
trigone vesicale,
- Infection urinaire : ITU + bactériurie
- La pyélonéphrite aiguë ou chronique: infection
urinaire non spécifique de parenchyme rénal
- Infection urinaire récidivante: réapparaître après un
traitement antibiotique
Classification des infections urinaires
1. Evolution: ITU aiguë ou chronique
2. Localisation: basse et haute
3. Symptômes:
        Symptomatique ou asymptomatique ITU
4. Circonstances d`installation:
- ITU spontanée (communauté acquise)
- ITU provoque (nosocomiale, associé au sondage de la
vessie)
5. Etat morpho-fonctionnel de l`appareil urinaire:
-IU non-complique ( voies urinaires normales)
- IU compliqué (des anomalies morphologiques ou
fonctionnelles de l'appareil urinaire , les interventions
urologique)
L'incidence des infections des voies
urinaires
♦ ITU symptomatique
- Plus fréquente chez les filles
- L'incidence augmente fortement chez les
femmes après l'activité sexuelle
- Rare chez les hommes moins de 50 ans

♦ ITU asymptomatique
Commune chez les personnes âgées des deux
sexes
L'étiologie des infections des voies
urinaires
1. UI noncomplique:
- Escherichia coli (80%)
- Staphylococcus saprophyticus
(10-15% des infections chez les jeunes
femme)
- Proteus mirabilis, Klebsiella (2-5%)
- Enterobacter, Serratia ou Pseudomonas
- Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, ou
l'herpès simplex (Les jeunes femmes avec dysurie
culture d'urine apparemment stérile)
2. UI compliqué: beaucoup plus rare
- Bactéries à Gram négatif: E. coli, Proteus,
Providencia, Serratia, Klebsiella,
Pseudomonas
- Les bactéries à Gram positif: Streptococcus
fecalis, Staphylococcus dore,
- Les infections urinaires causées par des
champignons (Candida): incidence élevée
chez les patients cathétérisés, les
diabétiques, les immunodéprimés
Pathogénèse des infections
urinaires
Des facteurs déterminant
Des facteurs favorisant
 
1. Des facteurs déterminant

-pénétration bactérienne ascendente,


rarement descendant
a. Le voie ascendente

• les bactéries de la flore entérique contamine


le vestibule du vagin, la peau de l'urètre
distal
=> vessie => uretère => parenchyme rénal
♦ La contamination de peau périurétrale
favorisée par:
- Les antibiotiques,
- Les méthodes de contraception
(diaphragme, spermicides)
- Ménopause (involution de la muqueuse
vaginale favorise la developemment de la
flore enterique )
♦ La contamination de la vessie
1.La virulence des bactéries et de taille de l'inoculation
2. Mécanismes de défense d`hôte
1. La virulence des bactéries
- Présent dans certaines souches de E. coli de cils
adhésion et des flagelles
- Les substances qui augmentent la virulence: hémolysine
(Crée des trous dans la membrane cellulaire), siderofor
(collecter du fer nécessaire au métabolisme ) l`ureease
(milieu alcalin=> favorise la formation de calculs
amoniaco -magnésienne qui contienent des bactéries)
2. Mécanismes de défense d`hôte
♥ effet de lavage liee de miction,
♥ l` urée élevé
♥ osmolarité urinaire élevée,
♥ propriétés antibactériennes de la sécrétion de la prostate
♥ flore saprophyte péri-urétrales
♥ pH vaginal acide
♥ membranes des cellules épithéliales avec charges
électriques négatives ( charges négative pour
entérobactéries aussi)
♥ protéine Tam Horsfall, polynucléaires, valve vésico-
urétéral
a. Le voie descendente

