TROUBLES

DE LA
MOTILITE OCULAIRE

Pr N.Benazouz
 INTRODUCTION

Les déséquilibres oculo- moteurs sont nombreux et variés.

On distingue :
 Les paralysies oculo-motrices de l’adulte
 Les troubles fonctionnels ou strabismes de l’enfant
 RAPPEL ANATOMIQUE
Les mouvements de l’œil sont assurés par six muscles :
 4 muscles droits
- Droit supérieur(DS)
- Droit inférieur ( DI)
- Droit latéral (droit externe) (DL)
- Droit médian droit interne (DM)
 2 muscles obliques
- Oblique supérieur ( grand oblique) ( OS)
- Oblique inférieur ( petit oblique) ( OI)
 RAPPEL ANATOMIQUE
Les muscles ont une double insertion
 Une insertion osseuse fixe, anatomique
 Une insertion oculaire sclérale ,mobile, physiologique
 RAPPEL ANATOMIQUE

Innervation
Trois paires de nerfs oculomoteurs assurent l’innervation
de la musculature de l’œil extrinsèque et intrinsèque:
 Nerf moteur oculaire commun (MOC) : IIIème paire
crânienne
 Nerf pathétique ou IV paire crânienne
 Nerf moteur oculaire externe ou VIème paire crânienne
 RAPPEL PHYSIOLOGIQUE
Action des muscles en position primaire
• D Ext : Abducteur
• D Int : Adducteur
• Les muscles droits verticaux et obliques ont une triple
action : verticale , adduction ou abduction et de torsion
 RAPPEL PHYSIOLOGIQUE
Action des muscles selon la position du globe
Notion du champ d’action des muscles :
situation où le muscle est sollicité à son maximum.
 RAPPEL PHYSIOLOGIQUE
Antagonistes homolatéraux
Dans un même œil
 DM (adducteur) / DL (abducteur)
 DS (élévateur) / DI ( abaisseur)
 OS (gd oblique) abaisseur et torseur / OI ( petit oblique)
élévateur et torseur

Dans chaque paire musculaire

(DL et DM, DS et DI, OS et OI),
chaque muscle est l’antagoniste de
l’autre.
 RAPPEL PHYSIOLOGIQUE
Les synergiques opposés
Muscles qui ont le même champ d’action dans les deux
yeux.
Il existe 6 paires de muscles synergiques
Chaque muscle possède un muscle antagoniste homolatéral
et un muscle synergique de l’œil controlatéral permettant la
vision bilatérale.
RAPPEL PHYSIOLOGIQUE
 RAPPEL PHYSIOLOGIQUE
Lois des mouvements oculaires
 Loi d’innervation réciproque de Sherrington
Quand les agonistes se contractent les antagonistes se
relâchent.
Quand un agoniste reçoit un influx pour se contracter, un
influx inhibiteur équivalent est envoyer à son antagoniste
qui se relâche.
 Loi de correspondance motrice de Hering
En mouvement binoculaire, l’influx nerveux est envoyé
en quantité égale sur chaque œil au muscle qui
effectue le même mouvement (synergiques)
 RAPPEL PHYSIOLOGIQUE
Vision binoculaire
 Le cortex occipital reçoit normalement deux images d’un
même objet transmis par les deux rétine.
 Ces deux images sont fusionnées en une perception
binoculaire unique et induise une seule image.
 Il ya diplopie quand les deux images d’un même objet ne
sont pas fusionnés car elles se projettent sur des points
rétiniens non correspondants .

