Chirurgie Orthodontique

Module: Thérapeutiques chirurgicales

Pr Khazana
La chirurgie orthodontique englobe une variété de
procédures chirurgicales ayant pour objectif
d'assister l'orthodontiste dans son travail.
1 Chirurgie des tissus mous
Frenectomie: labiale, linguale
2 Gestion de l’inclusion dentaire
21 Prévention de l’inclusion dentaire:
211 Extraction des dents surnuméraires
212 Extraction des odontomes
213 Levée de l’obstacle muqueux
214 Traitement des kystes dentigères
22 Attitude thérapeutique
3 Mise en place des dents retenues
1 Chirurgie des tissus mous
Frenectomie: labiale, linguale

2 Gestion de l’inclusion dentaire

Notions dent incluse, retenue
21 Prévention de l’inclusion dentaire:
211 Extraction des dents surnuméraires
212 Extraction des odontomes
213 Levée de l’obstacle muqueux
214 Traitement des kystes dentigeres
215 Extraction
3 Germectomie
4 Mise en place des dents retenues
5 Vis d’ancrage
 Le frein labial

• Le frein labial médian est un repli muco-conjonctif

qui s'insère d'une part sur la face interne de la
lèvre, et s'étend d'autre part jusqu'à la ligne muco-
gingivale ou parfois même jusqu'à la papille retro
incisive
 Le frein labial

Ces freins présentent :

 Des incidences parodontales
 Des interférences avec des thérapeutiques
orthodontiques.
 Le frein labial
Fréquence du diastème inter incisif supérieure:
 A 6 ans 98%
 A 10 ans 49%
 De 12 a 18 ans 7%
Le diastème devrait disparaitre avec l` éruption
des canines définitives
 Le frein labial

 Longtemps considéré comme cause principale du diastème

 Insertion basse sur la crête est un processus normal de
maturation

 Croissance alvéolaire verticale le déplace apicalement

 Le frein labial

La présence d’un diastème est en rapport avec la

convergence apicale des quatre incisives chez l’enfant de 8 à
12 ans.
Les forces éruptives des canines permanentes vont favoriser
le redressement de l’axe des incisives, entraînant le
rapprochement des faces proximales des dents adjacentes,
et le plus souvent une fermeture du diastème
Envisager la freinectomie après l`Age de 12 ans
 Le frein labial

• La fermeture du diastème se produit :

Soit spontanément après la mise en place sur
l'arcade des six dents antérieures permanentes
Soit en combinaison avec l'action du traitement
orthodontique
 Frenéctomie

 La frénectomie est une technique chirurgicale

destinée à l'ablation dans un cadre préventif ou
curatif du frein pathologique dans sa totalité

 La frénotomie est une simple section du frein,

peut être pratiqué dés le jeune âge
 Frenéctomie
INDICATIONS
3 éventualités sont envisagées

 Frénectomie en absence de diastème

Indication parodontale
Insertion basse fusionnant avec papille
 Frenéctomie
INDICATIONS

 Frénectomie avant réduction ortho:

Bride fibreuse très développée

Frenéctomie
INDICATIONS

 Frénéctomie après réduction ortho :

Persistance après TRT ortho:

Attendre l’éruption des 6 dents

antérieures
 Frenéctomie
Frénectomie: Indication parodontale
Insertion basse fusionnant avec papille a tout âge

Frénectomie avant réduction ortho

Bride fibreuse très développée
:
Frénéctomie après réduction ortho
Persistance après TRT ortho
Technique opératoire
Frenéctomie

Bride fibreuse très développée

Frenéctomie

Frénectomie linguale:Ankyloglossie

 Frein court: amplitude des mouvements langue --

 Pression exagérée contre incisives inf

 Vestibulo-version
 Diastème
Frenéctomie Frénectomie linguale
Frenéctomie Frénectomie linguale
Frenéctomie Frénectomie linguale
 2 Gestion de l’inclusion dentaire anterieure

Dent retenue
Edification radiculaire apicale s’est terminée avant que le
processus d’éruption ne lui ait permis d’évoluer jusque dans
milieu buccal (sans moindre effraction de muqueuse buccale,
sans ouverture sac péri coronaire)

Potentiel évolutif étant initialement considéré comme intègre sa

maturation radiculaire est susceptible de déterminer une relation
qualifiée d’inclusion ou d’enclavement
 2 Gestion de l’inclusion dentaire anterieure

Quelles sont les particularités de l’inclusion du secteur

antérieur / secteur postérieur
 Particularités secteur postérieur
Traitement radical +++