- Chez les patients débilités: maladies


chroniques, immunosuppression

- L'origine de la bactériemie: des foyers


infectieuses au distance : la peau, les os

- Germ impliqué: Staphylococcus aureus


2. Des facteurs favorisant
- Obstruction des voies urinaires
- Vessie neurogène
- Reflux vésico-urétéral
- Sexe et l'activité sexuelle, l'utilisation de spermicides
- Grossesse, l'atrophie vaginale post-ménopause
- Sondage urinaire, l'instrumentation des voies
urinaires
- Les facteurs génétiques: nombre et type de
récepteurs epitheliale
- Les maladies générales: diabète sucre, cancer
Sonde vesicale
!! Diminution de la capacité de défense
antimicrobienne:

a. Substances qui peuvent detruire les


glycosaminoglycanes de la vessie

b. biofilm sur le sonde qui protège les bactéries


(antibiotiques, mécanismes de nettoyage, des
mécanismes locaux de défense de l'hôte)
Diagnostic- les critères cliniques
-Cystite aiguë: dysurie, pollakiurie, ténesme de
la vessie, de douleur hypogastrique
-Pyélonéphrite aiguë: colique nephretique, de la
fièvre, des frissons, des nausées, des
vomissements + /- manifestations cliniques de
cystite
-Corrélation entre les manifestations cliniques et
la localisation de l'infection est inconstante
Diagnostic- Critères de laboratoire
1. Examen avec le test de bandelette reactive
urinaire
- leucocyturie
- Hématurie
- Détermination des nitrites (particulièrement
positif pour. entérobactéries)
2. Examen urinaire des sédiments
3. Evaluation-microscopique de la bactériurie
(coloration de Gram, urine non centrifuge
4. Culture d'urine
Culture d'urine
- type de germe, la quantité, l‘antibiogramme
- technique du moyen-jet, l'urine du matin
Les indications :
1. Les patients présentant des symptômes et des
signes d'infection urinaire
2. Après une ITU récente traité
3. Le dépistage de la bactériurie asymptomatique
pendant la grossesse
4. Les patients atteints d'uropathie obstructive et la
stase vesicale avant les instrumentations
urologique
Uroculture -Interprétation
♥ > = 100 000 bactéries / ml d'urine pour une
infection urinaire significatif
     ♥ <100 000 bactéries / ml = ITU si:
- leucocyturie pathologique, patient
symptomatique
- chez les patients sous traitement antibiotique
- chez les hommes
- bactéries inhabituelles dans le tractus urinaire
(Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter
- Un patient asymptomatique nécessite deux
cultures d'urine avec> = 100 000 bactéries /
ml de la même espèce => Infection urinaire
- Les échantillons d'urine recueillis par
cathétérisme de la vessie => significative d'au
moins 100 bactéries / ml
- Échantillon de culture d'urine par ponction
vesicale sus-pubienne => significative a tout
le nombre de germes
Leucocyturie avec la culture
d'urine stérile
- Abcès pyogènes rénale ou péri-rénale (aucune
communication avec les voies urinaires )
- Les infections bactériennes sous antibiothérapie
- Calculs rénaux et urinaires
- Prostatite bactérienne
- Tuberculose rénale
- Infections avec Chlamydia chez les jeunes
- Néphrite interstitielle non-infectieux
Syndrome urétral aigu
♦ Clinique-Dysurie
♦ 30% -50% sans bactériurie significative
mais avec pyurie
♦ Secondaire à:
a. vaginite
-Étiologie: Candida albicans, Trichomonas
vaginalis, Gardenella vaginalis
- Associée à des symptômes de la vaginite
b. urètrite
- Étiologie: Chlamydia trachomatis (plus
fréquent chez les femmes)
- Neisseria gonorroeae
- Colibacili même en petites quantités (100-
1000 UFC / ml)
- L'ulcération de la muqueuse associé à
l'herpès simplex de type 2
c. Prostate -hommes d'âge moyen
(PSA reste eleve même un an)
Tests de l`ocalisation de l'infection
urinaire- IU haute

-Examen des sédiments => le cylindres


leucocytaires

-Détermination des anticorps circulants :pos.

