TRANSTORNOS DE ANSIEDAD

ANSIEDAD MIEDOS

MIEDO Amenaza

ESTRS Alerta

ANSIEDAD Conflicto

MIEDO

Amenaza - Peligro
Seales explcitas Innatas y adquiridas

MIEDO

Conductas ms o menos elementales de lucha, huida, parlisis, escape frente a peligros reales o frente a peligros potenciales que no generan conflicto

MM 01

ESTRES

ALERTA
Seales explcitas Adquiridas
MM 01

ESTRES

Activacin biolgica con respuestas del sistema nervioso autonmo (simptico) y neuroendocrinas (eje hipotlamo-hipofiso-suprarrenal)

MM 01

ANSIEDAD
*Conflicto
necesidad de tomar decisiones bajo riesgo o definir comportamientos en los que hay muchas alternativas potencialmente correctas

ANSIEDAD
Incertidumbre Impredictibilidad Incontrolabilidad Anticipacin Preocupacin Conflicto*

ANSIEDAD

Respuestas enormemente variadas Conductas electivas y/o inhibicin de conductas Componentes cognitivos -racionales- predominantes (anticipacin, preocupacin)

MM 01

CONCEPTO DE ANSIEDAD
Estado de activacin del SN debido a
estmulos externos trastorno endgeno de estructuras o funcin cerebral

ANSIEDAD NORMAL Y PATOLGICA

Ansiedad normal Funcin adaptativa o rendimiento Leve Menos somtica Emocin reactiva Ansiedad patolgica Dificulta adaptacin q rendimiento Profunda y persistente Ms somtica Sentimiento vital

Cada trastorno de ansiedad tiene diferentes sntomas, pero todos los sntomas se agrupan alrededor de un temor o pavor irracional y excesivo.

SINTOMAS FSICOS:
URINARIO -Miccin frecuente. -Tenesmo vesical. -Cefaleas - Sndromes vertiginosos - Sncopes. - Sudoracin profusa. - Temblor. - Hormigueos. - Parestesias. - Enrojecimiento/ Palidez

NEUROLGICOS

NEUROVEGETATIVOS

TRASTORNOS DEL SUEO

- Insomnio predormicial. - Despertares frecuentes. - Sensacin de no descanso

SINTOMAS CONDUCTUALES:
- Comportamiento de alerta - Bloqueo afectivo. - Inquietud Motora. - Rasgos de preocupacin. - Facies que expresa: sorpresa, preocupacin , miedo... - Posturas corporales cambiantes

SINTOMAS COGNITIVOS
- Se siente afectado negativamente por todo. - Temores injustificados. - Pensamientos radicales nunca jams todo muy. - Emociones negativas - Hace constantes juicios de valor: es todo intil. - Olvida los hechos que hayan podido suponer gratificacin en el pasado - Llega a ignorar del contexto los aspectos positivos. - Tiene dificultad para concentrarse.

NIVELES DE ANSIEDAD.

LEVE

MODERADO

INTENSO

PNICO

ESCALERA DE LA ANSIEDAD

NIVEL DE ANSIEDAD LEVE:

- Aumenta el estado de alerta. - Mejora el aprendizaje. - Mejora el manejo de estrs. - La resolucin de problemas se hace mxima

NIVEL DE ANSIEDAD MODERADO

- Capacidad para centrarse en las principales preocuapciones - Dificultad para permanecer atento y aprender. - Falta de atencin selectiva. - resolucin de problemas con ayuda - Son tiles las tcnicas de relajacin.

NIVEL DE ANSIEDAD INTENSO

- Incapacidad para centrarse y resolver problemas - Activacin del sistema nervioso simptico. - Precisa actividades estructuradas. - Intensa actividad muscular.

