Dr. Virgilio Martnez Tejada. R2 Ciruga General. CM-UCE.

Como enfermedad, es tan antigua como el hombre. Su patogenia se vincula a defecto de estructuras anatmicas regionales, condicionado al adoptar la bipedestacin. Es accesible a la inspeccin y a la palpacin y, por lo tanto fcilmente detectable. Se mencione en el papiro de Ebers. 1500 a.C. y en terracotas griegas muy antiguas. No obstante ello, en el Corpus Hipocraticum ha sido omitida toda cita al tratamiento de las hernias, segn lo acotan Zimmerman y Veith.

Las bases anatmicas para el desarrollo de esta ciruga fueron establecidas por Scarpa, Cloquet, Gimbernat, Cooper, Hesselbach, etc. Lucas Championniere quien fue el primero que descubri el trayecto inguinal, incidiendo la aponeurosis del oblicuo mayor. 1887: nace la Ciruga moderna de la Hernia Inguinal con Eduardo Bassini (1844-1929), al presentar su exposicin de 42 hernioplastias, sin mortalidad ni recidivas.

Definicin:

1. 2. 3. 4.

Las hernias de la pared abdominal solo ocurren cuando la aponeurosis y la fascia no estn cubiertas por musculo estriado: Regin inguinal, crural y umbilical. Lnea alba. Parte inferior de la lnea semilunar. Zonas de incisin previa.

 1. 2.

A) De acuerdo a la situacin: Hernia externa: Hernia interna:

A-2)De acuerdo a su Localizacin: 1. Inguinal 2. Crural 3. Umbilical 4. Obturatriz 5. Isquitica 6. Perineal 7. Diafragmtica, etc.

B) De acuerdo al contenido del Saco Herniario: 1. Intestino Delgado 2. Intestino Grueso 3. Vejiga 4. Apndice

C) De acuerdo a su Condicin
Reducible: Coercible Incoercible 2. Irreductible o Incarcerada: 3. Estrangulada:
1.

D) De acuerdo a su Etiologa
Congnita: 2. Adquirida: 3. Recidivada: 4. Traumtica:
1.

Inguinal Incisional Umbilical/Epigstrica Crural Raras

75 % 15-20 % 10 % 5% 1-2 %

5 % de la poblacin sufrir una hernia de la pared abdominal. El riesgo aumenta 25 veces en hombres. Relacin 2:1 de indirectas sobre las directas en el masculino. Las directas en el femenino son raras. Relacin 10:1 y 2:1 de predominio femenino de las crurales y umbilicales respectivamente.

Las crurales se ven poco en varones. Las inguinales son las mas frecuentes en mujeres. Las hernias inguinales indirectas y las crurales son mas frecuentes del lado derecho.

La estrangulacin (complicacin mas grave) solo ocurre en 1-3 %. El riesgo aumenta con la edad. La mayora son inguinales indirectas.

Base Etiolgica: Combinacin de factores predisponentes y factores desencadenantes; pero la causa congnita es la ms importante por persistencia del saco preformado.

Herencia Edad Sexo Obesidad

Aumento de la presin intraabdominal como principal causa. Otros: Enfermedad prosttico, vesical. Estreimiento. Asma. Bronquitis crnica. Enfisema pulmonar Dficit de colgeno. Estrechez uretral en la mujer.

Indirectas: Directas: Mixtas (en pantaln):

Tipo I. Hernia inguinal indirecta con anillo profundo normal. Tipo II. Hernia inguinal indirecta con anillo profundo dilatado, vasos epigstricos no desplazados y pared posterior intacta. Tipo III. Defectos de la pared posterior.
A. B.

Hernia inguinal directa. Hernia inguinal indirecta con:

- Anillo profundo muy dilatado. - Vasos epigstricos desplazados - Destruccin de la fascia transversalis del triangulo de Hesselbach

C.

Hernia crural
Tipo IV. Hernia recurrente.
Directa. Indirecta. Femoral Combinada

A. B. C. D.

Tipo 1: Anillo profundo normal y presencia de saco indirecto. Tipo 2: Anillo profundo dilatado <4 cm y presencia de saco indirecto. Tipo 3: Anillo profundo dilatado con componente de deslizamiento o inguinoescrotal y vasos epigstricos desplazados Tipo 4: Destruccin del piso del conducto inguinal. Anillo profundo normal. Tipo 5: Defecto diverticular de la pared posterior >2 cm, generalmente suprapbica. Tipo 6: Hernia mixta o en Pantaln (combinada). Tipo 7: Hernia Crural (femoral).

