ECG normal

Plan du cours

Définition

Définition des différentes déflexions et

intervalles

Interprétation

Pièges
Définition
 L'électrocardiographie (ECG) est une
représentation graphique de l'activité
électrique du cœur . Cette activité électrique
est liée aux variations de potentiel electrique
des cellules spécialisées dans la contraction
(myocytes) et des cellules spécialisées dans
l'automatisme et la conduction des influx. Elle
est recueillie par des électrodes à la surface
de la peau .
 ONDE P:
Elle correspond à la dépolarisation des oreillettes.

 Espace P-R:
Correspond au temps de conduction auriculo-ventriculaire.

 Onde Ta :
repolarisation des oreillettes ; non visible.

 Complexe Q.R.S:
Correspond à la dépolarisation des ventricules.
 Lorsque les déflexions sont amples > 5 mm, elles sont
exprimées en lettres capitales QRS et inversement.

 Le segment ST et l’onde T:
Marquent la repolarisation des ventricules.

 Onde U:  
Suit l'onde T, rarement mise en évidence sur un tracé normal.
P

PR Dr BELGACEM- Dr AMARI HMRUO qRs

T
LECTURE SYSTEMATIQUE
il faut  étudier successivement :
 I. Fréquence
 II. Rythme
 III. Axe
 IV. Conduction
 V. Repolarisation
* L’analyse doit être méthodique et
comporter l’étude de :
l’onde P : durée et amplitude
l’intervalle PR : durée
le complexe QRS : : morphologie, durée,

axe
l’intervalle ST : morphologie, durée·
l’onde T : : morphologie, amplitude, durée
l’espace QT : durée et morphologie·
l’onde U
la fréquence cardiaque normale:
entre 60 et 100 bpm
La méthode des 300 :
 C’est la plus rapide et la plus utilisée
 Tout d’abord, trouver une onde R qui
superpose un trait gras, puis compter:«
300, 150, 100, 75, 60, 50, 43, 38, 33, 30..»
pour chacun des traits gras qui suivent,
 la position de l’onde R suivante détermine
la fréquence
 Avec la règle à ECG :
  On superpose la flèche sur une onde R ou
S et on mesure deux cycles à partir de la
flèche indiquée sur la règle; puis on lit la
fréquence cardiaque en regard de la
deuxième onde R ou S après la flèche.

60

Dr BELGACEM- Dr AMARI HMRUO

 La méthode des 6 secondes :
◦ Rapide et pratique pour les fréquences lentes ou
irrégulières.
◦ L’intervalle ( 30 gros carrés) représente 6 sec.
◦ La FC = nombre de cycles par intervalle
de 6 sec x 10.

Nombre de cycles = 5

Intrvalle de 6 sec = 30 carreaux

FC = 5 cycles x 10 = 50 cpm

Dr BELGACEM- Dr AMARI HMRUO

RYTHME
 Le rythme cardiaque normal est sinusal, régulier
 c’est-à-dire:
 commandé par la décharge régulière du nœud de
KEITH et FLACK à une fréquence entre 60 et
120/mn
 toutes les ondes P sont identiques, tous les QRS
sont identiques
 chaque onde P est suivie de complexe QRS et
chaque QRS est précédé par une onde P normale.
 espace RR identique dans toutes les dérivations,
avec des variations au cours du cycle respiratoire

Dr BELGACEM- Dr AMARI HMRUO

 QRS QRS QRS
V1

P P

D2 V1

Rythme régulier

sinusal P

Chaque onde P est suivie d’un complexe

QRS et le contraire

Dr BELGACEM- Dr AMARI HMRUO

AXE
 Conceptuellement, l'axe du cœur ou, pour
l'appeler par son nom, l'axe électrique du
complexe QRS est la direction du vecteur issu
de la dépolarisation totale des ventricules.
 L’addition de tous les petits vecteurs

résultant de la dépolarisation ventriculaire

réalise un grand «vecteur moyen de QRS»
Calcul rapide de l'axe du cœur:
C'est très simple. Nous regardons si le complexe QRS des
dérivations D1 et aVF est positif ou négatif et grâce à cette
donnée, nous pouvons déterminer si l'axe du cœur est normal ou
s'il est dévié.

1. Si le complexe QRS est positif sur D1 et aVF, l'axe est normal.

2. S'il est négatif sur les deux dérivations, l'axe présent une
déviation à droite extrême.
3. S'il est négatif sur D1 mais positif sur aVF, l'
axe est dévié à droite.

