Desorden

metablico de mltiples etiologas, caracterizado por hiperglucemia crnica, con disturbios en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y protenas que resulta de defectos en la secrecin y/o en la accin de la insulina.

 Se

basa fundamentalmente en su etiologa, fisiopatologa y la etapa de la historia natural en la que se encuentra el paciente.

 Diabetes

tipo I  Diabetes tipo II  Diabetes gestacional  Otros

 La

DM de tipo 1A se desarrolla como resultado de los efectos sinrgicos de factores genticos, ambientales e inmunitarios que terminan por destruir las clulas beta pancreticas lo que ocasiona deficiencia de insulina

 Es

inicio sbito; con tres consecuencias importantes: 1. Hiperglucemia 2. Aumento de utilizacin de las grasas y sntesis de colesterol en el hgado 3. Reduccin de las protenas orgnicas

Glucosuria Deshidratacin Lesiones

tisulares

entre resistencia a la insulina predominante con dficit relativo de insulina y defecto secretor de insulina predominante con resistencia a la insulina. Se divide en: 1. Predominantemente insulinorresistente con deficiencia relativa en la insulina. 2. Predominantemente con un defecto secretor de la insulina con o sin resistencia a la insulina
Vara

3 alteraciones fisiopatolgicas: 1. trastorno de la secrecin de insulina 2. resistencia perifrica a sta 3. produccin heptica excesiva de glucosa.

Aumento de la insulina plasmtica La mayora de pacientes son obesos

DM no insulinorrequeriente

Hiperglucemia

DM insulinorrequeriente para lograr control metablico DM insulinorrequeriente para poder vivir Niveles de glicemia normales Fisiopatologa presente.

ETAPAS

Normoglicemia

 Alteracin

del metabolismo de los hidratos de carbono, de severidad variable, que inicia o se reconoce por primera vez durante el embarazo No se excluye la posibilidad de que la alteracin metablica haya estado presente antes de la gestacin. El estrgeno facilita la accin de la insulina, y las hormonas hiperglucemiantes provocan resistencia a la insulina

 Antecedentes

gentico familiares Edad materna mayor a 35 aos HTA crnica Obesidad Abortos a repeticin TEST DE OSULLIVAN Semana 24 28 Positivo: mayor o igual a 135 mg/dl

 Medicin

de la glicemia 2 horas despus de dar una carga oral de 75 gr de glucosa

 Criterios Glicemia

DX: en ayunas mayor o igual a 95

mg/dl Glicemia a la hora mayor o igual a 165 mg/dl Glicemia a las 2 horas mayor o igual a 145 mg/dl Glicemia a las 3 horas mayor o igual a 125 mg/dl 2 o mas DX

OTROS TIPOS ESPECIFICOS DE DM

DIAGNOSTICO

1.

2.

3.

Sntomas de diabetes + una glicemia casual medida en plasma venoso mayor o igual a 200 mg/dl. Glicemia en ayunas medida en plasma venoso mayor o igual a 126 mg/dl. (PRUEBA DE TAMIZAJE) Glicemia medida en plasma venoso mayor o igual a 200 mg/dl, 2 horas despus de una carga de glucosa durante la PTOG

1. 2.

Cada 3 aos a personas mayores de 45 aos Una vez al ao a las personas que tengan uno o mas de los siguientes factores de riesgo IMC mayor de 27 kg/m2 o menos si hay obesidad abdominal Familiares diabticos en primer grado de consanguinidad

 Antecedentes

obsttricos de DMG y/o de hijos macrosomicos (peso al nacer mayor a 4 kg) Menos de 50 aos con enfermedad coronaria Hipertenso con otro factor de riesgo asociado Triglicridos mayores a 150 mg/dl con HDL menor de 35 mg/dl Alteracin previa de la glucosa Dx. De Sx metablico

COMPLICACIONES

1.

I BE IC t r lif r ti ( s l): ris s rr i s / s r s. ti t r r lif r ti : r s i s. is ti t r lif r ti : s s f r i l i r siti l r ti , rr i s r rr ti i s, ri i t ji fi r s , r sis l iris l ti : l r. Es l s s s r i r i l z is l.

E I ti i r

2. CATARATA Opacificacion del cristalino 3. GLAUCOMA Cuando hay compromiso proliferativo de los vasos de la cmara anterior del ojo. Determinacin de presin intraocular. 4. CORNEA Aunque no son mas frecuentes, cuando tienen un origen infeccioso pueden ser mas difciles de tratar y requieren atencin especial.

1.

I I CI IE E (t r s li i ): l i ri rsist t s str s t s r t i t r l s s E I CLI IC : r t i ri t t l i t t s i r ti . Et irr rsi l ti r r s r l i s fi i i r l r i S . fr ti . r l l i l .

s r

Se divide en: Leve a moderada: solo hay proteinuria Severa: deterioro de la funcion renal, con depuracin de creatinina menor de 70 cc/min con elevacin de creatinina srica 3. INSUFICIENCIA RENAL CRNICA AVANZADA: Disminucin de la depuracin de creatinina por debajo de 25-30 ml/min. Hay tambin alteracin del metabolismo del Ca y F, anemia, IC, etc. Paciente remitido.

4. FALLA RENAL TERMINAL Cuando la depuracin de creatinina es menor o igual a 100 cc/min y/o la creatinina srica es mayor o igual a 3,4 mg/dl. Paciente requiere dilisis y eventualmente trasplante de rin.

 NEUROPATIA

DIABETICA

 Pie

que tiene al menos una lesin con perdida de continuidad de la piel (ulcera). Principal factor de riesgo para la amputacin de la extremidad
FACTORES

DE RIESGO Neuropata perifrica Infeccin Enfermedad vascular perifrica Trauma Alteraciones de la biomecnica del pie

Clasificacin de los grados de severidad del pie diabtico de acuerdo con la escala de Wagner

TRATAMIENTO

 1. 2. 3.

Objetivos Eliminar los sntomas relacionados con la hiperglucemia. Permitir al paciente un modo de vida tan normal como sea posible. Identificar la presencia de complicaciones crnicas de la diabetes y la etapa en que stas se encuentran

Buena alimentacin

Cambios en estilo de vida

Disminucin en alcohol

Deporte

 Antidiabticos

orales en toda persona con DBT tipo 2 que no haya alcanzado las metas de buen control glucemico con los CTEV. Toda persona que requiera tratamiento farmacolgico contine los CTEV, los cuales deben adecuarse al tratamiento farmacolgico prescrito. Cuando los CTEV no bastan para alcanzar las metas de control glucemico al cabo de 3 a 6 meses

QUE ANTIDIABETICO ORAL ELEGIR del medicamento Condiciones clinicas La disificacion debe incrementar gradualmente para alcanzar las metas del tratamiento acordadas claramente con la persona.
Caracteristicas

 MEDICAMENTOS

PARA REDUCCION DE PESO EN PERSONAS CON DBT 2 En personas obesas con DBT. (IMC mayor a 30 kg/m2 Sibutramina: 10 a 15 mg diarios Orlistat: 120 mg con cada comida

MEDICAMENTOS: Tolbutamina: tab. 250-500mg Dosis 0,5-2g dia en tres tomas METFORMINA 500 2500 mg / dia

estado de descompensacion aguda severa como cetoacidosis. En mujeres durante su embarazo si su DBT no se controla con dieta y ejercicio
En INSULINOTERAPIA

DEFINITIVA: cuando lo logra alcanzar la meta de contro glucemico con los CTEV y el uso adecuado y suficiente de los antidiabeticos orales disponibles.

GrAcIaS!!