PNICO
- Incapacidad total para centrarse. - Desintegracin de la capacidad de afrontamiento. - Deben disminuirse los estmulos ambientales - Debe proporcionarse direccin y estructura

CRISIS DE ANGUSTIA

Ataques de pnico inesperados (aprensin, miedo pavoroso o terror con sensacin de muerte inminente), recurrentes, con preocupacin, miedo y quejas respecto a nuevos ataques o sus implicaciones, suele conllevar cambios en la conducta desadaptativos (p. ej. temor a salir o a ciertos sitios donde se dio por 1 vez).

CRISIS DE ANGUSTIA
Aparicin temporal y aislada de miedo y/o malestar intensos, acompaada de al menos 4 de los 13 sntomas clsicos que se inician bruscamente y llegan al mximo en los primeros 10 minutos:
1.- Palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia cardiaca. 2.- Sudoracin. 3.- Temblores o sacudidas. 4.- Sensacin de ahogo o falta de aliento. 5.- Sensacin de bolo o atragantamiento.

CRISIS DE ANGUSTIA
6.- Opresin o malestar torcico. 7.- Nuseas o molestias abdominales. 8.- Sensacin de inestabilidad, mareo o desmayo. 9.- Desrealizacin (sensacin de irrealidad estoy soando-) o Despersonalizacin (me veo as y creo que no me sucede a m). 10.- Miedo a perder el control o volverse loco. 11.- Miedo a morir. 12.- Parestesias. 13.- Escalofros o o sofocaciones y vaporadas.

TRASTORNO DE ANGUSTIA Crisis de angustia recidivantes e inesperadas que causan un estado permanente de preocupacin al paciente (miedo al miedo).

Puede ser con o sin AGORAFOBIA (si adems est presente o no un cuadro agoraffico.

TRASTORNO DE ANGUSTIA 1.- Crisis de angustia recidivantes e inesperadas. 2.- Al menos una de las crisis se ha seguido durante 1 mes o con ms de alguno de los sntomas siguientes:
a) Inquietud

crisis.

persistente ante la posibilidad de tener ms

b) Preocupacin por las implicaciones o consecuencias de la crisis (perder el control, sufrir un infarto, volverse loco). c) Cambio significativo del comportamiento a tenor de la crisis (evitacin/escape).

TRASTORNO DE ANGUSTIA 3.- La crisis no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (drogas, frmacos) o una enfermedad mdica (hipertiroidismo). 4.- La crisis no puede explicarse mejor por otro trastorno (p. ej. Fobia social o Fobia especfica; TOC; T. de estrs postraumtico o T. de ansiedad por separacin). -Puede o no acompaarse de Agorafobia-

Agorafobia
Temor ante los lugares con aglomeracin y a los espacios abiertos Destruccin del funcionamiento social Uso de objeto contrafbico En grado mximo: inhibicin social

Epidemiologa
Prevalencia-vida: 2 - 6%

Prevalencia sin trastorno de pnico: 40%

Sexo femenino (relacin 2-3:1) Debut: inicio vida adulta (20-30 aos)

Clnica
Ansiedad al encontrarse en lugares de dnde es difcil escapar u obtener ayuda si aparece una crisis de angustia (a salir del hogar, tiendas y almacenes, multitudes, viajar solo...) Terror a posibilidad de estar solo sin ayuda: evitacin de dichas circunstancias Generalmente consecuencia de trastorno de pnico Clnica similar a crisis de angustia y frecuentemente refieren mareo: Gravedad de ansiedad / intensidad de conducta de evitacin: variables
sensacin de flotar o caminar por suelo poco firme

Diagnstico
Miedo inmotivado ante acontecimientos o lugares concretos Los pacientes evitan dichas situaciones Situaciones temidas ms comunes:
abandonar el hogar espacios abiertos aglomeraciones o lugares pblicos Viajar en autocares, coches, trenes, aviones

Los pacientes pueden ser incapaces de dejar el hogar o de quedarse solos a causa del miedo

Diagnstico diferencial
Trastorno de pnico Depresin mayor Otras fobias Esquizofrenia Trastorno paranoide de la personalidad Trastorno de la personalidad por dependencia

Pronstico
Curso progresivo Muy incapacitante (el ms incapacitante de todos los trastornos de ansiedad)
funcionamiento, social, laboral y familiar

Fobia simple
Los objetos fbicos son variados pero concretos, con escasa generalizacin Fobias a los animales Fobias a las alturas Fobias a los espacios cerrados Fobias a elementos de la naturaleza: tormentas, terremotos....