Particularités secteur antérieur

Abstention 
Extraction   
Mise en place
Particularités secteur postérieur
Abord crestal ou vestibulaire
 Particularités secteur antérieur
Attention au préjudice esthétique
Tracé d’incision
Économie tissulaire

Pr Khazana
 Particularités secteur anterieur
Attention au préjudice esthétique
Trace d’incision
Économie tissulaire

Pr Khazana
 Particularités secteur antérieur : Localisation

 Situation dans les trois plans de l’espace

Estimation valeur intrinsèque de la dent incluse

 Connaitre son environnement

Déduire de sa valeur
 Particularités secteur antérieur : Localisation

 Comment la localiser ?
 Inspection, palpation

 Voussures vestibulaires ou
palatines ?
 Panoramique
Vue d’ensemble .

Hauteur d’inclusion
 Téléradio
 Renseignements dans les plans
vertical et sagittal.

 Morphologie et situation des

incisives.

 Limite : Difficultés de lecture

pour les canines en position
horizontale.
Retro alvéolaire
 Retro alvéolaire
 2 Incidences sont nécessaires :
orthogonale et excentrique

 Déplacement horizontal ou
vertical du tube

 Si la dent incluse se déplace avec

la source Position palatine

 Limite : ne renseigne pas sur les

rapports exacts.
 Rétro alvéolaire
Règle de Clark :
A l’aide de 2 clichés rétro alvéolaires , l’un est
orthocentrique, l’autre déplacé distalement.

Dent la plus proche du film suit le

déplacement du tube
 Mordu occlusal
 Renseignements dans les plans
horizontal et sagittal.

 Indiqué chez l’enfant et pour le

secteur incisif.

 Limite : superposition des

structures faciales et dentaires
 TDM
 Renseignements dans les 3 plans
de l’espace.

 Avantage : renseigne sur les

rapports avec les structures
voisines.
 2 Comment prévenir l`inclusion

La gestion de l’inclusion passe par prévention

Elimination des obstacles a l éruption

Extraction des dents surnuméraires

Extraction des odontomes
Levée de l’obstacle muqueux
Traitement des kystes dentigeres
 21 Prévention de l’inclusion dentaire:
211 Extraction des dents surnuméraires

Plus l’extraction dent surnumeraire se fait

tardivement, plus grands sont les risques que la
dent ne poursuive pas éruption spontanément
 Forces éruptives diminuées
 Perte d’espace
 21 Prévention de l’inclusion dentaire:
212 Extraction des odontomes
Odontomes complexes composés

Malformations et non d’authentiques tumeurs.

Résultent d’anomalies de développement du
bourgeon dentaire: Hamartomes
Les tissus dentaires normaux et minéralisés y sont
représentés mais sont disposés de manière anarchique
( prolifération cesse dès que la calcification est
terminée )
F Saïd 13 ans
Male position 12
Voussure vestibulaire
F Saïd 13 ans
Image radio opaque
Économie tissulaire
Trace d’incision
 21 Prévention de l’inclusion dentaire:
212 Extraction des odontomes

Si leur présence ne gêne pas l’évolution des dents

voisines, l’abstention chirurgicale peut se discuter,
surtout dans la région prémolaire, car leur extraction
n’est pas simple compte tenu de leur situation et de
leur petite taille, et le risque de léser les dents
adjacentes n’est pas négligeable.
21 Prévention de l’inclusion dentaire:
213 Levée obstacle muqueux
 21 Prévention de l’inclusion dentaire:
214 Traitement kystes dentigère

 Kyste renferme couronne dent

 Obstacle à l’éruption
 Apparition coïncide avec arrêt migration dent
 Représente-il cause ou conséquence de
l’inclusion ?
 21 Prévention de l’inclusion dentaire:
214 Traitement kystes dentigère

Traitement d’un kyste généralement dentigère ou

apical en rapport avec dent lactéale par :

 Enucléation totale

 Marsupialisation
 214 Traitement des kystes dentigère

Marsupialisation: Enucléation
 assure émergence spontanée avec extraction
 Susceptible rétablir mécanisme 
éruption
 Choisi en fonction : 3émés molaires
- Siége lésion
- Stade évolution
- Harmonie dento-maxillaire
 21 Prévention de l’inclusion dentaire:
214 Marsupialisation

 Aménagement fenêtre gingivale pour assurer l’émergence

spontanée de la dent
 21 Prévention de l’inclusion dentaire:
214 Marsupialisation