-Détermination de la protéine C-réactive-eleve


 
-Hypostenurie transitoire
La pyélonéphrite aiguë (PNA)
-Définitions: L'inflammation aiguë purulente
de la voies urinaire haute et interstitielle
rénale consécutive a l`infection bactérienne
non spécifique
Clinique PNA
• Pyélonéphrite aiguë non compliquée
- Apparition soudaine
- Lombalgie habituellement unilatérale
- Frissons, sueurs, nausées, vomissements,
- Signes de l'association de la cystite (dysurie,
pollakiurie, ténesme de la vessie )
-Sensibilité de loge rénale, Giordano positif
• Pyélonéphrite aiguë compliquée:
- Clinique similaire , mais plus grave et reponse
moins rapide aux antibiotiques
PNA- Biologie
Modifications urinaires et sédiments ex: leucocyturie ,
cylindres leucocytaires, la culture d'urine positive
Modifications seriques :
-leucocytose avec neutrophile,
-élévation de la CRP et la vitesse de sedimmentation
-hemocultures positif dans 20% des cas
Modifications de la fonction rénale:
-Hipostenurie transitoire
-IRA dans le formes grave, parfois septicémie
Imagerie PNA
• Objectif:

-Confirmer le diagnostic et évaluer l'étendue


des lésions
-evidencie à des conditions favorisant
-diagnostic de complications
• pas nécessaire dans les infections du tractus
urinaire non-complique
Imagerie PNA
Indiqué obligatoire pour:

♦ patients atteints de coliques néphrétiques


(calculs ?)
♦ tableau clinique non améliorés après 48-72h
♦ chez les hommes, chez les diabétiques
♦ germes plus rares, plus virulents
♦ Les enfants (de reflux vésico-urétéral ou d'autres
anomalies congénitales)
♦ récidive après un traitement bien conduit
Imagerie PNA
1. L'échographie abdominale:

-Évaluation de la position et la taille des reins

-Évaluation d` obstruction
-Évaluer échogénicité rénale
-Complications? (calculs rénaux, abcès,
suppuration renale)
Imagerie PNA
2. Radiographie simple rénale
- calculs radio-opaque
- anomalies anatomiques rénale

3.Urography (PNA complique)-tres rare


- calculs, hydronéphrose
-la méthode de choix dans la nécrose
papillaire
Imagerie PNA
4. La CT avec produit de contraste
-la plupart des informations de diagnostic
5. Résonance Magnétique Nucléaire (IRM )
- Le coût élevé
6. Scintigraphie rénale
(Par DMSA)
Sélection des exploration

- formes legeres: ecographie

- formes compliquées sont soupçonnés


d'obstruction: la tomographie computerise -CT

- RGR. rénale simples - calculs radio-opaque


dans les voies urinaires
PNA diagnostic
Diagnostic Positif=
Clinique +Tests certifier infection +
Tests pour localisation d'infection urinaire
Diagnostic différentiel
a. Lombalgies: la pneumonie, l'appendicite, la
perforation d'un organe abdominal

b. Pyélonéphrite aiguë chez les femmes:


troubles de inflamatoriii pelviens, grossesse
extra-utérine, kyste de l'ovaire compliqué
Complications PNA

1. Nécrose papillaire
2. Abcès rénal ou peritrenal
3. Septicémie
4. Le choc septique
Nécrose papillaire
- Plus fréquente chez les diabétiques atteints
de pyélonéphrite aiguë sévère
- Pathogenèse: microangiopathie sec.
Diabete sucre + inflammation aiguë suppurée
médullaire
     =>
Nécrose ischémique des papilles rénales
Nécrose papillaire
Clinique:
- hématurie,
- colique néphrétique,
- élimination des fragments tissulaires dans
l'urine

