1.3.morbimortalidadneonatal URP

Dr.
Richard Muoz Carrasco Jefe del Servicio de Neonatologa H2M 2011 - II
La
MORTALIDAD NEONATAL (MN) es un indicador que expresa el riesgo de fallecer de los RECIN NACIDOS (RN) < 28 das de vida. La MN esta comprendido en la MORTALIDAD INFANTIL (MI) y la MORTALIDAD PERINATAL (MP), ambos son indicadores del nivel de desarrollo y la atencin mdica de un pas o regin. Para comparar la MN entre diferentes pases es necesario tener definiciones comunes y buen registro de nacimientos y muertes neonatales.
Dr. Richard Muoz Carrasco 03/08/2011
Las
definiciones de la OMS, permite que las tasas de mortalidad sean comparables y posibles de evaluar con un mismo criterio. De no seguir esta norma es necesario sealar en qu y porqu se modific.
Dr. Richard Muoz Carrasco
03/08/2011
Nacido
vivo: Expulsin o extraccin completa del cuerpo de la madre independientemente de la duracin del embarazo, de un producto de concepcin que, despus de dicha separacin respire o d cualquier otra seal de vida (latido del corazn, pulsacin umbilical o movimientos efectivos de msculos de contraccin voluntaria) independientemente si se corto o no el cordn umbilical, est o no desprendida la placenta; cada producto de dicho nacimiento que rena estas condiciones es considerado un nacido vivo.
al nacer: Primer peso del feto o recin nacido despus del nacimiento, dentro de la primera hora y se expresa en gramos. Edad de la gestacin: Duracin de la gestacin, se mide a partir del primer da del ltimo periodo menstrual normal. Se expresa en das o semanas (280 a 286 das = 40 semanas)
Peso
Parto
prematuro: parto que ocurre antes de las 37 semanas de gestacin (<259 das). Parto a trmino: de 37 a 41 semanas (259 a 293 das). Parto post trmino: de 42 semanas o ms (294 das o +).
03/08/2011
Defuncin o Muerte fetal: Muerte de un producto de concepcin, antes de la completa expulsin o extraccin de la madre, independientemente de la duracin del embarazo, indica la defuncin si luego de la separacin el feto no respira ni muestra ninguna seal de vida. Se clasifican en: Muerte fetal temprana (MFt): inicio de concepcin y 19 semanas ms 6 das de gestacin, se denomina tambin aborto, feto con <500 gr. Muerte fetal tarda (MFT*): todos los c/ peso de 500 gr o ms. Si no se dispone de peso considerar aquellos con 22 semanas de gestacin o ms. Llamados mortinatos y se expresa por 1000 n v.
*Criterios acordado en 1975 y se mantiene en la CIE 10
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Mortalidad Infantil: nmero de defunciones de nios en una poblacin de cada mil nacimientos vivos registrados, durante primer ao de vida. Evala la situacin de salud y el nivel de vida de un pas, poblacin o comunidad. Esta compuesta por: La Mortalidad neonatal (MN) 0-27 das y La Mortalidad post neonatal (MPN) 28 das a 11 meses de vida. Se expresa por 1000 nacidos vivos.
Mortalidad
neonatal: Nmero de RN fallecidos antes de 28 das, se subdivide en: A. Mortalidad neonatal precoz (MNP): muerte desde el nacimiento hasta antes de los 7 das de vida (0-6 das):
1. Mortalidad neonatal precoz I (MNPI): Ocurre en las primeras 24 horas, se debe asfixia y malas maniobras de reanimacin, dificultad en la adaptacin, malformaciones cardiovasculares y pulmonares.
2.Mortalidad neonatal precoz II (MNPII): Comprende del 2 da al 6 da de vida, se debe a la falta de capacidad de terapia de soporte. B. Mortalidad neonatal tarda (MNT): Muerte ocurrida entre los 7 y 27 das. Se relaciona con las condiciones ambientales y la atencin infantil. Se expresan por 1 000 nacidos vivos.
10
Mortalidad
perinatal: Suma de mortalidad fetal tarda y la mortalidad neonatal precoz. Se expresa por 1000 N.V. Evala la calidad del control prenatal, la atencin del parto y del Neonato. Se expresa por 1000 nacidos vivos.
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La mortalidad neonatal se debe en gran parte a causas vinculadas con el proceso reproductivo (endgenas), mientras que la post neonatal depende principalmente de factores exgenos, vinculados con el medio ambiente en que el nio se desarrolla (infecciones, problemas nutricionales, etc). La tasa de mortalidad fetal tarda evala la calidad del control prenatal, mientras que la tasa de mortalidad neonatal precoz nos da una idea de la calidad de la atencin del parto y la atencin del recin nacido.
12
La
Mortalidad Neonatal cada vez representa una mayor proporcin de la mortalidad infantil, aportando actualmente 54% de los decesos en el primer ao de vida, con una tasa de 11 muertes neonatales por cada 1000 nacidos vivos en el Per. (ENDES 2009)
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MORTALIDAD NEONATAL EN EL PER Y EL MUNDO
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La tasa de Mortalidad Neonatal fue para la Regin de Amrica Latina y Caribe en el ao 2008 de 15 por cada 1000 nacidos vivos. El 76% de ella (11,5 por cada 1000 nacidos vivos) se producen antes de los 7 das de vida y el resto (3,5 por cada 1000 nacidos vivos) suceden entre el 7 y 27 da de vida. El total de muertes neonatales calculadas por ao para la Regin fue de casi 190,000 de las cuales 132,000 suceden en la primera semana (muertes neonatales precoces o tempranas).
http://www.paho.org/spanish/
15
4 millones de RNs mueren cada ao en el primer mes despus de nacer.representan 40% de las muertes de todos los nios menores de 5 aos
Infecciones
Sepsis/neumona Ttanos Diarrea
36%
26% 7% 3%
Nacimiento pretrmino Asfixia Defectos congnitos Otros
27% 23% 7% 7%
La salud de la madre, la calidad de la atencin prenatal y durante el parto son factores que determinan la mortalidad fetal y neonatal.
16
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17
META 4A: Reducir la mortalidad de los nios (as) menores de 5 aos de edad en dos terceras partes entre 1990 y el 2015
PER: TASA DE MORTALIDAD INFANTIL, 1991/1992, 1996 -2009 (Por cada 1000 nacidos vivos)
(Estimaciones realizadas para los cinco aos anteriores a la encuesta)
80 70
55
60 50 40 30 20 10 0 Ao base: 1991-1992 1996 2000 2004-2006 2007 2008 2009 Meta al 2015
43 33 21 20 20 18
18
Fuente: INEI-Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES): 1991/1992, 1996 -2009
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18
43
En los ltimos 13 aos la mortalidad infantil se redujo en 62%, mientras que la mortalidad neonatal se redujo en 54%.
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ENDES Mortalidad Neonatal Mortalidad Post neonatal Mortalidad Infantil

