GONZALO ROJO Lactantes Dra.

Luisa Kemm

Conceptos
} ITU:
}

Colonizacin, invasin y multiplicacin, en la va urinaria, de microorganismos patgenos.

Vas de infeccin

Va Ascendente

Va Hematgena

Infeccin urinaria en la infancia, Rev. Chilena de Infectologa, 2005.

Epidemiologa
}

La prevalencia se ha estimado en el 5 %:
} } }

Incidencia anual de 3,1/1.000 nias y de 1,7/1.000 nios, Ms frecuente en varones en los primeros 6 meses de vida Incremento progresivo con predominio de nias a partir del ao de vida

Infeccin Urinaria en el nio (1 mes 14 aos), Sociedad espaola de Pediatra, 2008

Datos epidemiolgicos de Infeccin Urinaria en Servicio de Pediatra y Servicio de Urgencia Infantil. CSSBA, segundo semestre 2006. Edad de pacientes con ITU peditrica.

Etiologa
87-90% AG k1 hemolisina , Pp } Klebsiella } Proteus Mirabilis } Psudomonas } Enterococos
Pautas de diagnstico y tratamiento en infeccin urinaria en nios. Documento de la Rama de Nefrologa de la Sociedad Chilena de Pediatra. Revista Chilena Pediatra 2003. Infeccin Urinaria en el nio (1 mes 14 aos), Sociedad espaola de Pediatra, 2008

} E.coli

} Husped:
} } } }

Lavado Vesical y vaciamiento Capacidad ltica de mucosa vesical Actividad inhibitoria de la orina Malformaciones de la va renal

CLINICA
Neonatos
Aspecto txico, irritabilidad, letargia, rechazo alimentario, vmitos, diarrea, ictericia; alteraciones de la termorregulacin. 1/3 presenta bacteremia

Fiebre, vmitos, dolor Lactantes estacionario, orina deabdominal, irritabilidad, peso mal olor.

Preescolares y escolares

Disuria, poliaquiuria, urgencia miccional y enuresis. Cuando hay compromiso renal, adems del dolor en la(s) fosa(s) lumbar(es), coexisten usualmente sntomas sistmicos.
Infeccin urinaria en la infancia, Rev. Chilena de Infectologa, 2005.

Diagnstico
} Debe

hacerse con Urocultivo

} Qumico

y microscpico de Orina buscando la presencia de acterias en la tincin de gram, leucocituria, Hematuria , Nitritos ,piuria o cilindros con inclusiones leucocitarias.
Pautas de diagnstico y tratamiento en infeccin urinaria en nios. Documento de la Rama de Nefrologa de la Sociedad Chilena de Pediatra 2003

Infeccin urinaria en la infancia, Rev. Chilena de Infectologa, 2005.

Ex. De Orina
porcin de la miccin: cuando el nio controla esfnteres y puede avisar } Recolector de Orina: En lactantes y nios que no controlan esfinteres. } Cateterismo Limpio } Puncin Suprapbica: Realizada por el mdico
}2

Diagnostico

Infeccin urinaria en la infancia, Rev. Chilena de Infectologa, 2005.

} EL

mejor mtodo y el que se debe utilizar como primera opcin en todos los pacientes peditricos es la puncin suprapbica, porque ante cualquier recuento de unidades formadoras de colonia (UFC) de bacterias gram negativa, la probabilidad de que la ITU est presente es superior a 99%.
Pautas de diagnstico y tratamiento en infeccin urinaria en nios. Documento de la Rama de Nefrologa de la Sociedad Chilena de Pediatra 2003

Diagnstico Anatmico de la ITU

} Signos
}

Clnicos:

Fiebre , CEG , Inapetencia , Vomitos , dolor abdominal , PP (+) , signos de deshidratacion Afebril , leve CEG , Apetente , DISURIA , POLIAQUIURIA
ITU baja ITU alta Aumentada > 15.000 Desviacin izq. > 38 Presente Diagnstico
PATOGNOMNICOS

Laboratorio VHS y PCR Leucocitosis Frmula leucocitaria Fiebre Dolor lumbar Cilindros leucocitarios