Isoler cavité opératoire du milieu buccal et

débris alimentaires par mèche iodoformée
 Favoriser l’épithélialisation des bords
 21 Prévention de l’inclusion dentaire:
214 Marsupialisation

 Sacrifice dentaire inutile n’est pas envisageable

aujourd’hui

 Susceptible rétablir mécanisme éruption

 Redressement spontanée de l’axe des dents et

desinclusion s’opèrent en quelques semaines
1 Chirurgie des tissus mous
Frenectomie: labiale, linguale
Bridectomie
2 Gestion de l’inclusion dentaire
Notions dent incluse, retenue
21 Prévention de l’inclusion dentaire:
211 Extraction des dents surnuméraires
212 Extraction des odontomes
213 Levée de l’obstacle muqueux
214 Traitement des kystes dentigeres
22 Attitude therapeutique
3 Germectomie
4 Mise en place des dents retenues
5 Vis d’ancrage
Face dent incluse antérieure :

Faut il s’abstenir ? 
Faut il l’extraire ?   
Faut il la mettre sur l’arcade ?
 Abstention

 Découverte fortuite Silence clinique

Absence de signes radiologiques
 Esthétique préservée ou au moins satisfaisante

 Traitement orthodontique inconcevable ou irréalisable

 Extraction délabrantes
 Abstention

 Découverte fortuite Silence clinique

Absence de signes radiologiques
 Esthétique préservée ou au moins satisfaisante

 Traitement orthodontique inconcevable ou irréalisable

 Extraction délabrantes

L’ ABSTENTION N’EST JAMAIS UNE ATTITUDE DÉFINITIVE

 Extraction

Décision thérapeutique qui repose sur des critères

conventionnellement admis:

♟ Orthodontiques
♟ Mécaniques
♟ Pathologiques
Toujours évaluer les conséquences de la perte de la
dent et tenir compte : bénéfice/risque
1 Chirurgie des tissus mous
Frenectomie: labiale, linguale
2 Gestion de l’inclusion dentaire
Notions dent incluse, retenue
21 Prévention de l’inclusion dentaire:
211 Extraction des dents surnuméraires
212 Extraction des odontomes
213 Levée de l’obstacle muqueux
214 Extraction
215 Traitement des kystes dentigeres
3 Mise en place des dents retenues
4 Germectomie
5 Vis d’ancrage
 Procèdes ortho chirurgicaux
Assure une bonne prise en charge permettant à la dent
retenue de se frayer un chemin pour venir se placer sur
l’arcade
 Procèdes ortho chirurgicaux
♟ Décision conjointe

♟ Mise en place d’un dispositif de traction

♟ Comporte 3 étapes
 Orthodontie
pré-chirurgicale

Chirurgie

Orthodontie
post-chirurgicale
 4 Mise en place des dents retenues

Mise en place dent retenue nécessite

 Bilan ortho et radio
Décision conjointe
 4 Mise en place des dents retenues

Mise en place dent retenue nécessite

 Bilan ortho et radio
Décision conjointe
Dégagement chirurgical
Mise en place d’un dispositif de traction
Guidage orthodontique

Technique de choix si les conditions

anatomiques et chirurgicales sont réunies
 Bilan ortho et radio des dents retenues

Rx panoramique
Profondeur de l’inclusion
Vue d’ensemble
 Bilan ortho et radio des dents retenues

Mordu occclusal
 Bilan ortho et radio des dents retenues

 TDM
 Protocole opératoire
 Ouverture en boutonnière au travers de la
muqueuse
 Elimination muqueuse recouvrement et rempart
osseux
 Problèmes mucco-gingivaux
 Protocole opératoire

Depuis 1971 autre tendance s’est développée

Techniques chirurgicales dont le but est
d’entourer la dent d’un parodonte complet
Lambeau muco-périosté
Lambeau vestibulaire déplacé
Lambeau vestibulaire replacé
Lambeau palatin replacé
Création fenêtre muqueuse
Corticotomie
Etapes chirurgicales
 Dans quel cas indiquer lambeau
vestibulaire replacé ?

• En L ou en U
• Dent retenue en situation haute
• Dent retenue hors de son couloir d`eruption
• Permet de lever l’obstacle
 Dans quel cas indiquer lambeau
vestibulaire déplacé ?
• Etendue MD de l’espace = dimension dent
• Bord couronne proche ligne MG
( inclusion basse)
Lambeau déplacé apicalement peut subir
translation latérale
Corticotomie
Corticotomie