ENFERMERIA DEL ADULTO I ACV - AFASIA - TEC

INSTRUCTOR: OM1 ENFERMERO NAVAL (034) MARLON REMUZGO HUAMAN 04 JULIO 2011

DEFINICIN:
 El ACV es la prdida de funciones cerebrales producto de interrupcin del flujo sanguneo al cerebro y que origina una serie de sntomas variables en funcin del rea cerebral afectada.  Lo que diferencia el ACV de otros conceptos similares es la consideracin de ser un episodio agudo y la afectacin de las funciones del sistema nervioso central.

CLASIFICACIN:
 Segn su Etiologa, un ACV tiene dos variantes:

1.- Isqumicos.

2.- Hemorrgicos.

El cuadro clnico es variado y depende del rea enceflica afectada.

CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO:

Aproximadamente cada 40 segundos, alguien tiene un accidente cerebro vascular. ste se puede presentar cuando ocurre lo siguiente:
 Un vaso sanguneo que lleva sangre al cerebro resulta bloqueado por un cogulo de sangre y se denomina ACV ISQUMICO.  Un vaso sanguneo se rompe, causando filtracin de sangre dentro del cerebro y se denomina ACV HEMORRAGICO.

Si se detiene el flujo sanguneo durante ms de unos pocos segundos, el cerebro no puede recibir sangre y oxgeno. Las clulas cerebrales pueden morir, causando dao permanente.

1.- ACV ISQUMICO:



Es el tipo de accidente cerebrovascular ms comn y generalmente resulta del taponamiento de las arterias, una afeccin llamada ateroesclerosis (ver accidente cerebrovascular secundario a la ateroesclerosis). Las grasas, el colesterol y otras sustancias se acumulan en la pared de las arterias formando una sustancia pegajosa llamada placa, la cual aumenta con el paso del tiempo. Esto a menudo dificulta el flujo apropiado de la sangre, lo cual pueden hacer que sta se coagule. Existen dos tipos de cogulos: Un cogulo sanguneo que permanece en el sitio en el cerebro se denomina trombo cerebral. Un cogulo que se desprende y viaja a travs del torrente sanguneo hasta el cerebro se denomina embolia cerebral. Otras causas de accidente cerebrovascular isqumico incluyen: Vlvula cardaca anormal. Inflamacin del revestimiento interno de las vlvulas y cmaras del corazn ( endocarditis). Vlvula cardaca mecnica. Un cogulo se puede formar en una vlvula cardaca, desprenderse y viajar hacia el cerebro; por esta razn, las personas con vlvulas cardacas mecnicas o anormales con frecuencia tienen que tomar anticoagulantes.

    

2.- ACV HEMORRGICO:



Una segunda causa importante de ACV es el sangrado en el cerebro, que se denomina ACV Hemorrgico. Puede ocurrir cuando pequeos vasos del cerebro se debilitan y se rompen. Algunas personas tienen defectos en los vasos sanguneos del cerebro que hacen que esto sea ms probable. El flujo de sangre despus de la ruptura del vaso sanguneo daa las clulas cerebrales. La hemorragia conduce al ACV por dos mecanismos. Por una parte, priva de riego al rea cerebral dependiente de esa arteria, pero por otra parte la sangre extravasada ejerce compresin sobre las estructuras cerebrales, incluidos otros vasos sanguneos, lo que aumenta el rea afectada. La valoracin de la gravedad y el pronstico mdico de una hemorragia cerebral se demora 24 a 48 horas hasta la total definicin el rea afectada.

CAUSAS ACV:
 La Aneurisma.  La Hipertensin Arterial es el factor de riesgo nmero uno para accidentes cerebro vasculares.

FACTORES DE RIESGO:
      

Los siguientes factores tambin incrementan el riesgo: Diabetes. Antecedentes familiares de la enfermedad. Cardiopata. Colesterol alto. Aumento de la edad. Ciertos medicamentos incrementan las probabilidades de formacin de cogulos y, por lo tanto, las posibilidades para un accidente cerebrovascular. Las pldoras anticonceptivas pueden aumentar las posibilidades de cogulos sanguneos, especialmente en mujeres que fuman y tienen ms de 35 aos. Los hombres tienen ms ACV que las mujeres, pero estas ltimas tienen riesgo de presentar un ACV durante el embarazo y en las semanas inmediatamente posteriores a ste.