Normal (-) Normal (-) (-) (-)

Estudio
}

Todo nio debe ser sometido a un estudio imagenolgico inicial con ultrasonografa renal y vesical y con uretrocistografa miccional. La nica excepcin a sta regla es la mujer mayor de cinco aos con un primer episodio de infeccin urinaria baja, a quien debe efectursele slo la ultrasonografa
Pautas de diagnstico y tratamiento en infeccin urinaria en nios. Documento de la Rama de Nefrologa de la Sociedad Chilena de Pediatra 2003

Tratamiento
} Medidas
} } } }

generales:

Favorecer ingesta de lquidos Reeducacion de hbitos miccionales Higiene perineal y genital adecuada Manejo de la constipacion

Tratamiento
} }

Medidas generales Antibiticos

}

ITU baja: por 7 das: Se deben usar ATB que lleguen a vejiga.
Nitrofurantona :Excelente contra E.Coli , Mala tolerancia. 5-7 mg/Kg/da } Sin urocultivo se puede dejar Nitrofurantona porque va a responder } Cotrimoxazol: Ante fracaso de nitrofurantona y con cultivo sensible. 8-10 mg/kG/da } Cefadroxilo en ULTIMA instancia
}

Pautas de diagnstico y tratamiento en infeccin urinaria en nios. Documento de la Rama de Nefrologa de la Sociedad Chilena de Pediatra. Revista Chilena Pediatra 2003

} Antibiticos
}

ITU alta: por 10 das, con antibiticos que tengan buena llegada al rin Hospitalizados: CEFOTAXIMA EV no por 10 das si no que hasta que tenga el urocultivo sensible por lo menos por 48 hrs. afebril al paciente con buena tolerancia oral y bien hidratado, se va de alta con el cefadroxilo (Dosis: 100 mg/Kg/da) a la casa para completar los 10 das NO hospitalizados: CEFADROXILO es la primera eleccin, 30-50 mg/da en 2 dosis durante 10 das. En Antofagasta todava tiene buena sensibilidad.

Profilaxis:
} } } } } }

ITU recurrente (ms de tres episodios en un ao) Reflujo vsicoureteral de tratamiento mdico o en espera de resolucin quirrgica. Uropata obstructiva Vejiga neurognica Menor de cinco aos en espera de uretrocistografa Lactante menor de un ao con pielonefritis aguda durante el primer ao de vida con un mnimo de seis meses.

} La

profilaxis se efecta con nitrofurantona en una dosis diaria de 2 mg/kg/da. } En menores de tres meses, intolerancia a la nitrofurantona o en pacientes con clearence de creatinina menor de 35 ml/1,73 m2 se puede utilizar cefadroxilo en dosis de 15 mg/kg/da.

HOSPITALIZACIN
} } } } } } } }

Recin nacidos y lactante menor de seis meses. ITU febril a cualquier edad con compromiso del estado general. Sospecha de urosepsis. Hiperemesis. Deshidratacin. Riesgo social Adolescente embarazada. El tratamiento en el recin nacido debe ser controlado siempre por especialista.

Seguimiento el ATB, tanto en caso de ITU } Una vez terminado

baja como de pielonefritis aguda, se recomienda efectuar controles clnicos y exmenes de orina con cultivo al:
} } } }

5 da post tratamiento luego en forma mensual por 6 veces luego bimestral por tres veces luego semestral hasta completar dos aos de seguimiento.

Bibliografia
}

Infeccin Urinaria en Pediatra Dra. Mara Jos Cspedes Viuela, Becada de Pediatra Universidad de Chile, CS San Borja Arriarn. Practice parameter: the diagnosis, treatment and evaluation of the initial urinary tract infection in febrile infants and young children. Pediatrics vol 103 n 4, April 1999. Pautas de diagnstico y tratamiento en infeccin urinaria en nios. Documento de la Rama de Nefrologa de la Sociedad Chilena de Pediatra. Revista Chilena Pediatra 2003. Paulina Salas, Enrique lvarez, Carlos Saieh.