CONTAMINACION VENREA

Linfogranuloma Venreo  Chancro Blando  Granuloma Venreo  Uretritis no Gonoccica  Herpes Genital  Tricomoniasis  Verrugas Genitales: Condiloma Venreo


Qu son?
Infecciones de transmisin sexual (ITS) grupo heterogneo de procesos infecciosos cuyo nexo comn es su principal forma de transmisin.

Paciente con ITS

Realizar estudios

Posible portador de otras ITS

Descartar

Seguimiento

Diagnosticar seroconversiones

Algunas de las enfermedades

Infeccion herpetica Infeccion por el PVH SIDA Hepatitis
VIRALES

Candidiasis

MICOTICAS

Tricomoniasis Sifilis Blenorragia

BACTERIANAS

PROTOZOARIAS

URETRITIS Y CERVICITIS: Uretritis no gonoccica Uretritis gonoccica Infeccin por clamidias Cervicitis mucopurulenta EPIDIDIMITIS ULCERAS GENITALES

VHS Genital Sfilis Chancroide Linfogranuloma venreo Granuloma Inguinal (donovanosis) Verrugas Genitales HPV Genital Subclicnico Tricomoniasis Candidiasis Vulvovaginal Vaginosis bacteriana

INFECCIONES POR HPV

SECRECION VAGINAL

ENFERMEDAD PELVICA INFLMATORIA ECTOPARASITOSIS Pediculosis pbica Escabiosas

Sndrome Clnico

Principal agente etiolgico Neisseria gonorrhoeae; Chlamydia trachomatis; Ureaplasma ureolyticum; Trichomonas vaginalis: Herpes simplex N.gonorrhoeae; C.trachomatis N.gonorrhoeae; C.trachomatis Candida albicans; T.vaginalis N.gonorrhoeae; C.trachomatis Bacterias asociadas a Vaginosis Bacteriana

Uretritis

Epididimitis Cervicitis mucopurulenta Vulvovaginitis Enf. Plvica inflamatoria aguda

Sndrome Clnico Vaginosis bacteriana (VB) Ulceras genitales

Principal agente etiolgico Cambios ecolgicos; Gardnerella vaginalis; Bacteroides spp; Mobiluncus; cocos anaerobios G(+) Treponema pallidum; VHS 1 y 2, C.trachomatis(LGV); H.ducreyi

Verrugas anales y genitales Virus papiloma humano Hepatitis viral Sarna Virus hepatitis B Sarcoptes scabei

Sndrome Clnico Pediculosis pubis Ca de clulas escamosas del cervix, ano, vulva, vagina, pene Carcinoma hepatocelular Paraparesia espstica tropical

Principal agente etiolgico Pediculus pubis (ladilla) V.papiloma humano (VPH) (tipos16, 18, 31, 45) Virus hepatitis B (VHB) HTLV I

BLENORRAGIA O GONORREA
Causado por la bacteria Neisseria gonorrhoeae


Diplococo gram negativo sin capsula Multiplicacion extracelular Especifica del ser humano PI: 2 a 10 dias

BLENORRAGIA
EN EL VARON
Secreciones por uretra anterior Con prurito y sensacion urgente y espontanea de orinar A los dias la secrecion se vuelve amarilla-verdosa Intensifica inflamacion, dolor, disuria Puede evolucionar y afectar otros organos

EN LA MUJER
Signos y sintomas poco definidos Comienza con endocervicitis, manifestando: - leucorrea, disuria, prurito Lugares mas comunes de infeccion: cuello del utero, trompas de falopio y ovarios

BLENORRAGIA
La infeccin del recto, observada en homosexuales aunque too en mujeres heterosexuales que practican el coito anal, se manifiesta en un porcentaje bajo (solo 10% de los casos) por flujo, ardor y evacuaciones dolorosas con sangre

Las variedades D K. las producen. En los varones sexualmente activos produce: Uretritis no gonoccica. Epididimitis En la mujeres sexualmente activas: Uretritis Cervicitis Enfermedad plvica inflamatoria. Disuria Secrecin no purulenta Miccin frecuente

Se informa por papanicolaou Cambios celulares compatibles con Chlamydia trachomatis ( se observa Vacuolizacion con moldeamiento vacuolunuclear inclusiones basofilas esosinofilas, tayer central nebular)

Diagnstico


muestras de secrecin uretral en los hombres o las secreciones del cuello uterino en las mujeres. Si una persona tenga relaciones sexuales anales, las muestras del recto tambin puede ser necesaria. La muestra se enva para un fluorescente o prueba de anticuerpos monoclonales, una sonda de ADN o cultivo celular. Algunas de estas pruebas tambin se puede realizar en muestras de orina.