CUADRO CLNICO:
Se puede presentar un dolor de cabeza, especialmente si el ACV es causado por sangrado en el cerebro. El dolor de cabeza:
   

Comienza repentinamente Ocurre al estar acostado Despierta a la persona Empeora cuando se cambia de posicin o cuando se agacha, hace esfuerzo o tose.

Otros sntomas dependen de la gravedad del ACV y de la parte del cerebro afectada. Los sntomas son:
                 

Cambio en la lucidez mental (incluyendo coma, somnolencia y prdida del conocimiento) Cambios en la audicin Cambios en el sentido del gusto Torpeza Confusin o prdida de memoria Dificultad para deglutir Dificultad para leer o escribir Mareos o sensacin anormal de movimiento (vrtigo) Falta de control de esfnteres Prdida del equilibrio Prdida de la coordinacin Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular slo en un lado) Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo Cambios emocionales, de personalidad y estado de nimo Problemas con la vista, incluyendo disminucin de la visin, visin doble o ceguera total Cambios en la sensibilidad que afectan el tacto y la capacidad para sentir el dolor, la presin, las temperaturas diferentes u otros estmulos Problemas para hablar o entender a otros que estn hablando Problemas para caminar

DIAGNOSTICO:
       

Se debe llevar a cabo un examen fsico y neurolgico completo. Tomografa Computarizada del Cerebro. Resonancia Magntica del Cerebro . Angiografa por Resonancia Magntica . Eco cardiografa . Dplex Carotideo . Angiografa de la cabeza . Los exmenes de laboratorio incluirn un conteo sanguneo completo (CSC), tiempo de sangra y exmenes de la coagulacin sangunea (tiempo de protrombina o tiempo parcial de tromboplastina). Tambin se verificar en nivel de azcar y colesterol en la sangre. Electrocardiograma. Puncin Raqudea (examen del lquido cefalorraqudeo).

 

TRATAMIENTO:
Los trombo lticos (terapia trombo ltica) se pueden usar si el ACV es causado por un cogulo de sangre.


Si el ACV es causado por sangrado en vez de coagulacin, los trombo lticos pueden causar ms sangrado.

Otros tratamientos dependen de la causa del accidente cerebrovascular:



Los anticoagulantes, como heparina o warfarina (Coumadin), se pueden utilizar para tratar ACV debidos a cogulos sanguneos. Tambin se puede utilizar cido acetilsaliclico o clopidogrel (Plavix). Se pueden necesitar otros medicamentos para controlar otros sntomas, incluyendo hipertensin arterial. Los analgsicos se pueden administrar para controlar el dolor de cabeza severo. En caso de ACV Hemorrgico, a menudo se requiere ciruga para extraer la sangre que se encuentra alrededor del cerebro y reparar los vasos sanguneos daados. Se puede necesitar ciruga en la arteria cartida. Pueden ser necesarios nutrientes y lquidos, en especial, si la persona presenta dificultades para deglutir. stos se pueden suministrar a travs de una vena (intravenosos ) o una sonda de alimentacin en el estmago (sonda de gastrostoma). Las dificultades para deglutir pueden ser temporales o permanentes. La fisioterapia, la terapia ocupacional, la logopedia y la terapia de deglucin se iniciarn todas en el hospital.

  

TRATAMIENTO A LARGO PLAZO:



El objetivo del tratamiento despus de un ACV es ayudarle al paciente a recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir ACV futuros. El tiempo de recuperacin y la necesidad de tratamiento a largo plazo difiere de una persona a otra. Los problemas para movilizarse, pensar y hablar con frecuencia mejoran en las semanas o meses despus de un ACV. Muchos personas que han tenido un ACV an seguirn mejorando en los meses o aos despus de ste. Problemas vesicales e intestinales. Vivir en la casa en lugar de un centro de cuidados mdicos . Problemas de nervios y msculos. Problemas del habla. Rehabilitacin de Terapia Fsica de un ACV. Problemas para comer y deglutir. Problemas de pensamiento y memoria.

      

PREVENCIN:


Lo fundamental es controlar los factores de riesgo asociados; fundamentalmente, son la tensin arterial, el colesterol y la diabetes. Evitar tabaco y alcohol. Hacer vida sana: ejercicio fsico, dieta saludable rica en verduras, frutas y grasas poli-insaturadas, con poca sal y evitando elevadas cantidades de grasas saturadas, azcares y harinas). Seguir las recomendaciones del mdico, quien tiene acceso a la informacin pertinente relacionada con la salud de cada individuo. Evitar el sobrepeso. Evitar deportes de contacto o sobreesfuerzos.

