RETARD PSYCHOMOTEUR

DES PEDIATRIE _ UL _ FSS_2021

ESSO Balakibawi
 OBJECTIFS

1. Définir le retard psychomoteur

2. Identifier 5 signes d’alerte de retard psychomoteur

3. Décrire la recherche étiologique devant un retard psychomoteur

4. Décrire le traitement préventif

 PLAN

INTRODUCTION

I. GENERALITES

II. DIAGNOSTIC

III. TRAITEMENT

CONCLUSION
INTRODUCTION
 INTRODUCTION

• DEFINITION
• Développement psychomoteur  : phénomène complexe de maturation
qui se déroule selon des facteurs complémentaires et indissociables
entre eux : psychomoteurs, cognitifs, affectifs.
• Retard psychomoteur : État lié à un retard des acquisitions du
développement psychomoteur par rapport à l’âge à savoir la motricité,
la motricité fine, le langage et le contact social.
 INTRODUCTION

• INTERET
Épidémiologique : fréquence de 1 à 3 % des enfants de moins de 5 ans
(OMS, 2014)

Diagnostic : étiologies variées

Thérapeutique : prise en charge multidisciplinaire avec soutien

psychologique
GENERALITES
 GENERALITES
La succession des étapes du développement psychomoteur s’explique par :
• La maturation neurologique
• La loi de développement céphalo-caudal : myélinisation des fibres
nerveuses du cerveau au bas de la colonne : contrôle de plus en plus
grand des muscles oculaires, puis du cou avec redressement de la
tête, puis du dos (tenue assise) puis des membres inférieurs (station
debout puis marche)
 GENERALITES
La succession des étapes du développement psychomoteur s’explique par :
• La maturation neurologique
• La loi de développement proximo-distal : myélinisation de la moelle
épinière vers ce qui est plus éloigné permettant le contrôle d'abord
des grands muscles puis des plus petits (gestes de plus en plus précis
et minutieux).

• Les interactions psychoaffectives

Principales étapes du développement psychomoteur normal
DIAGNOSTIC
 DIAGNOSTIC POSITIF
• Circonstances de découverte :
• un retard objectivé par rapport à la chronologie habituelle lors du suivi
systématique
• l’inquiétude rapportée par les parents

•Clinique : Evaluation du développement psychomoteur :

•retard des acquisitions en fonction de leur date d'apparition en tenant
compte de la variabilité interindividuelle
 DIAGNOSTIC POSITIF

Signes d’alerte de retard psychomoteur

→ Absence de tenue de tête à l’âge de 4 mois

→ Persistance des réflexes archaïques à l’âge de 6 mois
→ Absence de tenue assise, mauvaise préhension volontaire à l’âge de 9 mois
→ Pas de marche à l’âge de 18–24 mois
→ Absence de parole à l’âge de 2 ans et absence de phrase à l’âge de 3 ans
 DIAGNOSTIC POSITIF
En cas de retard : Quantifier le retard mental par le calcul du QD ou QI
• QI : Quotient Intellectuel (chez le grand enfant) : Rapport de l'âge mental
(niveau des acquisitions) à l'âge chronologique

QI = Age mental x 100 / Age chronologique

• QD : Quotient de Développement - Test de Brnet-Lézine (chez le petit

enfant) : Rapport de l'âge de développement psychomoteur à l'âge chronologique

QD = Age de développement psychomoteur x 100 / Age chronologique

 DIAGNOSTIC POSITIF
En cas de retard : Quantifier le retard mental
par le calcul du QD ou QI selon les critères DSM V
 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

• indifférence, tristesse, apathie

• déficit sensoriel : hypoacousie/surdité

• trouble isolé du langage

• trouble important de l'attention (syndrome hyperkinétique) ou de la

mémoire
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Enquête étiologique
Interrogatoire
• antécédents familiaux :
• consanguinité, fausses couches inexpliquées,
• retard psychomoteur inexpliqué, maladies neurologiques ;
• antécédents obstétricaux :
• anomalie cérébrale échographique, RCIU, prématurité,
• intoxications maternelles, infections à CMV et toxoplasmose ;
• antécédents néonatals :
• souffrance néonatale, infection périnatale, ictère nucléaire,
• hypoglycémies ou convulsions néonatales, microcéphalie.
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Enquête étiologique
Examen clinique