(X c/1000 nios menor de 1 ao)
1996 24 19 43 43
2000 18 15 33 23
2005 13 9 21 18
2009 11 9 20 16
Mortalidad Perinatal
Fuente: Endes 2009
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20
Falta Dato 21%
Asfixia 23% Infeccin 14%
Asfixia
Infeccin D.Respiratorio
Malformacin Otros Falta Dato
Otros 22%
Malformacin 10%
D.Respiratorio 10%
Fuente: OGEI, ESNSSR

21
Muertes Neonatales Registradas segn Tiempo de Vida del R.N. 2003 Per
8 - 28 d 19.8%
< 24 h 44.7%
1 - 7 d. 35.6%

(*) Informacin de Enero Diciembre 2003
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Total de RN: 5,308
22
3500 3000
2500 2000
1500 1000
500 0
Falta Dato Hospit CS y S Domicilio Otros
Fuente: OGEI, DGS
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23
>4000 12% >3500 - 4000 4% >3000 - 3500 10%
500 - 1000 17% 500 - 1000 >1000 - 1500 >1500 - 2000 >1000 - 1500 14% >2000 - 2500 >2500 - 3000 >3000 - 3500 >3500 - 4000
>2500 - 3000 17% >2000 - 2500 12%
>4000 >1500 - 2000 14%
UENTE:
GEI, ESNSSR
24
La Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud - Dcima Revisin (CIE-10) estableci definitivamente que el perodo perinatal comienza cuando se completa la 22 semana de gestacin (cuando el peso del feto es normalmente de 500 gramos) y finaliza cuando se completan los siete das posteriores al nacimiento.
25
PARTO
37-41
PESO < 500 grs.
> 500 grs.
FETAL
TEMPRANA
SEMANAS
INFANTIL
NEONATAL
PRECOZ 7 das TARDA 27 das
TARDA
> 22
POST-NEONATAL
51 sem.
ABORTO < 20 INMAD. < 28 PREMAT.
PERINATAL
MORTALIDAD PERINATAL AMPLIADA
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26
Periodos en la Infancia
Fetal Perinatal Hebdomadal o neonatal temprana Neonatal tarda Neonatal Posneonatal Infantil Menores de cinco aos Preescolar NUMERADOR (defunciones)
DENOMINADOR Total de nacimientos Total de nacimientos NV NV-Neonatal temprana NV NV-Neonatal NV Pob 1-4 (30 m) Pob 0-4 (30 m) NV 22 Sem 0 horas 7 das 28 das 11 meses 1A 2A 3A 4A 5A
Inicio del embarazo
Nacimiento Nacido vivo
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27
Muertes de nios nacidos vivos de 0 a < de 28 das de Vida
TMN= ----------------------------------------------x 1000