 

 

PRONSTICO:
 El pronstico depende del tipo de ACV, de la cantidad de tejido cerebral daado, de qu funciones corporales estn afectadas y de la prontitud para recibir el tratamiento.  La recuperacin puede ocurrir por completo o puede haber alguna prdida permanente de la funcin.

COMPLICACIONES:
           

Bronco aspiracin de alimento (aspiracin). Disminucin del perodo de vida. Dificultad en la comunicacin. Fracturas. Desnutricin. Espasticidad muscular. Prdida permanente de las funciones del cerebro. Prdida permanente del movimiento o la sensibilidad en una o ms partes del cuerpo. Problemas debido a la prdida de movilidad, incluyendo contracturas articulares y lceras de decbito. Disminucin de la capacidad para desempearse o cuidarse. Disminucin de la interaccin social. Efectos secundarios de los medicamentos.

AFASIA
 La afasia es un trastorno causado por lesiones en las

partes del cerebro que controlan el lenguaje.

 Puede dificultar la lectura, la escritura y expresar lo

que se desea decir. Es ms comn en los adultos que sufrieron un derrame.

 Otras causas pueden ser los tumores cerebrales, las

infecciones, las lesiones y la demencia. El tipo de problema que tenga y la gravedad dependern de la parte del cerebro que sufri el dao y de la magnitud del mismo.

TIPOS DE AFASIA:


Afasia expresiva: El paciente sabe lo que quiere decir, pero tiene dificultad para decirlo o escribirlo. Afasia receptiva: Se escucha la voz o puede leer un impreso, pero no le encuentra sentido a lo que lee o escucha. Afasia anmica: Tiene dificultad para usar las palabras correctas para describir objetos, los lugares o los eventos. Afasia global: El paciente no puede hablar, entender lo que se le dice, leer o escribir. Algunas personas se recuperan de una afasia sin tratamiento. Sin embargo, la mayora necesita terapia del lenguaje lo antes posible.

  

CAUSAS:
 El cerebro depende por completo del oxigeno que aporta el torrente sanguneo, las clulas cerebrales mueren si se les priva de oxigeno durante algunos minutos. 

Existen muchos ACV que pueden dar lugar a ello y que explican en torno a un 85% en todos los casos de afasia. En los adultos occidentales, las arterias se recubren de depsitos grasos de colesterol, asociados con factores como el tabaquismo la dieta y la falta de ejercicio. Estos depsitos ocasionan un estrechamiento y obstruccin de las arterias lo que puede dar lugar a un accidente de este tipo.

 Las otras causas de afasia incluyen ciertas clases de tumor cerebral, enfermedades del cerebro y dao traumtico.

CUADRO CLINICO:
A menudo la Afasia se acompaa de otros sntomas:


Agnosia: Dificultad para reconocer estmulos sensoriales familiares. Apraxia: Dificultad a menudo grave para controlar a los movimientos voluntarios de los miembros u rganos vocales. Anartria: Es frecuente que se manifieste una debilidad o parlisis concurrente en el lado del cuerpo opuesto al hemisferio daado. Cuando esta debilidad afecta al rostro o al cuello, el funcionamiento de los rganos vocales puede resultar ms difcil

DIAGNOSTICO
 El cuadro de Afasia suele ser reconocido por el neurlogo que trata la lesin cerebral, mediante pruebas motrices y del habla.  Cuando hay sospechas de Afasia, el paciente suele derivarse a un profesional especializado que evale en profundidad su capacidad para comprender, hablar, leer y escribir.  Las tcnicas de diagnstico por imgenes sirven para determinar la severidad y la localizacin de la lesin cerebral.

TRATAMIENTO:
 Terapia Fsica.  Terapia de Leguaje.  Terapia Ocupacional.

PAUTAS PARA LA FAMILIA:

La familia puede hacer las siguientes cosas para colaborar con el tratamiento del paciente:  Simplificar el lenguaje a travs del uso de oraciones cortas y sin complicaciones.  Repetir el contenido de las palabras o sealar palabras claves para aclarar el significado de la oracin, segn sea necesario.  Mantener un tipo de conversacin natural y apropiada para un adulto.  Minimizar al mximo las distracciones, como por ejemplo el ruido de una radio, siempre que sea posible.  Incluir a la persona con afasia en las conversaciones.  Preguntar y valorar la opinin de la persona con afasia, especialmente con respecto a los asuntos familiares.  Estimular cualquier tipo de comunicacin, ya sea hablada, gestual, sealando o dibujando.  Evitar corregir el habla del individuo.  Permitirle a la persona con afasia todo el tiempo que necesite para conversar.  Ayudar al individuo a participar en actividades fuera del hogar. Busque grupos de apoyo como las comunidades de personas que han sufrido un ACV.  Prestar ms atencin a todos los elementos comunicativos de naturaleza no verbal que el paciente pueda transmitirnos.

TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO



El TCE es definido como un intercambio brusco de energa mecnica que genera deterioro fsico o funcional del contenido craneal. Se consigna como alteracin del contenido enceflico el compromiso de conciencia (generalmente de tipo cuantitativo), la amnesia postraumtica o un sndrome vertiginoso o mareos persistentes y nauseas. Se distingue de la Contusin de Crneo, que corresponde a un impacto mecnico sobre la bveda craneana que no produce alteracin del contenido craneano, y que puede asociarse a dolor local.

CAUSAS:
 Traumatismo craneal.  Cadas.  Accidentes automovilsticos.  Agresin fsica y deportes.

CLASIFICACIN: Internacionalmente se basa en la escala de coma de Glasgow (GCS):

 Leves (GCS 14 o 15).  Moderados (GCS 9 a 13).  Graves (GCS 3 a 8).

MECANISMOS DE LESIN


Aceleracin e impacto: una masa u objeto romo en movimiento aceleratorio, golpea la cabeza. Ejemplo: Puetazos o patadas en la cabeza, golpes con trozos de madera o metal. Desaceleracin: La cabeza de un individuo que se encuentra en movimiento, es detenida de manera brusca. Ejemplo: Golpe que recibe un individuo durante un accidente de trnsito (sin cinturn de seguridad). Compresin: El crneo recibe una presin o impacto de masa roma que lo aplasta, cuando sta se encuentra en posicin fija. Ejemplo: Un objeto cae sobre el crneo. Penetracin o Perforacin: Un objeto agudo o punzante en movimiento rpido contra la cabeza penetra en ella, afectando los rganos contenidos dentro de s. Ejemplo: Disparo de un arma de fuego.

FISIOPATOLOGA:
 En los nios el flujo cerebral y el consumo de oxgeno es porcentualmente el doble que en los adultos.  La anatoma del crneo y del encfalo (ms elstico y moldeable) por ausencia de soldaduras de las suturas, hacen que la proteccin cerebral sea menor cuanto menor es la edad del nio, lo que posiblemente explique el mayor ndice de mortalidad en este grupo etreo.

CUADRO CLINICO:
                 

Dependen en gran medida del mecanismo de lesin y tipo de lesin predominante, aunque generalmente varan desde una cefalea hasta la prdida total de la consciencia, llegando incluso a la muerte sin un tratamiento oportuno y rpido. Sangrado de la herida, odos, nariz o alrededor de los ojos. Hematomas detrs de las orejas o debajo de los ojos. Cambios en las pupilas (tamao desigual, no reaccionan a la luz). Confusin. Convulsiones. Dificultades con el equilibrio. Salida de lquido claro o con sangre por los odos o la nariz. Somnolencia. Dolor de cabeza. Prdida del conocimiento. Nuseas. Inquietud, irritabilidad. Mala pronunciacin. Cuello rgido. Hinchazn. Alteraciones visuales. Vmitos

DIAGNOSTICO:
 Radiografa de crneo simple.  Tomografa computarizada.  Resonancia Magntica Nuclear.  Angiografa carotidea.

TRATAMIENTO:


Evaluar funciones vitales y tratar sus alteraciones.

 Tratamiento del Edema Cerebral.  Evitar Hipoxia Cerebral oximetra oxigeno mascarilla con reservorio no re circulante alto flujo.  Definir tratamiento quirrgico, segn sea el caso.  Manejo en caso de urgencia: Asegurar la va area del paciente aplicando la intubacin si su EGC es menos de ocho.  Si en los sntomas del paciente existen convulsiones proceder a sedarlo.

Interconsultas:  Con Neurocirujano, Cirujano general, Internista, Ortopedista, craneofacial (plstico), Oftalmlogo, etc.

PRIMEROS AUXILIOS EN TEC:



comience a dar respiracin boca a boca y RCP.