Mediante raspado de clulas epiteliales. El inoculo de la muestra se centrifuga. Se incuba entre 35 37 grados C. de 48 a 72 horas Cultivo celular McCoy.

Ureaplasma urealyticum Mycoplasmas del tracto genital, intracelulares, sin pared. Capaz de metabolizar urea. Rol patognico dudoso Sensibilidad a tetraciclinas o eritromicina.

Gal/02

SIFILIS
   

Sensible a condiciones ambientales Exclusiva de humanos, no se transmite en animales. No cultivable artificialmente PI: 10 a 90 dias

Causado por la bacteria Treponema pallidum

Lesiones: borde levantado, limpio, indolora, adenopatia adyacente discreta

Diagnostico pruebas serologicas

NO TREPONEMICAS (VDRL, RPR)
De tamizaje Reaccion de Ag de cardiolipinas (extraido de corazon de buey) con Acs reaginicos Se observa por aglutinacion Falsos positivos: con otras proteinas y lipidos que se liberan cuando hay dao tisular.
 

TREPONEMICAS (FTA-Abs, TPHA)

De confirmacion Detecta Acs IgM (fase aguda) o IgG (permanece despues de infeccion) Se lee por IFI con un antiAc: Positivo o negativo Falsos positivos: Tuberculosis, embarazo, lupus, artritis

 

TIPO DE MUESTRA: Suero en ayunas, conservarse y remitirse refrigerado

Infeccin sistmica causada por Treponema pallidum. Se distinguen tres estadios: PRIMARIA: PRIMARIA: Ulcera o chancro en sitio infeccin, incubacin 3 a 90 das (media tres semanas) Rash, lesiones mucocutneas, y adenopatas. (2 semanas a 6 meses) Lesiones cardacas, neurolgicas, oftlmicas, auditivas, o gomatosas (1 a 40 aos)

SECUNDARIA: TERCIARIA: TERCIARIA:

Diagnostico


En 1er etapa:
- Observar en microscopio campo oscuro - inmunofluorescencia directa - Exudado + gota tinta china + se observa en Microscopio de luz - VDRL: >1:8 diles o < pero FTA-Abs: reactiva

SFILIS PRIMARIA
CUADRO CLNICO Perodo de incubacin: 21 das (promedio); rango, de 10 a 90 das. TIPO Chancro Ppula similar a Chancro: un botn que se transforma en una erosin indolora y despus se forma una lcera con borde elevado y con escaso exudado seroso COLOR: Rojo, "color carne". PALPACIN: Con ms frecuencia se encuentra firme con borde indurado. Indoloro. Los chancros extragenitales, en particular en los dedos, pueden ser dolorosos. Hay chancros atpicos genitales dolorosos, en especial si hay una infeccin secundaria por Staphylococcus aureus.

Diagnostico
En 2da etapa: - Despues de 2 semanas
hasta 6 semanas, donde ya se han producido Acs - Pruebas serologicas VDRL> 1:32 diles FTA-Abs: reactiva

Una vez que la llaga ha desaparecido, suelen salir erupciones en la piel, espalda, manos. Despus stas tambin desaparecen y la enfermedad se reproduce en forma silenciosa. Prdida de cabello, fiebre, prdida de apetito, fatiga y dolores en los huesos.