4. S'il est positif sur D1 mais négatif sur aVF, il faut évaluer la
dérivation D2 :
4a. S'il est positif sur D2, l'axe est normal.
4b. S'il est négatif sur D2, l'axe est dévié à gauche.
Onde P
 Dépolarisation auriculaire
 Durée : inférieure à 0.12 sec
 Morphologie : Son contour est le plus souvent

arrondi et régulier
 positive dans les dérivations I et II
 et négative en aVR
 aspect biphasique de l'onde P (+-)

fréquemment observé en V1.

En D3 AVL AVF elle peut etre + , - , ou diphasique
L’amplitude de l’onde P est inferieure à 2,5 mm , elle est maximale en D1 ou en D2

V1
Onde P normale??
 L’intervalle PR ou PQ
 mesuré du début de l'onde P au début du
complexe QRS, représente le temps de
propagation de l'influx par les oreillettes, le
noeud auriculoventriculaire, le faisceau de
His, ses branches, le réseau de Purkinje
jusqu'au début de l'activation ventriculaire.
 Durée : entre 0,12 et 0,2 sec
 De petites modifications sont cependant

possibles , chez un sujet jeune avec un

rythme cardiaque inferieur à 60/min le PR
peut aller jusqu’à 0,24 sec.
 Chez l’enfant de moins de 10 ans, l’intervalle PR
est plus court (entre 0,10 et 0,17 s).
 Complexe QRS :
 L’ensemble des déflexions correspondant à la dépolarisation
des ventricules.
 L'onde négative initiale est appelée onde Q : sa durée est
généralement inférieure à 0,04 seconde et son amplitude
dépasse rarement 1 à 2 mm.
 La première onde positive est appelée onde R.
 L'onde négative qui suit l'onde R est appelée onde S.

 Toute déflexion ultérieure positive ou négative sera désignée

par les lettres R', S', R", S".

 Par convention, les lettres minuscules sont utilisées pour

désigner les ondes de faible amplitude (inf à 5mm) et les
majuscules pour les ondes d'amplitude élevée ( sup à 5mm).
 Durée entre 0,06 et 0,10 sec ( inf à 0,12)
 Axe : dans le plan frontal varie entre – 30 et

+110
 Axe Varie avec l’age : +60 pendant la

seconde enfance et l’adolescence et +20

dans la septieme décennie .
 Soulignons qu’un axe entre +90 et 110 est
tres rare et ne s’observe qu’avant 30 ans , par
contre un axe entre 0 et -30 est très rare
avant 30 ans .

 La morphologie corporelle est un facteur qui

modifie l’axe du QRS ainsi les sujets
longilignes et maigres ont l’axe plus à droite
que les brévilignes et les obeses .
 20% des sujets
de (+) de 60 ans

-10°

0°

+110°

Avant 30 ans
90°

Dr BELGACEM- Dr AMARI HMRUO

Caractéristiques de QRS dans les
dérivations frontales
 Morphologie de QRS:
◦ Dépend de l’orientation de l’axe de
QRS.
◦ Chez le sujet normal, le QRS peut
être (+) ou (-) en D1, aVL, D3 et aVF.
◦ Il est toujours (-) en aVR,
◦ toujours (+) en D2.
 De façon résumée, la dépolarisation ventriculaire
peut se représenter par une série de vecteurs
résultants instantanés successifs.
 L'activation initiale qui débute au moyen de la
face gauche du septum interventriculaire produit
un vecteur septal I dirigé en avant et à droite, et
suivant la position du coeur, vers le haut ou le
bas;
 ensuite l'activation des régions paraseptales et
apicales produit un vecteur II dirigé en bas, en
avant et légèrement vers la gauche;
 l'activation de la paroi libre du ventricule
gauche dominant la dépolarisation déjà
terminée de la paroi ventriculaire droite plus
mince donne un vecteur III de grande
amplitude dirigé en arrière, à gauche et vers
le bas; finalement l'activation des parties
postéro-basales des deux ventricules et du
septum donne le dernier vecteur IV, plus
petit, dirigé en arrière, à gauche ou
légèrement à droite et vers le haut.
 L'activation septale (vecteur I) produit
normalement une onde q initiale dans les
dérivations I, II, III, aVL, V5 et V6 et une onde
r initiale dans les précordiales droites et
moyennes de V1 à V4. En aVF, on peut
observer une onde r ou une onde q selon que
le vecteur septal est dirigé en bas ou en haut.
 Le vecteur du début de dépolarisation