1. Revise las vas respiratorias, la respiracin y la circulacin. Si es necesario,

2. Evite mover a la vctima (a menos que sea indispensable) hasta que llegue la ayuda mdica. Dele instrucciones a alguien para que llame al 911 (o al nmero local emergencias) para solicitar ayuda mdica. 3. Si es necesario mover a la vctima, tenga cuidado de estabilizar la cabeza y el cuello. Ponga las manos a ambos lados de la cabeza y debajo de los hombros. No permita que la cabeza se vaya hacia adelante o hacia atrs, gire o voltee. 4. Revise el rea cuidadosamente, pero no hurgue dentro o alrededor del sitio con un objeto extrao. Es posible que sea difcil asegurar con precisin si hay fractura o depresin (hundimiento) del crneo en el sitio de la lesin. 5. Si hay sangrado, aplique presin firme en el sitio del sangrado con un trozo de tela limpio para controlar la prdida de sangre sobre un rea amplia. 6. Si la tela se empapa en sangre, no la retire. En lugar de esto, coloque nuevos trozos de tela encima y contine presionando. 7. Si la vctima est vomitando, estabilice la cabeza y el cuello (como se describe en el nmero 3 arriba) y voltela cuidadosamente de lado para prevenir la asfixia por el vmito. 8. Si la vctima est consciente y est experimentando cualquiera de los sntomas previamente mencionados, trasldela a las instalaciones mdicas de urgencia ms cercanas (incluso si el paciente no piensa que sea necesaria la asistencia mdica).

NO SE DEBE HACER:


No mueva a la vctima a menos que sea absolutamente indispensable (las lesiones en la cabeza pueden estar asociadas con lesiones de la columna). No retire objetos que sobresalgan del crneo. No deje que la vctima contine participando en actividades fsicas. No olvide observar cuidadosamente a la vctima mientras llega la ayuda mdica. No le administre a la vctima ningn medicamento antes de consultar con un mdico. No deje a la vctima sola, an cuando no haya quejas o lesiones obvias.

 

PREVENCIN:


Use siempre asientos de automvil para nios o cinturones de seguridad en un vehculo. Use siempre casco al montar en bicicleta, patinar, escalar o practicar deportes de contacto. Use el equipo diseado especficamente para el tipo de deporte o recreacin en los cuales usted est participando. Brinde supervisin apropiada a los nios de cualquier edad. No le permita a los nios montar en bicicleta ni patinar en la noche. Provea y use ropa bien visible. Ensele a los nios a obedecer los reglamentos y seales de trnsito. Eduque a los individuos sobre los riesgos de las diversas actividades laborales, recreativas o deportivas y sobre cmo evitar las lesiones. Informe cualquier preocupacin que pudiera tener acerca de maltrato.

 

 

PRONSTICO:
 Favorable:

GCS=13-15= 0% de mortalidad  Desfavorable: GCS= 9-12=1% de mortalidad GCS= 3-8 =28% de mortalidad

ESCALA GLASGOW:
 La Escala de Coma de Glasgow' es una escala neurolgica diseada para Evaluar el nivel de consciencia de los pacientes que han sufrido un traumatismo craneoenceflico (TCE) durante las primeras 24 horas pos trauma, al valorar tres parmetros:
1. 2. 3.

Apertura ocular. Respuesta motora . Respuesta verbal. Actualmente es empleada campos de la medicina. en varios

Apertura Ocular

----

---Espontanea

Estimulo Verbal al pedirselo Palabras Inapropiadas

Al dolor

No responde

Apertura Verbal

Orientado ----

Desorientado

Palabras Incomprensibles

No responde

Respuest a motora

Cumple ordenes expresadas por voz

Localiza el estimulo doloroso

Retira ante el estimulo doloroso

Respuesta en flexin (Postura de corticacion)

Respuesta en extensin (Postura de descerebracin)

No responde

INTERPRETACIN ESCALA:
 Se les clasifica como TCE leve: 14 -15  TCE moderado: 9 13  TCE severo: 8 de mal pronstico, requiere: Intubacin y reanimacin inmediata.

FACTORES DE MAL PRONSTICO:




Fracturas complejas. Malformaciones cerebro. congnitas del

 

Pacientes con vlvulas de Hidrocefalia. Pacientes coagulacin. con trastornos de

Prdida de conciencia que se prolonga (contusin troncal, injuria difusa).

CUIDADOS DE ENFERMERIA:
 Controles Funciones vitales.  Signos de alarma.  

Sondas vesicales. Sondas pleurales, etc.

 As como el manejo de respiradores mecnicos, monitores, etc.

GRACIAS