• syndrome dysmorphique,

• examen neurologique, ophtalmologique et ORL 

• analyse du retard psychomoteur

• global (homogène) : tous les types d’acquisitions sont concernés
• spécifique (hétérogène) : seul un type d’acquisition est concerné
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Enquête étiologique
Examen clinique

• Aspects évolutifs
• retard psychomoteur ancien avec poursuite lente des acquisitions
• retard psychomoteur acquis après une période initiale normale
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Enquête étiologique
Enquête paraclinique : orientée en fonction des données cliniques et de
l’analyse du retard psychomoteur
• IRM cérébrale,
• bilan métabolique,
• examen du LCR,
• sérologies virales,
• électroencéphalogramme,
• caryotype standard
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

2 types d’orientation étiologique :

• Atteinte centrale ou périphérique
• Retard homogène ou inhomogène
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

Etiologies selon le type d’atteinte

centrale
ou
périphérique
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

Etiologies selon le type de retard

homogène
ou
inhomogène
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

1. Retard global ou homogène :

Encéphalopathies acquises, fixées:
• Anténatales : pathologie toxique ou infectieuse pendant la grossesse
• Périnatales: prématurité, anoxie périnatale, ictère
• Postnatales : méningites, formes graves d'épilepsie (maladie des
spasmes en flexion, syndrome de Lennox-Gastaut)
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

1. Retard global ou homogène :

Encéphalopathies congénitales, fixées :
• Encéphalopathies malformatives : Neuro-ectodermoses : maladie de
Recklinghausen

• Encéphalopathies chromosomiques et génétiques : syndrome

dysmorphique : Syndrome de l'X fragile, Trisomie 21, …
Encépjalopathies évolutives : maladies métaboliques
Encéphalopathies idiopathiques : 40 à 50% des cas.
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
2. Retard inhomogène
Retard moteur prédominant : compatible avec une intelligence normale :
• Retard moteur avec hypertonie :
• Infirmité motrice d'origine cérébrale (IMOC)
• Syndrome de Little : paraparésie
• Retard moteur avec hypotonie :
• rachitisme carentiel, maladie cœliaque
• Origine neurogène : amyotrophie spinale infantile
• Myopathies : maladie de Duchenne
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

2. Retard inhomogène
Trouble psychique prédominant :
• Psychose infantile
• Instabilité psychomotrice primitive
• Carence affective et/ou contexte familial peu stimulant
• Débilité constitutionnelle
• Syndromes comportementaux génétiques (syndrome de Williams, Smith-
Magenis)
TRAITEMENT
 TRAITEMENT

Principe du traitement curatif

• Prise en charge et suivi multidisciplinaire
• Pédiatrique
• Neurologique
• psychiatrique
• rééducation psychomotrice pour l’enfant
• Soutien psychologique des parents et l’aide d’associations de malades
 TRAITEMENT
Prévention primaire

Conseil génétique, suivi correcte des grossesses, surveillance du travail d’accouchement,

accueil et soins essentiels de qualités aux nouveau-nés et prise en charge précoce et efficace
des pathologies de l’enfant

Prévention secondaire

Evaluation systématique du développement psychomoteur chez tous les enfants en

consultations

Prévention tertiaire

Prise en charge des séquelles par rééducation psychomotrice et insertion sociale

CONCLUSION
 CONCLUSION

Le retard psychomoteur se définit comme la non-acquisition de normes de

développement aux âges programmés pouvant être global ou spécifique et
susceptible d’être physiologiquement variable d’un enfant à un autre. Quoique
l’analyse du développement psychomoteur soit systématique chez tout enfant
vu en consultation afin de faire un diagnostic d’un éventuel retard, il est
important prendre des mesures preventives afin de réduire l’incidence des
retard psychomoteur evitable ; l'annonce du handicap étant un moment très
douloureux pour les parents.
MERCI POUR VOTRE ATTENTION