ventriculaire (II) produit une onde R dans les

dérivations II et III et de V3 à V4.
 Le vecteur III issu de la dépolarisation du
ventricule gauche dominant est responsable
de l'onde R dans les dérivations I, II, III, aVL,
aVF, V5 et parfois V4, V6 et de l'onde S dans
les dérivations "opposées" aVR, V1, V2, V3 et
parfois V4. Le vecteur IV des forces
terminales dirigées en haut, en arrière et
souvent à droite explique l'onde S terminale
dans les dérivations I, aVL, V5 et V6 ainsi que
la petite onde r' parfois visible en V1 et V2
 Amplitudes de QRS:
 Les amplitudes des complexes QRS varient en fonction de:
- l’âge
- le sexe
- la morphologie corporelle et thoracique
- la situation du coeur par rapport aux points de dérivations.

 elles sont moins élevées chez la femme que chez l’homme et sont
décroissantes avec l’âge.
 Le rapport R/S < 1 en V1
> 1 en V5, V6

 L’amplitude des ondes R augmente de V1 à V5 puis diminue en V6 et

V7, tandis que celle des ondes S augmente de V1 à V3 puis diminue
brutalement à partir de V4 .

 Chez les enfants ou les adolescents jeunes, un rapport R/S > 1 est
possible.
 Bas voltage ou microvoltage:

 La plus grande dérivation, (+) ou (-), dans

n’importe laquelle des 6 dérivations frontales, n’
éxcede pas 5 mm.

 Soit que: la somme des déflexions (+) les plus

amples ou (-) les plus amples, en D1, D2 et D3, n’
éxede pas 15 mm.

 pour les précordiales, le bas voltage se définit par

une amplitude < 15 mm de la plus grande
déflexion (+) ou (-), dans toutes les dérivations.
 Déflexion intrinsécoide:
 exprime le temps que met l’onde de
dépolarisation à parcourir le myocarde de
l’endocarde à l’épicarde ,elle est d’autant plus
longue que le myocarde est épais.
 La mesure de la DI se fait du debut de l’onde
Q au sommet de l’onde R, ou au dernier
crochetage de R si R est crochetée .
 Sa limite normale est de 0,03 sec en V1 et
0,05 sec en V6 quelque soit l’age et le sexe .
 Point J :
Correspond à la fin de la dépolarisation ventriculaire .

 Intervalle ST :
 Le segment ST est la partie du tracé comprise entre la fin du
complexe QRS et le début de l'onde T, il correspond à la
phase de la repolarisation ventriculaire.
 Il est normalement isoélectrique, le segment ST normal peut
être légèrement décalé, vers le haut au repos, ou vers le bas à
l'effort.
 En précordiales droites, une surélévation du segment ST, de
faible amplitude, est assez commune. elle peut s’observer
aussi en périphérie.
 Onde T :
 Elle est généralement monphasique , de forme
régulière positive et asymétrique comportant une
pente ascendante lente et une pente déscendante
rapide .

 Dans le plan frontal :

 Toujours + en D1 D2
 Toujours - en AVR
 Variable en D3
 Habituellement + en AVL AVF
- Dans le plan horizontal :
 Elle peut etre négative en V1
 Est toujours + en V5 V6
 la négativité de l’onde T de V1 à V4 ne

s’observe que chez l’enfant .

 Amplitude de l’onde T :
- Décroit avec l’age ,des ondes T de grande
amplitude peuvent se voir de V2 à V4
- Les ondes T peuvent être plates en D1 D2 et
dans les dérivations précordiales gauches
Onde T

Dr BELGACEM- Dr AMARI HMRUO

Onde U:
 L’onde U est de mécanisme inconnu
 C’est une petite onde (+), de trés faible
amplitude, survenant 0,04 seconde après la
fin de l’onde T, inconstamment présente, en
particulier lorsqu’il existe une tachycardie
ou s’il s’agit d’un enfant.
 Plus fréquemment visible en précordiales
moyennes et en D2.
 Durée: 16-25 centième de seconde.
 Amplitude: 5-50 % de celle de l’onde T.
plus élevée en V2-V3 ( 0,2 m),pouvant
simuler l’onde P.
Onde U
Intervalle QT :

 débute du debut de l’onde Q jusqu’à la fin de

T.
 Il est habituellement mesuré dans les

dérivations D2 V2 V5 .
 Il existe multiples facteurs de variations :

sexe , fréquence cardiaque .

 la formule de Bazett permet de calculer le QT

corrigé en fonction de l’intervalle RR ,

QT corrigé =QT/ √ RR en secondes
Le QT corrigé représente la valeur du QT à une
fréquence de 60 Bat/min , et ne doit pas
dépasser 0,39 sec chez l’homme et 0,44 sec
chez la femme .
Variations physiologiques chez
l’adulte:
1/ Aspect de repolarisation précoce :
S’observe surtout chez les sujets jeunes et les
sujets de race noire .