Diagnostico


- Compromiso en SNC, ojos, huesos, piel, organos internos - Pueden pasar 1 hasta 20 anos - Nino: VDRL en suero >4diles
de la madre o FTA-Abs IgM reactivo

En 3er etapa:

Sifilis congenita

Neurosifilis - VDRL reactivo en suero y LCR

Lesiones cutneas SIFILIS TERCIARIA  SIFILIDES NODULOULCERATIVAS: Se parecen al lupus vulgar (tuberculosis cutnea).  TIPO: Placas y ndulos con cicatrices sanadas en el centro con o sin escamas psoriasiformes y con o sin ulceracin. Por lo general, y en contraste al lupus vulgar, las sifilides no se presentan en cicatrices, sino ms bien en la periferia.


GOMA: El trmino gumma (latn, "goma") describe una lesin gomosa como caucho o granulomatosa profunda encontrada en el tejido subcutneo, con tendencia a sufrir necrosis y lceras.  Tipo: Ndulo; con ulceracin, "en sacabocado".  Palpacin: Firme.  Distribucin: En cualquier sitio, pero en especial en el cuero cabelludo, cara, pecho (esternoclavicular) y pantorrillas.
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TRICHOMONIASIS
Colpitis en fresa

Causado por el protozoo Trichomonas vaginalis.

En la mujer se da vulvovaginitis, el flujo es abundante, espumoso (organelas que liberan hidrogeno gaseoso), a veces ftido, de color amarillo verdoso, eritema, intenso prurito, ardor y dispareuria, pH mayor a 5.5.
No hay migracion a sangre

membrana ondulante flagelos

En hombres se presenta poco eliminacion de liquidos, no prolifera, pero puede haber secrecion
Dx: Examen en fresco Cultivo Diamond para hombres

CANDIDIASIS
Causada por diversas especies del hongo Cndida sp.


Es favorecida por el embarazo, tto con estrgenos, antibiticos. En la mujer, el flujo es blancuzco, grumoso o caseoso (leche cuajada), eritema intenso (perin y ano), edema, prurito, vulvovaginitis, pH mayor 5.0 En el hombre produce balanitis, manchas aterciopeladas, eritematosas, y pruriginosas despus de relacin sexual

Diagnostico


Examen fresco: se observan blastoconidias y pseudomicelios Coloracion de Gram, PAS Cultivo: en pacientes sintomaticos con un ED negativo Otras pruebas para Acs: serologias, ELISA(Ag), IEF, RIA (Ag).

KOH al 10%

PAS

HEPATITIS
Causado por el Virus de la Hepatitis B  PI: 1 a 6 meses de exposicin  > relacionado a ETS  Infeccin crnica: - No presenta ningn sntoma. - Otras se pueden sentir cansadas, con dolores, nuseas y vmitos, prdida del apetito, orina oscura o sensibilidad estomacal. - Mas tarde, la piel y el blanco de los ojos presentan ictericia  Transmisin: por rxnes vaginales, orales o anales sin proteccin. Tambin al compartir agujas contaminadas o cualquier comportamiento en el cual las membranas mucosas de una persona estn expuestas a la sangre, semen, secreciones vaginales o saliva

SIDA
Causado por el Virus de Inmunodeficiencia Humana VIH


Ultima fase de infeccion = multiples enfermedades = muerte Transmision: vaginal, anal, oral semen 11.000 copias/mL sangre 18.000/mL fluidos vaginales 7.000/mL leche materna y liquido amniotico jeringas, transfuciones, saliva

4.000/mL

No transmision: lagrimas, piel intacta, platos, cubiertos, vectores, instalaciones

#: carga viral

Infeccion por VIH



Enfermedad: depende como se halla afectado el SI, no curable

Comenzar: fatiga, fiebre, asintomatico, sudores nocturnos Finalmente: enfermedads infecciosas, neumonias

Luego: Adenopatias, diarreas, perdida de peso, trastornos

  

Periodo de ventana < 6 meses Periodo intermedio o latencia: aos Periodo terminal sintomatico: aos o progreso rpido

Diagnostico


  

Tipo de muestra: 4 a 5 mL de suero (ayunas) no hemolizado (sueros lipemicos FP), mantener y remitir refrigerado Prueba presuntiva: ELISA (Acs), a los 3 o 6 meses Prueba confirmatoria: Western blot Otras: PCR (DNA proviral en cells mononucleares), RT-PCR (carga viral en plasma)

Provocado por la bacteria Haemophilus ducrey. Produce una lcera o llaga con pus que empieza a aumentar de tamao y se hace dolorosa, sucia y sangrante. Se presenta un ganglio inflamado doloroso en la regin inguinal.