Urographie: formation radio-transparente


située dans une place de calice (aspect «en
anneau»)
Abcès rénal ou périrénal
- secondaire a une pyélonéphrite aiguë
- les facteurs de risque: diabète ou des calculs
des voies urinaires
- Clinique: PNA avec une lombalgie et la fièvre
persistant sous antibiothérapie appropriée
- Diagnostic: échographie, scintigraphie avec
gadolinium, la tomodensitométrie
Traitement des infections des
voies urinaires et pyélonéphrite
• Objectifs:
- L'élimination de l'infection et prévenir les
rechutes par:
1. traitement antibactérien
2. correction des facteurs favorisantes
- Traitement des complications
- Traitement de dysfonction rénale,
(pyélonéphrite)
Cystite aiguë non compliquée chez
les femmes
- Culture d'urine n`est pas obligatoire ( E. Coli)
- Les principaux antibiotiques:
- Cotrimoxazole
- Les fluoroquinolones (plus forte concentration
dans l'urine et dans la secretion vaginal => va
éradiquer la colonisation par des entérobactéries)
- La fosfomycine - dose unique
- Céphalosporines de première génération
et !! !! l'ampicilline = la plus parts des souches sont
résistantes
Cystite aiguë non compliquée chez
les femmes
- Typiquement, la durée du traitement 3
jours
- Durée de 7 jours dans les situations
suivantes:
♦ Diabetes Mellitus,
♦ âge> 65 ans,
♦ IU récente
♦ symptômes persistants plus de 7 jours
Infections urinaires chez les
femmes enceintes
- Risque PNA apres bactériurie asimptomatique =
40%
Toujours est traiter la bactériurie

- Risque. foetus: la prématurité, faible poids de


naissance , la mortalité périnatale
Facteurs prédisposants:
Stase urétérale (compression urétéral, relaxation des
muscles lisses)
• duree de traitement: sept jours (cystite)
♦ amoxicilline 3x250mg/zi
♦ céphalosporines po
♦ nitrofurantoïne
♦ la fosfomycine
• culture urinaire de contrôle :
- toutes le mois après le traitement de ITU
- de routine -le premier trimestre de la grossesse
● bactériurie asymptomatique est traité trois
jours
Cystite aiguë en rechute chez les
femmes
1. réinfection exogène: (90%)
- avec une souche différente de celle qui a produit
l'épisode précédent,
- a plus de 2 semaines après l'épisode précédent
- anomalies anatomiques ou fonctionnelles de
l'appareil urinaire sont rares => pas d'évaluation
de routine
- Traitement le même que de cystite non-complique
2. Par rechute:

- les symptômes réapparaissent dans <2 semaines


après la fin du traitement ( persistance de foyers
occulte)
- reprendre le traitement: 2-6 semaines
Prophylaxie de réinfection
urinaire
Mesures générales
- Apport hydrique (effet du lavage urinaire, mais peut
diminue la concentration d'antibiotiques)
-Eviter la constipation
-Spermicide cesser
- La miction immédiatement après les rapports sexuels
-La consommation de jus de canneberge (inhibe l'adhérence de
uro-bacteries de muqueuse urinaire)
- vaccins type Urovaxomului- n'offrent qu'une protection limitée
-lavage vesical avec des différentes substances ne sont pas
recommandés (pas de résoudre l'infection, implanté les germes
resistentes )
Prophylaxie de réinfection
urinaire
1. La prophylaxie à long terme: 3-6 mois
     (> 2 infections / 6 mois ou 3 infections/12mois)
-cotrimoxazole 1x240mg/zi
-norfloxacine 1x200mg/zi
-La nitrofurantoïne 1x50-100mg/zi
2. Prophylaxie post-coïtale chez les femmes ayant
une cystite aiguë récurrente en rapports avec l`act sexuel
- Vidage de la vessie après les rapports sexuels
- L'administration d'antibiotiques (du haut)
3. Les femmes ménopausées avec
cystites récidivantes
- gynécologique (? Prolapsus génital ou de la vessie)
- changements involutive de muqueuse vaginale
favorise la colonisation par des bactéries entérale:
=> effet favorable de l'estradiol aplique local
(asure la colonisation du vagin avec les lactobacilles
et empêche la developemment de E. coli )
=> antibioprophylaxie
Pyélonéphrite aiguë non compliquée
- après le prélèvement bactériologique (culture d'urine ou de
la culture de sang)
1. Formes légère ou modérée avec tolérance
digestive:
- quinolones p.o: 10-14 jours
2. PNA simple sévère (perte de tolérance digestive
ou septicémie) => hospitalisation
- céphalosporines III, quinolones, pénemes,
aminoglycosides: parentérale premiers jours, 14 jours si
l'évolution est favorable
- Les femmes enceintes: ceftriaxone, aztréonam, le premier
jour, puis amoxicilline ou cephalosporine jusqu`a 14 jours
Infections urinaires compliquées

