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Estmago: Anatoma
Estomago: Histologia
Endoscopa
Microscopia
A B C, D
Mrgenes de mucosa gastrica(A gastrica(A) Necrosis fibrinoide y detritus (B) (B Infiltrado inflamatorio agudo (C) (C Tejido de granulacin (D) Base fibrotica cicatrizada (E) (E
Ulcera
Capa delgada superficial de necrosis fibrinoide zona de infiltrado inflammatorio con neutrofilos Zona de tejido de granulacin con vasos sanguneos dilatados y linfocitos Zona de cicatrizacin fibrtica
CEFLICA
VISIN OLFATO GUSTO
GASTRICA
INTESTINAL
DISMINUCIN PH INTRAGSTRICO
SECRECIN INCREMENTADA H+
CLULAS PARIETALES
BOMBA DE PROTONES
GASTRINA
HISTAMINA-2 ACETILCOLINA
CLULA PARIETAL
SANGRE
CITOSOL CANALCULO SECRETORIO
IBP
IBP
No cido: No lcera
(Schwartz, 1910)
Ulcera y erosin
Se define la lcera histolgicamente como defecto necrotico de la mucosa que se extiende a travs de la muscularis mucosae hasta la submucosa. Defectos mas superficiales se consideran erosiones
lcera duodenal
lcera gstrica
Integridad de la mucosa gastrica esta determinada por un balance entre los factores protectores vs agresores
Protectores
Agresores
Cuando las clulas sucumben a la injuria acido pptica, los defectos mucosos superficiales pueden ser sellados rpidamente a travs de un proceso llamado restitucin rpida en el cual las clulas sanas de la regin del cuello de la glndula mucosa migran a lo largo de la membrana basal para cerrar la abertura mucosa.
El flujo sanguneo provee la energa y sustratos necesario para mantener la integridad de la clula epitelial y de su funcin. Remueve el acido que difunde a travs de la mucosa daada Barrera de alcalinidad en la submucosa en la secrecin acida
ACIDO + PEPSINA
SEGUNDA LINEA DE DEFENSA: Mecanismos celulares epiteliales Funcin de Barrera de la membrana plsmatica apical; defensa celular intrnseca; y expulsin del cido TERCERA LINEA DE DEFENSA: Flujo Sanguneo Remocin de H+ retrodifundidos y aprovisionamiento energtico
TERCERA LINEA DE REPARACION: Curacin de la lesin Formacin de tejido de granulacin, Angiognesis Remodelacin de la membrana basal
ULCERA
Helicobacter Pylori
Urease
LPS
Reduced mucus secretion Pepsinogen stimulation Phospholipases Vacuolating cytotoxin CagA protein Decreased mucosal hydrophobicity
DiseaseDisease-inducing factors
AP Moran 1996
With acid hyposecretion (left), the main effect of H pylori gastritis affecting the gastric body is to suppress parietal cells, leading to low acid secretion, which is associated with gastric cancer. With acid hypersecretion (right), antral H pylori gastritis increases acid secretion by suppressing somatostatin and elevating gastrin release, increasing the risk of duodenal ulceration. Orange areas indicate extent and location of gastritis
NSAID damage to the gastric mucosa Scanning electron micrographs of normal gastric mucosa (left) and mucosal surface (right) 16 minutes after administration of aspirin
Baskin et al 1976
40 50 60 70 % Gastroduodenal damage
Geis et al 1991
Efectos locales
Bajo potencial de disociacin le permite migrar en su forma no ionizada ,a la superficie epitelial donde al disociarse , libera iones hidrogeniones Alteracion de la fosforizacion oxidativa, alteracion mitocondrial Alteracion de la capa de fosfolipidos en la mucosa Doble lesion
Helicobacter pylori y los AINES tienen efectos sinergicos sobre el dao de la mucosa gastrica
Y Yuan et al. (2006) Peptic ulcer disease today. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 3: 8089 doi:10.1038/ncpgasthep0393
Alcohol y vino son potentes secretagogos Cafe, te y colas son secretagogos. Pero no se ha establecido asociacin epidemiolgica con la lcera pptica
Enfermedades asociadas
Enfemedad de Cushing's, hiperparatiroidismo, y enfermedad coronaria. Enfermedad renal crnica, Enfermedad pulmonar crnica, cirrosis.
Stress (Ansiedad)
No parece ser causa suficiente No obstante algunos estudios modernos sugieren que si puede haber asociacin estadstica
Gentica
Hay mayor concordancia en gemelos idnticos y familiares de primer grado, para desarrollar ulcera peptica Hein y col. encontraron asociacin con el fenotipo Le (a+b-). (a+b-
Condiciones Hipersecretorias
Gastrinoma Mastocitosis sistmica y desordenes mieloproliferativos con basofilia: Elevados niveles de histamina causaran hipersecrecin acida Hipersecrecion duodenal idiopatica:Produccion basal acida elevada sin hipergastrinemia Hiperfuncin de clulas G antrales: elevados niveles de gastrina y hipergastrinemia postprandial