Tipos de fobias
Fobia Definicin Temor a los animales (Zoofobia) Bufonofobia Cinofobia Entomofobia Gelofobia Ofidiofobia Muridofobia Miedo a los sapos Miedo a los perros Miedo a los insectos Miedo a los gatos Miedo a serpientes Miedo a ratones

Tipos de fobias (Cont.)

Temor a elementos o situaciones de la naturaleza Acrofobia Agorafobia Aigmofobia Brontofobia Claustrofobia Criptofobia Neofobia Nictalofobia Tanatofobia Miedo a lugares altos Miedo a espacios abiertos Miedo a objetos punzantes Miedo a los truenos Miedo a lugares cerrados Miedo a lugares diminutos Miedo a lo nuevo Miedo a la noche Miedo a la muerte

Tipos de fobias (Cont.)

Temor a las enfermedades (Nosofobia)
Algofobia Bacteriofobia Cardiopatofobia Fobofobia Hematofobia Misofobia: Traumatofobia Miedo al dolor Miedo a los insectos Miedo a los infartos Miedo a la angustia Miedo a la sangre Miedo al contagio Miedo a los accidentes

Fobia social
Temores relacionados con actividades sociales:
Hablar en pblico Leer en pblico Comer en pblico Reuniones

Desean el contacto social pero temen hacer el ridculo. Localizada o generalizada a diversas situaciones

Acrofobia:

Miedo a las alturas.

Agorafobia:

Miedo a los lugares abiertos y los escenarios poco familiares.

Acuafobia:

Miedo al agua.

Claustrofobia:

Miedo a los lugares cerrados.

Xenofobia:

Miedo a los extraos.

TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO CLNICO
CARACTERISTICAS PERSONALES DEL PACIENTE

MEDICO

MODALIDAD TERAPUTICA

FARMACOTERAPIA PSICOTERAPIA

ANTIDEPRESIVOS
CLSICOS : Clorimipramina, Imipramina IMAO ISRS: Citalopran, Fluoxetina, Fluvoxamina, Paroxetina, Sertralina,

HIPTESIS SEROTONINERGICA DE LA ANSIEDAD Mejora de la sintomatologa ansiosa que cursa en forma de CRISIS Mejora de la ansiedad FOBICA Individualizar la dosis Inicio a dosis bajas y subir lentamente para evitar sobreestimulacin Cuidar los efectos secundarios

SINTOMTICO
ANSIOLTICOS

Mejora rpida de la sintomatologa ansiosa. En general son seguras, si se utilizan correctamente Hay que tener en cuenta los efectos adversos Diferencias farmacocinticas: Vida media Dependencia, fenmeno de rebote, supresin y tolerancia.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD FBICA Y TRASTORNOS DE PNICOS

ISRS: Paroxetina 20 mgr (Seroxat, Motivan, Frosinor) 1-0-0 Fluoxetina 20 mgr (Prozac) 1-0-0 Halazepan (Alapryl): Alprazolan 0,5 (Trankimazin) 1-1-1 T. CONDUCTUALES: Desensibilizacin sistemtica o tcnicas de extincin T. COGNITIVAS: Correccin de sesgos y creencias irracionales

BENZODIACEPINAS: T. Pnico

FARMACOLOGIA PARA TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Antidepresivos:

Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRSs) Inhibidores de la recaptacin de serotonina-norepinefrina (IRSNs) Antidepresivos tricclicos (ATC) Inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAOs) Benzodiacepinas: Benzodiacepinas de alta potencia Otros agentes: Betabloqueantes Anticonvulsivantes o antirrecurrenciales

Asociacin Argentina de Trastornos de Ansiedad - AAT