CUADRO CLINICO: Perodo de incubacin: De 3 a 12 das o ms prolongado para la etapa primaria de 10 a 30 das (pero hasta 6 meses) para la etapa secundaria. ETAPA PRIMARIA: ETAPA SECUNDARIA: SECUNDARIA Sndrome inguinal inguinal: general) asociados intenso en las bubas. Dolor de espalda. Sndrome anogenitorrectal anogenitorrectal: rectal, tenesmo, prdida de peso. Abrasin o ulceracin herpetiforme indolora. Sntomas constitucionales (fiebre, malestar con bubas inguinales. Dolor local de la regin abdominal baja y Prurito anal, descarga rectal, fiebre, dolor constipacin, evacuaciones "en lpiz",

CHANCRO BLANDO O CHANCROIDE

de incubacin corto: 3 das lcera fondo sucio, purulento, dolorosa, base blanda Localizada surco balanoprepucial, frenillo, prepucio balanoprepucial, En la mujer puede ser intravaginal. intravaginal. Por autocontagio aparecen lesiones mltiples Adenopata inguinal (40%), nica, unilateral, dolorosa, periadenitis, fistuliza, nuevo chancroide periadenitis, fistuliza,

Periodo

 Es causada por virus tipo I y tipo II. Caracterizada por episodios repetidos que se desarrollan como una erupcin de pequeas ampollas, generalmente dolorosas sobre los genitales. Ambos virus SON MUY FCILES DE CONTRAER, tienen sntomas similares y pueden encontrarse en diferentes partes del cuerpo. Una vez infectado el virus permanece en el cuerpo por el resto de la vida.

 El contacto directo de piel con piel puede transmitir el herpes. Esto incluye tocar, besar y el contacto sexual (vaginal, anal y oral). Las partes hmedas de la boca, la garganta, el ano, la vulva, la vagina y los ojos se infectan muy fcilmente. La piel puede infectarse si est cortada, irritada, quemada, con salpullido o con otras. Si una persona tiene llagas bucales, puede transmitir el virus durante el sexo oral y causar herpes genital.

Habitualmente est causado por el herpes simple tipo II. El perodo de incubacin es de 7 a 14 das. Se trasmite por contacto sexual. Se caracteriza por vesculas agrupadas en racimo que se rompen en 12 das dejando lceras superficiales. Suele causar dolor local intenso. En un 20-40% de los casos hay disuria y retencin urinaria que obliga al sondaje. Se acompaan de adenomegalias inguinales bilaterales dolorosas. Se autorresuelve en 2-3 semanas.

Imgenes de lesiones:

    

ITS Causada por el HPV Grupo de Virus que incluye mas de 100 cepas diferentes Mas de 30 son transmitidos sexualmente. Afectan piel, vagina, vulva, cuello uterino, pene y recto. Un alto porcentaje de personas infectadas no presentaran sntomas y la infeccin desaparecer por si sola.

 Verrugas genitales subtipos 11 y 16 (por lo comun)  Verrugas de bajo riesgo dado que no evolucionan a cancer

SINTOMAS
APARECEN ENTRE 1 Y 6 MESES DESPUES DEL CONTACTO SEXUAL SUELEN MANIFESTARSE EN FORMA DE DIMINUTOS TUMORES DE PARTES BLANDAS, HMEDOS, COLORADOS O ROSA QUE CRECEN RAPIDAMENTE HASTA TOMAR ASPECTO DE MASA PEDUNCULADA. EN GENERAL SE OBSERVAN LESIONES CON ASPECTO DE COLIFLOR. PUEDE TRANSMITIRSE SOLO CON EL CONTACTO DE LA PIEL

- CITOLOGA
P

- COLPOSCOPIA

- BIOPSIA

Hinselm nn