DISPEPSIA

El trmino dispepsia se define como: "dolor o malestar centrado en el abdomen superior". Esta definicin, intencionadamente vaga, incluye sntomas como nuseas, saciedad precoz, plenitud postprandial, distensin epigstrica y dolor, entre otros. La dispepsia se clasifica en orgnica (cuando los sntomas son secundarios a causas anatmicas, bioqumicas, metablicas o al consumo de alcohol o frmacos) y no orgnica o funcional.

La dispepsia funcional se define como: presencia de las siguientes manifestaciones clnicas durante al menos 12 semanas, no necesariamente consecutivas, en los ltimos 12 meses: 1. Dispepsia persistente o recurrente. 2. Sin signos de enfermedad orgnica (incluyendo la realizacin de endoscopia digestiva alta) que puedan explicar los sntomas; y 3. Sin que los sntomas se alivien exclusivamente por la defecacin o se relacionen con el inicio de un cambio en la frecuencia de la evacuacin o la consistencia de las heces (es decir, que no sea un SII).

Clasificacin de la dispepsia funcional segn el sntoma predominante.



Dispepsia de tipo ulceroso: el dolor centrado en el abdomen superior es el sntoma predominante (ms molesto). Dispepsia de tipo dismotilidad: el sntoma predominante es una sensacin desagradable o molesta, no dolorosa, centrada en el abdomen superior; esta sensacin puede caracterizarse por plenitud abdominal, saciedad precoz, distensin abdominal o nuseas. Dispepsia no especificada (inespecfica): pacientes sintomticos cuyos sntomas no cumplen los criterios de dispepsia de tipo ulcerosa o de tipo dismotilidad.

 

La prevalencia entre un 15 y un 40% de la poblacin general. Slo una cuarta parte de las personas afectas solicitan valoracin mdica: la dispepsia constituye la causa del 2-4% de las visitas en atencin primaria, y entre el 20 y el 40% de las consultas sobre patologa digestiva. Se estima que dos terceras partes de los casos de dispepsia se atribuyen finalmente a la dispepsia funcional. La dispepsia es ms prevalente en el sexo femenino. Los sntomas disppticos pueden aparecer a cualquier edad.

Gstricas Duodenales

Enfermedad ulcerosa pptica Cncer gstrico Enfermedad ulcerosa pptica Duodenitis erosiva Lesiones obstructivas ERGE con sntomas atpicos Cncer de esfago Enfermedades biliares o pancreticas Lesiones inflamatorias u obstructivas del intestino delgado Lesiones inflamatorias u obstructivas del intestino grueso.

Esofgicas Otras digestivas

Enfermedades metablicas

Diabetes mellitus Uremia, hipercalcemia Enfermedad de Addison Hipertiroidismo, hipotiroidismo

Neuropatas y radiculopatas Relacionadas con frmacos Aines, antibiticos, Levodopa, digital, antiarrtmicos, antineoplsicos, estrgenos, progestgenos.

Criterios diagnsticos. Roma III

Roma III: criterios diagnsticos para la dispepsia funcional
Sntomas de por lo menos 3 meses de duracin, con inicio por lo menos 6 meses antes, uno o ms de los siguientes criterios: Plenitud postprandial Saciedad precoz Dolor epigstrico Ardor epigstrico Y: Ninguna evidencia de enfermedad estructural (incluida la endoscopia digestiva alta) que pueda explicar los sntomas.

Roma III: criterios diagnsticos para el sndrome de dolor epigstrico

Sntomas de por lo menos 3 meses de duracin, con inicio de por lo menos 6 meses antes, con TODOS los siguientes criterios: Dolor y/o ardor que es: 1. intermitente, 2. localizado en el epigastrio, 3. de intensidad al menos de moderada a grave, 4. mnimo una vez por semana. Y: 1. no es generalizado o localizado en otras regiones abdominales o torcicas, 2. no est relacionado con la defecacin o flatulencia, 3. no cumple criterios para desordenes de vescula biliar o esfnter de Oddi.

Roma III: criterios diagnsticos para el sndrome de distrs postprandial

Sntomas de por lo menos 3 meses de duracin, con inicio por lo menos 6 meses antes, de uno o ms de los siguientes criterios: Plenitud postprandial. 1. aparicin que sigue a una comida convencional, 2. al menos varias veces por semana. O: Saciedad precoz 1. que evita terminar una comida regular, 2. y ocurre al menos varias veces por semana.

Fisiopatogenia
I. Alteraciones en la funcin motora gastroduodenal

I.1.Acomodacin gstrica Se define como la reduccin del tono gstrico e incremento de la complacencia (compliance) que sigue a una ingesta de alimentos, e involucra, dos respuestas: una relajacin receptiva que permite al estmago recibir una carga de volumen sin un significativo aumento de la presin intragstrica. Y una relajacin adaptativa, el tono gstrico es modulado en respuesta a especficas propiedades de los alimentos ingeridos.

El tono gstrico, est modulado por el sistema nervioso central, descargas vagales y una red compleja de reflejos que llegan a la pared gstrica; esto requiere la activacin de neuronas nitrrgicas intrnsecas de la pared gstrica.

I.2. Vaciamiento gstrico En condiciones normales, los componentes slidos permanecen en el estmago prximal, luego pasan al antro donde ocurre la trituracin, generada por contracciones fsicas de gran amplitud de la musculatura antral, con la finalidad de reducir las partculas slidas a un tamao (menos de 1 milmetro de dimetro) que les permitan atravesar el ploro. Una vez que las partculas slidas se licuan, la fase de vaciamiento ocurre en una manera linear.

Los lquidos, en cambio, se dispersan rpidamente a travs del estmago y comienzan a vaciar sin un perodo de latencia. La coordinacin antro-ploroduodenal es central para el proceso del vaciamiento del contenido gstrico a travs del ploro. Entre el 20-50% de los pacientes con dispepsia funcional presenta un enlentecimiento en el tiempo de vaciamiento gstrico.

I.3. Anormalidades en las contracciones fsicas del estmago proximal Las contracciones fsicas fndicas inducen incrementos transitorios en la tensin de la pared gstrica, las cuales son normalmente imperceptibles.

II. Anormalidades en el ritmo elctrico gstrico Estudios con electrogastrografa demostraron alteraciones en el ritmo elctrico gstrico, se observ un enlentecimiento en el vaciamiento gstrico.

III. Disturbios en la sensibilidad visceral La pared intestinal contiene tres tipos de neurorreceptores: 1. quimiorreceptores en la mucosa, los cuales responden a estmulos qumicos; 2. mecanorreceptores en la capa de msculo liso, que responden a tensin o compresin; y 3. nociceptores, en todas las capas, habitualmente silentes.

IV. Infecciones Muchos estudios y varios meta-anlisis ha intentado establecer una relacin entre infeccin por H. pylori y dispepsia funcional. Dispepsia postinfecciosa: La dispepsia postinfecciosa ha sido recientemente reconocida como una posible entidad clnica. En el 17% de los pacientes con DF se detecta un inicio brusco de los sntomas, siguiendo a una gastroenteritis aguda, lo cual podra manifestar un origen postinfeccioso.

V. Anormalidades psicosociales La tensin y la neurosis y sus efectos sobre la funcin nerviosa central han sido postulados como mecanismos subyacentes para el desarrollo de sntomas caractersticos de la DF.