- A l’ECG :
 Une importante surélevation du segment ST

pouvant atteindre 3 à 4 mm , concave en haut

(smily face) ,
 notching de points –J
 NON image en miroire
 souvent suivi d’une onde T ample et
symétrique
 Ceci est particulierement marqué en

précordiales de V1 à V5
 Cet aspect disparait souvent à l’effort .
Aspect de repolarisation précoce
 2/ Sujets de race noire :
- Peuvent présenter des anomalies de la
repolarisation ventriculaire bien qu’ils soient
indemnes de toute pathologie .
- Ces différentes anomalies se voient surtout
en précordiales droites et moyennes .
* Différents aspects possibles :
 Une inversion de T étendue .
 Surélévation du segment ST donnant un

aspect de repolarisation précoce avec des

ondes T amples .
 Plus rarement des ondes T aplaties ou

arrondies .
3/ La respiration :
- La respiration normale provoque souvent des
variations cycliques de la fréquence cardiaque
surtout chez les sujets jeunes . Ainsi que
l’amplitude des QRS , voir les onde T.
*L’inspiration profonde réduit l’amplitude des
ondes Q physiologiques en D3 voir elle les
supprime .
 ECG sinusal

Arrythmie respiratoire
4/ Obésité : peut provoquer :
 Une diminution de l’amplitude de l’onde R

dans toutes les dérivation (microvoltage).

 Déviation de l’axe électrique du cœur vers la

gauche .
 Aplatissement des ondes T .
5/ Effort :
 une tachycardie sinusale .
 Légère verticalisation des axes électriques de

P , QRS et T .
 Modifications discretes de l’amplitude de

QRS
 Sous décalage du point J proportionnelle à la

tachycardie pouvant atteindre 2mm avec un

segment ST ascendant .
 Modification inconstante de l’onde T
Onde p masque dans T precede
TCS
6/ Sportif en compétition : le sport de
compétition induit :
 Une bradycardie sinusale .
 Allongement de PR avec parfois un aspect de

BAV de 2eme degrés.

 Grandes ondes R en précordiales gauches et

S en précordiales droites .
 T de grandes amplitudes notamment en

D2,D3,AVF et en précordiales moyennes et

gauches
ECG DE L’ENFANT
L’ECG de l’enfant est différent de celui de
l’adulte , ces différences s’expliquent par :
 Une différence pondérale VG/VD voisin de 1

à la naissance .
 Un rythme cardiaque rapide .
 Dans les dérivations périphériques :
- L’onde q est fréquente en D2 D3 AVF .
 L’onde R est de faible amplitude en D1 D2

durant les premiers mois de la vie puis

augmente en 3 à 6 mois .
 L’axe moyen de QRS : Définit par une valeur

moyenne à +120 à la premiere semaine ,

+100 de la 1ere semaine à un mois , +60 à
+80 de un mois à un an , entre +60 ET +70
de un an à 16 ans .
 Dans les dérivations précordiales :
 L’onde R est plus grande en V1 qu’en V6 de
la naissance à 6 mois , elle est égale en V1 et
V6 de 6 mois à un puis elle diminue
progressivement jusqu’à l’age adulte .
 L’onde S suit les variations inverses .
Pièges
Étalonnage:
Inversion des életrodes
 L’inversion des électrodes frontales est
fréquente (5% des cas !). Elle est parfois
facilement détectée par (a) l’existence d’une
onde PDI-DII inversée et d’un QRSDI négatif
qui ne ressemble pas au QRSV6; (b) une
dérivation de polarité nulle (DI, DII ou VF). Elle
est parfois très difficile à repérer...
 1a: V1 and V2 are placed too high, the P wave in V1 is fully negative (red arrow), and the P
wave in V2 is biphasic (red star).
 1b: The leads are placed at their proper location, V1 shows a mostly-upright biphasic P
(green arrow) and a fully upright P in V2 (green star).