Projection de l’image en nasal de lafovéa sur Orthophorie : projection de

l’œil dévié l’image sur les deux fovéa
 ETUDE CLINIQUE
A. Paralysie oculomotrices (POM)
1/ Interrogatoire
 Age du patient
 Antécédents oculaires et généraux
Traumatismes; vasculaires; endocriniens; neurologiques
 ETUDE CLINIQUE
2/Signes fonctionnels
 Diplopie
 Souvent ,c’est le signe qui amène à consulter
 Circonstance d’apparition:
Traumatisme, effort, lecture
 Mode de survenue: Brutal ou progressif
 Elle est maximale dans le champ d’action du /ou des
muscles paralysie(s)
 Signes associés
vertiges , malaise , nausées
 ETUDE CLINIQUE
3/ Analyse de la diplopie
 Attitude vicieuse de la tête
lutte contre la diplopie.
 Déviation oculaire
 Souvent évidente à l’inspection des yeux
 Convergence : déviation en dedans
 Divergence: déviation en dehors
 Déviation verticale : si un globe est plus haut que l’autre
 ETUDE CLINIQUE
4/ Examen ophtalmologique
 Indispensable
 Complet
 Mesure de l’acuité visuelle
 Examen des pupilles(inégalité pupillaire+++)
 Fond d’œil
Œdème papillaire; atrophie optique; rétinopathie
diabétique; rétinopathie hypertensive
 Champ visuel
 ETUDE CLINIQUE
5/ Etiologies des POM
 POM congénitales
 POM traumatiques : les plus fréquentes
Traumatismes crâniens ou orbitaires
 Affections de l’orbite et affections de voisinages
- Tumeurs de la sphère ORL,
- Tumeurs
- Inflammation aigue…
 ETUDE CLINIQUE
 Maladies générales
 Inflammatoire: sclérose en plaque
 Diabète
 Hypertension artérielle
 Infectieuses
 Endocriniennes
hyperthyroïdie ( maladie de Basedow)+++


 ETUDE CLINIQUE
 Maladies du système nerveux central
 Tumeurs cérébrales
 Hypertension intracrânienne

 Les paralysies myogènes

 Myasthénie
 Myosite orbitaire
ETUDE CLINIQUE
ETUDE CLINIQUE
 ETUDE CLINIQUE
6/ Traitement

 Etiologique

 Symptomatique: - Vitaminothérapie
- Orthoptique
- Chirurgical
 ETUDE CLINIQUE
B. Strabismes fonctionnels
 Affection courante
 Pathologie de l’enfant avant l’âge scolaire
1/ Interrogatoire
 Age de l’enfant
 Antécédents oculaires et généraux
 Age de début du strabisme
 Antécédents familiaux de strabisme
 ETUDE CLINIQUE
2/Examen ophtalmologique
 Indispensable
 Complet
 Mesure de l’acuité visuelle (réfraction objective+++)
 Reflets cornéens
- Tête bien droite
- Les reflets d’une lumière doivent être symétriques sur les
cornées
 ETUDE CLINIQUE
 Eliminer un strabisme secondaire(causes
organiques)
 Recherche d’une leucocorie:
Ex: Cataracte; Rétinoblastome; rétinopathie des
prématurés
 Fond d’œil
- Examen de la papille (atrophie optique ou malformation
papillaire)
- Examen de la macula (Toxoplasmose)
 ETUDE CLINIQUE

3/Différents type de strabismes

 Strabismes convergents ou ésotropies
 Strabismes divergents ou exotropies
 Strabismes avec composante verticale
 ETUDE CLINIQUE
 Strabismes convergents ou ésotropie
Les plus fréquents
1/ Esotropies accommodatives pures
Début : 2 à 3 ans
Liée à une hypermétropie pure non corrigée
Traitement : Déviation disparait avec la correction
 ETUDE CLINIQUE
2/ Esotropies non accommodatives
Verres correcteurs ne corrigent pas la déviation
Traitement
 Correction optique s’il existe un vice de réfraction
 Traitement orthoptique en cas d’amblyopie
 Traitement chirurgical
 ETUDE CLINIQUE
 Strabismes divergents ou exotropies
Moins fréquents que les ésotropies
Début tardif : 7à 8 ans ou à l’âge adulte
 Exo accommodatives
 Exo non accommodative
 Exo secondaires à une amblyopie fonctionnelle
TRAITEMENT
 Optique
 Orthoptique
 Chirurgical
 ETUDE CLINIQUE
Strabismes verticaux
plus rares
 CONCLUSION

 Le Diagnostic d’une déviation oculaire est facile

 Son traitement est plus délicat
 Diplopie permet;
 De révéler une affection cliniquement latente
 De localiser un processus lésionnel
 De témoigner d’une aggravation d’une affection connue