Por lo general la hernia es pobre en sintomatologa; pudindose presentar: Dolor: Sntomas gastrointestinales: Dispepsia Herniaria. Trastornos en la miccin. Signos fsicos: signo principal de la hernia es la Tumoracin.

Locales: Aumento brusco del tumor herniario, tenso y doloroso. Generales: Taquicardia, shock, leo mecnico tpico de la oclusin intestinal; dolor abdominal difuso, ondas peristlticas aumentadas, tratando de vencer el obstculo; nuseas y vmitos; taquicardia, temperatura al principio aumentada, luego subnormal.

Maniobras de Taxis: Maniobra de Landivar: Maniobra de Valsalva:

Radiografa: Tomografa: Sonografia:

Hernia inguinal. Hernia crural. Hidrocele. Adenitis inguinal. Varicocele. Ectopia testicular. Lipoma. Hematoma. Absceso del Psoas.

Linfoma. Neoplasia metastasica. Epididimitis. Torsin testicular. Aneurisma de arteria femoral. Quiste sebceo Hidradenitis inguinal.

Tcnicas de herniorrafia mas utilizadas:

Ventajas:

Recuperacin mas rpida. Menos dolor. Mejor visualizacin de la anatoma. Disminucin de infecciones del foco quirrgico.

Discurre a travs del conducto femoral. Produce una masa bajo el ligamento inguinal, pero algunas se manifiestan a travs del conducto. Se puede repara con la tcnica de McVay, de Stoppa o el laparoscpico.

Hernia por deslizamiento: ocurre cuando parte de la pared del saco es un rgano interno, mas frecuente intestino o vejiga. El mayor peligro es no reconocer las estructuras al momento de la reparacin. Se puede corregir con cualquiera de las tcnicas descritas.

Hernias recidivantes: casi siempre debe colocrsele una prtesis para repararlas sastifactoriamente. Hernia estrangulada: en estos casos el abordaje preperitoneal es el mas sencillo para su recuperacin. Hernias bilaterales: en este tipo esta indicada la reparacin de Stoppa.

Formada por defecto de cierre de la fascia de Richet, del ombligo.

Aparecen a 5 cm por sobre de la cicatriz umbilical y se producen por los orificios de emergencia de vasos perforantes de la pared abdominal llamados los orificios de Rieder.

Tambin llamada eventracin, ventrocele o laparocele, obedecen a una tensin excesiva y cicatrizacin inadecuada en una incisin previa, a menudo asociada a infeccin del foco quirrgico. Se reparan mediante mallas.

Hernia de Littr: el contenido del saco herniano es el divertculo de Meckel. Hernia de Spiegel: se manifiesta por debajo del arco de Spiegel a 6 cm por debajo donde se ubica el cinturn. Hernia lumbar: Hernia de Grynfelt: hernia lumbar que emerge por el cuadriltero de Grynfelt. Hernia de Petit: emerge por el tringulo de Petit.

Hernia de Aymart: contiene una apendicitis aguda. Hernia de Gibbon: hernia inguinal con un hidrocele. Hernia Omental: slo existe epipln dentro del saco herniario. Hernia obturatriz: el conducto obturatriz se forma por la unin del pubis y el isquion, cubierto por una membrana perforada por el nervio y vasos obturadores. La hernia se produce por debilitamiento de esta membrana.

Hernia de Richter: contiene una porcin del borde antimesenterico. Hernia de Garengeot: hernia femoral con una apendicitis. Hernia Interparietal: ocurren cuando el saco herniario queda entre las capas de la pared abdominal. Hernia isquitica: discurren por el agujero citico mayor. Son muy raras. Hernia perineal: son rarsimas y se deben a defectos congnitos o adquiridos.

Infeccin del foco quirrgico. Hematoma. Embolia pulmonar. Hemorragia. Orquitis isqumica. Atrofia testicular. Lesiones nerviosas. Lesin del conducto deferente y de las vsceras. Recidiva herniaria.

Dolor en rea quirrgica. Seroma/Hematoma. Orquitis/epididimitis. Hidrocele. Infeccin de la incisin. Infeccin protsica. Seccin del conducto deferente.

Los indicadores principales evaluados durante una reparacin de hernia son el dolor postoperatorio y el retorno al trabajo. Los mtodos sin tensin y laparoscpicos, basados en malla, producen menos dolor que las reparaciones sin malla.

Las reparaciones laparoscpicas son las que menos dolor postoperatorio producen y, segn parece, ofrecen una mnima ventaja a la hora de reducir el periodo de inactividad laboral.