Les facteurs de risque:


- l'obstruction des voies urinaires ou des
anomalies fonctionnelles urinarires
- Calculs rénaux et urinaires, diabète,
- germe resistentes

Évaluation: imagerie obligatoire


- examen bactériologique avant traitement
antibiotique
- formes légères ou modérées: traitement
ambulatoire, orales, 10-14 jours: les
fluoroquinolones
- formes severe: hospitalisation, le traitement
empirique initial avec des antibiotiques actifs sur
Pseudomonas et sur Entérocoque
  (ampicilline, gentamicine, ceftriaxone, aztréonam,
imipénème-cilastatine), 14-21 jours
Les infections urinaires chez les
hommes
- Beaucoup plus rare
- Toujours considéré compliqué
- Culture d'urine systématique
- Recherche la bactériurie asymptomatique :
♦ avant une résections prostatique trans-
uretrale
♦ avant des manœuvres urologiques avec
saignement
Les infections urinaires associés à un
cathétérisme de la vessie
• La bactériurie asymptomatique, ne nécessitent
habituellement de traitement antibiotique
• Traitement est indiqué dans les infections
symptomatique + IU compliquée
-des mesures de prophylaxie:
♥ placer des cathéters en conditions sterile
♥ utiliser des systèmes fermés pour recueillir l'urine
♥ administration systémique de l'antibioprophylaxie
chez les patients sondé vessicale avec un risque
accru d`infection urinaire pendant: la transplantation
rénale, la chirurgie urologique ou gynécologique
Facteurs prédisposant à la
résistance aux antibiotiques
● Calculs rénaux et urinaires
● Les infections nosocomiales
● Antibiothérapie récente
● Uropathie obstructive
● La néphropathie de reflux
● Néphropathie analgésique, diabétique
● La maladie rénale chronique
● Immunodéprimés
Évaluation urologique dans les
infections urinaires
• Hommes- premier épisode de l'ITU
• Tous les patients atteints d'infections ou
bactériémie urinaires compliquées
• Suspicion d'obstruction urinaire ou de calculs
rénaux
• Hématurie qui précéde l`infection
• Échec du traitement antibiotique standard
• Les patients atteints d'infections recurerente
Pyélonéphrite chronique (PNC)
• Définition: des modifications rénales et caliceales
causé par une infection urinaire persistante ou
récurrente.
• Caractéristiques:
1. Chez les patients avec des lesions majeures des
voies urinaires: reflux vésico-urétéral (Le facteur
principal), l'obstruction, calculs
2. Les modifications inflammatoires de calices et de
bassinet => essentiels pour le diagnostic: fibrose,
déformations, rétractations
3. Dg. Différentiel avec de néphropathie
chronique tubulaire et -interstitielle a-
bacteriene:
- modifications rénaux similaires,
- pas de lessions pielo-caliceales
- étiologie non infectieuse

