LE SYNDROME PYRAMIDAL

Dr LL. Maouche
Sce MPR - CHU de Blida
Université Blida1
2022 - 2023
I – Introduction / Définition

Le syndrome pyramidal est

l’ensemble des symptômes apparus
après une interruption partielle ou
totale de la voie cortico spinale qui est
le support de la motricité volontaire.
II – Rappel anatomo physiologique

Le Fx pyramidal comprend 2 voies:

 La voie cortico-spinale qui a

pour cible les motoneurones
spinaux
 La voie corticonucléaire qui a
pour cible les noyaux moteurs
des nerfs crâniens.
II – Rappel anatomo physiologique
Le Fx pyramidal:
 Naît du cortex moteur (frontal)
 dans le TC: donne des branches
pour les noyaux des nerfs
crâniens
 80% des fibres croisent la ligne
médiane dans le bulbe : chaque
hémisphère contrôle la motricité
de l’hémicorps controlatéral
 III Sémiologie :
Le syndrome pyramidal réalise une paralysie spastique qui
associe:

La paralysie

Hyper reflexie osteo tendineuse + clonus

Abolition des reflexes cutanéo abdominaux + Babinski

Hypertonie – spastique

Troubles sphinctériens (dans les atteintes bilatérales)

Il n’existe pas d’amyotrophie

 La paralysie
Siège:
• Du coté opposé à la lésion cérébrale

• Si la lésion se situe en dessous du tronc cérébral, le déficit moteur

est homoltéral
 La paralysie
• Répartition particulière:
 à la face elle prédomine sur les muscles de la partie inf du visage
 Aux membres, l’atteinte est globale ou partielle
 elle prédomine en distal et sur les muscles raccourcisseurs MI
 il épargne les muscles axiaux et les muscles du cou
• Au maximum les troubles de la commande motrice peuvent
entraîner une impossibilité totale de toute mobilisation, à
effectuer les gestes de la vie quotidienne.
• Il peut co-exister des syncinésies : ce sont des
mouvements involontaires qui apparaissent
lors d’un mouvement volontaire.
• Ils concernent des groupes musculaires à
distance (même coté ou coté opposé) ou à
proximité du mouvement volontaire effectué
Syncinésies faciales - Raccourci.lnk
Syncinésies 2 membre inférieur - Raccourci.lnk
 Les troubles des réflexes

ROT:
• Exagérés, polycinétiques, diffusés

RCM:
• RCA Abolis
• RCP: il existe un signe de Babinski
 L’hypertonie CLONUS - Raccourci.lnk

• L’hypertonie est dite « spastique »: c’est l’augmentation de

la résistance à l’étirement passif du muscle
• elles est aussi dite « élastique »: le muscle revient à sa
position initiale à l’arrêt de l’étirement
• Elle augmente selon la vitesse et l’importance de l’étirement

• Peut s’ accompagner d’un clonus : trépidations suite à

l'étirement brusque du muscle.
 L’hypertonie Démarche spastique en fauchant - Raccourci.lnk

• Elle prédomine sur les muscles extenseurs aux membres

inférieurs et sur les fléchisseurs aux membres supérieurs.
Mais ce n’est pas une règle absolue.
• Elle se renforce à l’effort, la fatigue, le stress, le froid,
fécalome et lors des infections (chercher les épines
irritatives, caries dentaires, infection urinaire…)
• Elle entraîne des troubles de la marche caractérisés par une
démarche en fauchant lorsque l’atteinte pyramidale est
unilatérale (spasticité du quadriceps).
 IV- Formes cliniques
Hémiplégie : atteinte du MS, MI, face du même côté.
• L’hémiplégie correspond à une paralysie totale et
l’hémiparésie à une paralysie incomplète.
• Hémiplégie proportionnelle : égale sur tout l’hémicorps
• Hémiplégie brachio-faciale
Monoparésie ou monoplégie : atteinte d’un membre
Paraparésie ou paraplégie : atteinte des deux membres
inférieurs, par atteinte centrale (moelle ou cerveau)
Quadriparésie ou quadriplégie : atteinte des quatre
membres : centrale (compression médullaire cervicale)