Nmero de nacidos vivos en el ao
Mortalidad Neonatal Precoz: Muerte de menores de 7 das.

Muertes de nios nacidos vivos entre 0 a < 7 das de vida MNP= ----------------------------------------------- x 1000 Nmero de nacidos vivos en el ao
28
Mortalidad
Neonatal Tarda: Muerte de nios de 7 a 27 das.

Muertes de nios nacidos vivos > = 7 das y < de 28 das de Vida
TMNT= -------------------------------------------X 1000

Nmero nacidos vivos en el ao
Mortalidad
Post neonatal:
Muertes nios nacidos vivos de 28 das y < de 365 das de Vida TMP= --------------------------------------------X 1000 Nacidos vivos en el ao
29
En el Hospital Nacional Dos de Ma o, durante el ao 2,010 hubo 2,750 RN vivos. De ellos murieron 15 a los 2 das, 5 a los 6 das, 2 a los 10 das 5 a los 19 das. El N de Mortinatos (bitos) en el 2,010: 5 de 27 semanas, 15 de 29 semanas 10 de 37 semanas. 1. Cul es la tasa de mortalidad perinatal?. 2. Cul es la tasa de mortalidad neonatal precoz? 3. Cul es la tasa de mortalidad neonatal global? 4. Cul es la tasa de mortalidad neonatal tarda?
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30
1. TMP:MF + MNPx1000 n.v. = (5+15+10)+(15+5) x 1 000 RN Vivos 2 750 La Tasa de MP: 18,18 x 1 000 N.V. 2. TMNP: Muertos (<7 das) x 1000 n.v. = (15+5) x 1 000 RN Vivos 2 750 La tasa de MNP: 7,27 x 1 000 N.V. (12)
03/08/2011
31
TMNG: MNP + MNT x 1 000 N.V. = (15+5+2+5)x1 000 RN Vivos 2 750 La tasa de MNG es 9,81 x 1 000 N.V. (15)
4. TMNT: __MNT_ x 1 000 N.V. = (2+5) x 1 000 RN Vivos 2 750 La tasa de MNT es de 2,54 x 1 000 N.V. (3)
03/08/2011
32
Sepsis
29.6% Asfixia 18.5% Malformaciones congnitas mltiples 18.5% Enfermedad de membranas hialinas 14.8% Prematuridad extrema 11.1% SAM 3.7% Shock cardiognico 3.7%
neonatal
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Sepsis Incompatibilidad
de Grupo AB0 Sndrome dificultad respiratoria

Taquipnea transitoria Neumona Membranas hialinas SALAM
11.1% 7.3% 6.3%
Asfixia Hipoglicemia Anemia Conjuntivitis Policitemia

