LE TROUBLE

PANIQUE

Pr. Ismail RAMMOUZ

Mars 2018
 LES TROUBLES ANXIEUX
Définitions
L’anxiété désigne une vigilance douloureuse concernant
une crainte plus ou moins nette; sentiments d’alarme,
d’attente, d’appréhension d’un danger plus ou moins
vague.
L’angoisse : désigne une peur sans objet, géneralement de
façon aigue, subjective, qui induit un état
d’hypervigilance douloureuse concomitant de
manifestations somatiques +++
 RAPPEL SÉMIOLOGIQUE:
Manifestations psychiques :
-Sentiment douloureux de "peur sans objet« , l'inquiétude,
une menace ou un danger  qui est
vécu comme imminent avec une anticipation pessimiste des événements.
.Manifestations somatiques
Symptômes respiratoires : tachypnée, oppression, sensation d’étouffement…..
Symptômes cardio-vasculaires : tachycardie, palpitation, précordialgies……
Symptômes neurologiques : vertiges, paresthésie……….
Symptômes musculaires : contractures, tremblement……….
Symptômes neurovégétatifs : sueurs, pâleur, sécheresse de la bouche……..
Symptômes urinaires : pollakiurie…….
Manifestations comportementales
rester sur ses gardes, conduites d'évitement et fuite anticipatoire, exploration de
l’environnement et recherche de danger, tension psychomotrice avec instabilité, agitation ou au
contraire inhibition ou stupeur
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I/ Définition
• Répétition des attaques de panique (crise d’angoisse aiguë), au
moins quatre par mois, le plus souvent spontanée et
imprévisibles, avec une crainte persistante entre les attaques de
panique d’en avoir autres.
II/ Epidémiologie
• Prévalence : entre 1,5 à 5 %
• Sex ratio : 3 fois plus de femmes
• Âge : moyen de début autour de 25 ans

deux pics de fréquence : entre 25 et 35 ans

entre 45 et 55 ans
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III/ Diagnostic
A. Sémiologie de l’attaque de panique (la crise
d’angoisse aigue)
A.1 Manifestations subjectives
Malaise intense, impression de catastrophe, une peur
intense qui peut atteindre parfois un degré de sentiments
de déréalisation et de dépersonnalisation.
Caractéristiques : peur de devenir fou et peur de mourir,
peur de ne pas pouvoir être secouru, peur de ne plus se
contrôler.
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2. Manifestations comportementale
• Soit dans le sens d’inhibition : immobilité motrice,
engourdissement de l’activité motrice jusqu’à le
sidération stuporeuse
• Soit dans le sens de l’agitation : instabilité, incapacité
de se tenir en place, va et vient, ou parfois des
mouvements incontrôlables et désordonnés (la panique) .
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3. Manifestations somatiques
Cardiovasculaires, digestives, respiratoires,
neuromusculaires, sensorielles, neurovégétatifs, mais les
symptômes les plus rapportés sont:
• Vertiges,

• Palpitations,

• Oppression thoracique,

• Dyspnée ou sensation d’étouffement.

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B. Entre les attaques de panique
• Atteinte anxieuse d’avoir d’autres attaques de panique
• Préoccupations à propos des implications possibles de
l’attaque de panique: d’ où changement des comportements
avec des stratège pour éviter les conséquences d’une attaque
de panique ultérieure.
• (Ex: éviter les lieux publics, avoir du Xanax, être toujours
avec quelqu’un…)
C. L’agoraphobie
est inconstante, c’est une anxiété de type phobique, liée au
faite de se retrouver dans un endroit ou des situations où il
pourrait être difficile de s’échapper ou dans lesquelles on
pourrait ne pas trouver de secours (grands magasins, foules,
cinéma, ancienne médina, amphithéâtre, prière du vendredi,
…)
PARTICULARITÉS CLINIQUES +++++
1- L’apparition rapide de l’angoisse en moins d’une minute
2- La brièveté de la crise d’angoisse; en moyenne 20min à 1 heure
3- L’intensité de l’angoisse jusqu’au point pense à la mort éminente ou pense à la perte
de la raison surtout durant les premières crises
4- Le patient se rappelle très bien de la première crise; le lieu; la date, l’horaire,…
5- Le patient appréhende toujours la crise qui peut survenir à tout moment
Le patient a tendance à éviter les lieux où il croit ne pas pouvoir accéder à une issue de
secours
6- Les stratégies personnalisées de prévenir les crises sont évidentes
7- Le patient est généralement sans ATCD psychiatriques et sans traits anxieux
8- La gène respiratoire et l’élévation légère des battements du cœur sont les premiers
signes à apparaitre avec des vertiges, les patients rapportent « si je ne me contrôle pas
à ce moment, la crise s’installe »
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IV/ Diagnostic différentiel
A. Les troubles anxieux dus à une affection médicale
générale
1. Infarctus du myocarde, troubles du rythme
2. Embolie pulmonaire
3. Confusion mentale due à :
 une hypoglycémie
 Hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie
 Phéochromocytome,…
4. Urgence chirurgicale, abdominale, vasculaire ou
neurologique
5. Une anémie
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B. Les troubles anxieux dus à une substance
1. Intoxication par :
Les hallucinogènes, cannabis, cafeine
2. Sevrage de :
Alcool +++, Opiacés, Benzodiazépines
C. Les troubles anxieux entrant dans une affection
psychiatrique
• Trouble obsessionnel compulsif
• Trouble phobique
• Trouble état de stress post traumatique
• Dépression anxieuse
• BDA, schizophrénie en poussée.
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V/ Evolution
• En absence du traitement, l’évolution est chronique avec
des évitements phobiques, incapacité de travail,
isolement, changement du comportement social et
relationnel
• Complications :
 Syndrome dépressif ++
 Risque suicidaire ++
 Abus ou dépendance aux BZD et à l’alcool
• En présence d’un traitement adéquat
 Réduction du nombre et de l’intensité des attaques de
panique
 40 % des sujets en rémission.
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VI/ Conduite à tenir
A. Éliminer toute cause organique avec un bilan
minimum: examen clinique, NFS, glycémie,
ionogramme, ECG
Autres examens en fonction du terrain et des signes
d’appel : Rx poumons, enzymes cardiaques, TDM,
recherche toxicologique, hormones thyroïdiennes.
B. Conduite d’urgence en face d’une attaque de panique
:
« voir cours sur les urgences psychiatriques »
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C. Traitement de fond :
C.1/ Traitement médicamenteux
 Les antidépresseurs sérotinergiques (ISRS):
Paroxétine (Deroxat) cp de20mg, 1 à 2cp /j
Ou bien Fluoxétine (Fluoxet) gel de 20 mg, 1 à2 gel /j
Sem 1: 1 cp le matin
Sem 2: 1 cp matin et 1 cp le soir
Les antidépresseurs sont à prescrire pour une durée de 6 à 12 mois
 Les anxiolytiques : possibles durant les 4 premières semaines. Alprazolam (Xanax)
0,5mg 3/x/j avec dégression progressive:
Xanax cp 0,5 mg:
Sem 1: 1/2 cp matin à midi et soir
Sem 2: 1/2 cp matin et soir
Sem 3 : 1/2 cp le soir
Puis arrêt
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C.2 : Psychothérapies
Les techniques de psychothérapie cognitive et
comportementale sont les plus indiqués:
• Relaxation respiratoire

• Analyse fonctionnelle de l’attaque de panique

• Auto observation

• Informations sur la maladie

• Techniques d’exposition virtuelle.

• Techniques d’exposition vivo.

• Restructuration cognitive