4. Infection urinaire isolé ne provoque pas de


lésions rénales importante
Etiologie
- E. coli
- Proteus
- Klebssiela
- apres intervention urologique :germes tres
resistents : Pseudomonas aeruginosa,
Enterobacter, Moraxella etc
-la lithiase coraliforme :Proteus qui produit
l'urine alcaline et favorise les calculs
phospho-ammoniaco-magnésienne
Tableau clinique
• Pauvre:
- L'insuffisance rénale
- HTA
- Episodes d'infection aiguë
PNC - Biologie

• Syndrome inflammatoire non spécifique

• Syndrome tubulo-interstitielle
PNC diagnostic
• Cicatrices parenchymateuses (UIV ou CT) :
   "contour rénale irregulier avec des
incisures produite dans une zone
correspondant à un calice déformés"
Nephrite interstitielle aigue (NIA)-
Clinique

1. IRA associée à:
- signes cliniques d'infection ou
- signes cliniques de l'allergie (éruption
cutanée, fièvre, arthralgies)

2. Asymptomatique
Laboratoire - NIA
IRA associée à:
-protéinurie tubulaire :1-2g / 24h
-leucocyturie, cylindres leucocytaires,
eozinofilurie,
-hématurie inconstante
-troubles tubulo-interstitielle fonctionnels:
acidifications urinaire, la concentration
urinaire
PBR parfois
NIA-Traitement
- Arrêtez médicament responsable (le plus souvent
AINS)
- L'utilisation de corticoïdes tôt (discutables,
Metilprednisolon 250 mg/zi-3 jours consécutifs),
puis prednisone :0,5-1 mg / kg / jour) - durée totale
4-6 semaines
- NIA avec Ac anti membrane tubulaire : le
cyclophosphamide et la plasmaphérèse
- NIA idiopathique , avec résistance stéroïdienne :
cyclophosphamide, la cyclosporine
Néphropathie endémique des
Balkans
• Lentement progressive
• Evolution vers MCR (maladie rénale
chronique) et l'IRC
• Caracterise par fibrose significative,
l'inflammation absence
• Souvent coexiste avec des tumeurs
urothéliales
• Fréquence décroissante
Pathogénèse
• Inconue: ( plusieurs facteurs ) :Prédisposition génétique
+
mycotoxines alimentaires des animaux de et de plantes
+
  acide Aristolochia
(À partir de graines de plantes dans la chaîne de blé)
+
lignite Pliocène
+
Les infections virales (coronavirus, hantavirusuri)
Hypercalcémie et le rein
• Les dépôts de calcium dans les tubules et
l'interstitium
• Vasocostriction avec réduire de RFG
• Défaut de concentration => polyurie et la
déshydratation
• Lithiase
Néphropathie obstructive / reflux
Pathogenèse:
a. Inflammation=> fibrose tubulo-interstitielle
b. ischémie

! La fibrose et de l'inflammation se produit


même en l'absence d'infection
! Ischémie=> modifications glomérulaires
(protéinurie apparaît modeste, rarement
GSFS avec Sdr. néphrotique et IR)
Néphropathie analgésique
- L'effet cumulatif d'un médicament
(Phénacétine)
- 1g/zi- quotidienne pendant trois ans
=> maladie renale
- 10kg/13 ans => progression de la
néphropathie avancée
Diagnostic- Néphropathie analgésique
• Pyurie stérile
• Acidose tubulaire distale
• Diminution de la capacité de concentrer l'urine
• colique néphrétique sans calculs (nécrose papillaire)
• maladie rénale chronique progressive
• cancer de l'urothélium

+ La consommation de phénacétine
CT: petit rein, contour bosele , calcifications
papillaires
Traitement néphropathie
analgésique

• éviter la consommation excessive des


analgesique
• bonne hydratation
• Traitement conservateur de la MCR
ou le remplacement de l'IRC sévère
Abreviattions
• Néphropathie tubulaire et interstitielle aiguë
       (NTIA) (NIA)
• Néphropathie tubulaire et interstitielle
chronique   (NTIC)

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