4.6% 3.7% 1.5% 0.6% 0.5%

34
Stafilococo
coagulasa negativa 28.0% Stafilococo epidermidis 25.5% Stafilococo haemoliticus 17.0% Streptococo sp. 8.5% Stafilococo saprofiticus 6.5% Enterobacter sp 4.2% Pseudomona aureginosa 4.2% Klebsiella oxytoca 4.2% Klebsiella neumoniae 2.1%
35
HOSPITAL
San Bartolom E. Rebagliati M. D. A. Carrin Sabogal A. Loayza Santa Rosa G. Almenara I. Regional de Huacho Dos de Mayo Grau Case Arequipa Naval Total
NACIDOS VIVOS
7670 7474 6409 5161 4193 3958 2915 2904 2807 2660 657 551 47359
TMN
7,70 9,50 11,10 5,80 8,30 9,60 16,30 9,00 8,90 0,75 51,75 10,90 12.46*
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36
REGIONES
Nacidos vivos (miles)
Tasa MNP * 1.000 N.V.
N Muerte Neonatal Precoz
Tasa MNT* 1000 N.V.
N Muerte Neonatal Tarda
Tasa de MNG * 1.000 N.V.
N Muerte Neonatal Global
Caribe Latino Centro Amrica
584 1.092
16 12
9.397 13.048
6 5
3.364 5.334
22 17
12.761 18.382
Area Andina
2.754
12
33.370
9.249
15
42.619
Cono Sur
1.237
8.740
3.324
10
12.064
Brasil Mxico TOTAL
3.474 2.324 11.465
12 11 11.5
41.688 25.564 131.807
3 4 3.6
10.422 9.296 40.989
15 15 15
52.110 34.860 172.796
http://www.paho.org/spanish/
*MNP = Mortalidad Neonatal Precoz. *MNT = Mortalidad Neonatal Tarda. *MNG = Mortalidad Neonatal Global.
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37
Intervenciones efectivas para reducir morbimorbi-mortalidad perinatal y neonatal:
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38
03/08/2011
39
INTERVENCIN Hierro, Ac. Flico Yodo Tamizaje Tx Sfilis Tx de Malaria Sulfato de magnesio
EFECT S EN: Anemia materna defectos del tubo neural Cretinismo Sfilis materna neonatal Anemia, BPN Convulsiones
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INTERVENCIN Antibiticos Oxitcicos parenteral Vacuna antitetnica Transfusin de sangre Acompaamiento durante el parto
EFECT S EN: Infeccin materna y neonatal Hemorragia postparto Ttanos neonatal Anemia Complicaciones
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INTERVENCIN Asistencia del parto vaginal y cesrea Tx antirretroviral Gammaglobulina Rh hiperinmune Ligadura oportuna del cordn umbilical
EFECT S EN: Complicaciones y mortalidad VIH/SIDA Enfermedad Hemoltica Anemia en el neonato
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INTERVENCIN EFECT S EN: Lavado vaginal con clorexidina Infeccin neonatal Penicilina profilctica Infeccin por estreptococo B Cesrea en < 1000 g Mortalidad, secuelas neurolgicas
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Qu podemos hacer para salvar la vida de los recin nacidos hoy?
Intervenciones post natales que cumplen los criterios de eficacia para reducir todas las causas de mortalidad neonatal / factores de riesgo.
Reanimacin
Neonatal: 6-42% Lactancia materna exclusiva : 55-87% Prevencin y manejo de la hipotermia: 18-42% Mtodo de madre canguro (Bajo peso al nacer): incidencia de infeccin: 51% (7-75%) Manejo de neumona comunitaria: 27% (18-35%)
Lavado de manos
Infecciones
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Vitamina K al nacer
Enfermedad hemorrgica
(1 mg IM en RN de trmino y 0.5 mg en preterminos)
48
Reanimacin neonatal
Mortalidad neonatal Secuelas neurolgicas
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49
Calor Acidosis metablica Hipoglucemia Hipercalemia Uremia Oliguria

50
Alojamiento conjunto madre-beb Lactancia materna exclusiva Apego
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51
Contacto piel a piel (canguro) Calor Amor Lactancia materna

52
Leche materna (calostro) Infecciones (Ig A) Hipoglicemia E.C.N. Apego Desarrollo cognoscitivo
53
Surfactante artificial Aumento sobrevida Menor hospitalizacin Menor uso de ventilacin Menos complicaciones
Grupo colaborativo OSIRIS (USA), 7,000 casos, 1992
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54
Foto-prevencin con fototerapia de luz azul en prematuros Menos Exanguinotransfusin Menor tiempo fototerapia Descenso ms rpido de niveles de Bilirrubina
55
Profilaxis ocular Profilaxis umbilical
Menos conjuntivitis Menos onfalitis Menos sepsis

56
Preconcepcin: suplementacin de Fe y cido flico. Prenatal: CPN adecuados, inmunizacin con toxoide tetnico, prevencin de la preeclampsia y eclampsia con suplementacin de calcio, deteccin y tratamiento de la bacteriuria asintomtica. Intraparto: ATB en RPM, corticoides en trabajo de parto prematuro, deteccin y manejo de presentacin podlica (cesrea), acompaamiento y monitoreo en el trabajo de parto (incluyendo el uso del partograma). Postnatal: reanimacin del RN deprimido, uso surfactante en EMH, ventilacin mecnica (UCIN), lactancia materna exclusiva, prevencin y manejo de la hipotermia, atencin de madre canguro, manejo en la comunidad de casos de neumona.
57
1.
2. 3. 4. 5. 6.
7. 8. 9. 10. 11.
Julie Knoll Rajaratnam, et al. Neonatal, post-neonatal, childhood, and under-5 mortality for 187 countries, 19702010: a systematic analysis of progress towards Millennium Development Goal 4. www.thelancet.com Vol 375 June 5, 2010. OPS. Ms all de la supervivencia: Prcticas integrales durante la atencin del parto , beneficiosas para la nutricin y la salud de madres y nios. Washington, D.C.: OPS 2007. Per/MINSA/OGE. Manual de indicadores mdicos. 2001. SPP/captulo neonatologa. Diagnstico situacional de servicios de neonatologa Octubre 2010. Lawn, J.E., Cousens, S., Zupan, J., 4 million neonatal deaths: When? Where? Why? The Lancet. 3 de marzo de 2005. Darmstadt, G.L., Bhutta, Z.A., Cousens, S., Adam, T., Walker, N., de Bernis, L., Evidence based, cost-effective interventions: how many newborn babies can we save? The Lancet. 3 de marzo de 2005 por The Lancet Neonatal Survival Steering Team. Robert L. Goldenberg. Intrapartum-Related Deaths: Evidence for Action. International Journal of Gynecology & Obstetrics. Volume 107, Supplement 1. October 2009. Robert L Goldenberg, Elizabeth M McClure and Jos M Belizn. Commentary: reducing the world's stillbirths. BMC Pregnancy and Childbirth 2009, 9(Suppl 1):S1. Hospital Nacional Dos de Mayo, oficina estadstica. 2010. OPS. Estadsticas de Salud en la Amricas. Edicin 2006. disponible en: http://www.paho.org/spanish/DD/AIS/HSA2006.htm OMS/OPS. Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud. X Revisin. Publicacin Cientfica No. 554 Washington, 1995.
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Richard Muoz Carrasco Jefe del Servicio de Neonatologa H2M 2011 - II

Dr. Richard Muoz Carrasco

Dr. Richard Muoz Carrasco

Dr. Richard Muoz Carrasco

Dr. Richard Muoz Carrasco

Dr. Richard Muoz Carrasco

MORTALIDAD NEONATAL EN EL PER Y EL MUNDO

Dr. Richard Muoz Carrasco

Nacimiento pretrmino Asfixia Defectos congnitos Otros

Dr. Richard Muoz Carrasco

Fuente: INEI-Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES): 1991/1992, 1996 -2009

Dr. Richard Muoz Carrasco

Dr. Richard Muoz Carrasco

ENDES Mortalidad Neonatal Mortalidad Post neonatal Mortalidad Infantil

Dr. Richard Muoz Carrasco

Falta Dato 21%

Asfixia 23% Infeccin 14%

Malformacin Otros Falta Dato

Fuente: OGEI, ESNSSR

Dr. Richard Muoz Carrasco

Total de RN: 5,308

Fuente: OGEI, DGS

Dr. Richard Muoz Carrasco

>4000 12% >3500 - 4000 4% >3000 - 3500 10%

>2500 - 3000 17% >2000 - 2500 12%

>4000 >1500 - 2000 14%

PESO < 500 grs.

> 500 grs.

ABORTO < 20 INMAD. < 28 PREMAT.

MORTALIDAD PERINATAL AMPLIADA

Inicio del embarazo

Nacimiento Nacido vivo

Dr. Richard Muoz Carrasco

Muertes de nios nacidos vivos de 0 a < de 28 das de Vida

TMN= ----------------------------------------------x 1000

Mortalidad Neonatal Precoz: Muerte de menores de 7 das.

Neonatal Tarda: Muerte de nios de 7 a 27 das.

TMNT= -------------------------------------------X 1000

Dr. Richard Muoz Carrasco

Dr. Richard Muoz Carrasco

Dr. Richard Muoz Carrasco

Dr. Richard Muoz Carrasco

de Grupo AB0 Sndrome dificultad respiratoria

11.1% 7.3% 6.3%

Asfixia Hipoglicemia Anemia Conjuntivitis Policitemia

4.6% 3.7% 1.5% 0.6% 0.5%

Nacidos vivos (miles)

Tasa MNP * 1.000 N.V.

N Muerte Neonatal Precoz

Tasa MNT* 1000 N.V.

N Muerte Neonatal Tarda

Tasa de MNG * 1.000 N.V.

N Muerte Neonatal Global

Caribe Latino Centro Amrica

Brasil Mxico TOTAL

3.474 2.324 11.465

41.688 25.564 131.807

10.422 9.296 40.989

52.110 34.860 172.796

Dr. Richard Muoz Carrasco

Intervenciones efectivas para reducir morbimorbi-mortalidad perinatal y neonatal:

Dr. Richard Muoz Carrasco

Dr. Richard Muoz Carrasco