ELECTROCARDIOGRAMME

Dr. OUANKOU Christian

CARDIOLOGUE
ASTUCES POUR INTERPRETER
RAPIDEMENT UN ECG

Dr. OUANKOU Christian

CARDIOLOGUE
CARDIO-VASCULAIRE

POMPE

TUYAUX
CARDIO-VASCULAIRE

COEUR DEBIT

RESISTANCE
VAISSEAUX ET
COMPLIANCE
COMMENT EXPLORER LE
COEUR ?
 LA CLINIQUE

Interrogatoire Examen physique :

SYMPTOMES INSPECTION
ATCD PALPATION
PERCUSSION
AUSCULTATION
CLINIQUE PARACLINIQUE

LA CLINIQUE
Interrogatoire Examen physique :
SYMPTOMES INSPECTION
ATCD PALPATION
PERCUSSION
AUSCULTATION
LIMITES DU FAIT DE LA POSITION PROFONDE DE L’ORGANE
CLINIQUE PARACLINIQUE

DIFFERENTES APPROCHES DIAGNOSTIQUES

Courant électrique
Ultrasons
Rayons X
Isotopes
Biopsies - Autopsie
CLINIQUE PARACLINIQUE

LIMITES APPROCHES DIAGNOSTIQUES

Courant électrique Coupes

Ultrasons Air
Rayons X / Isotopes Invasif
Biopsies- Autopsies
Invasif/tard
 CLINIQUE PARACLINIQUE

LIMITES APPROCHES DIAGNOSTIQUES

Courant électrique morphologie

Ultrasons Air
Arythmies
Rayons X Invasif et troubles
conductifs
Isotopes Invasif
ELECTROCARDIOGRAMME

Enregistrement de l’activité électrique du coeur.

Activité cyclique
=
Somme des potentiels des myocytes à l’ échelle
global du coeur.
ENREGISTREMENT DU TRACE

• Bien positionner les électrodes

• Activer les filtres

• Vérifier les calibrages : voltages et temps

EMPLACEMENTS DES
ELECTRODES

DERIVATIONS
DES
MEMBRES
 EMPLACEMENTS DES
ELECTRODES

DERIVATIONS
PRECORDIALES
(se servir de l’angle de LOUIS)

4ème EIC
CALIBRAGES

CLASSIQUEMENT :
1 mm 0,1 mV
1 mm 0,04s
CALIBRAGES

Willem Einthoven
 PIEGES

ETALONNAGE

PARASITAGE

INVERSION des électrodes

PARASITAGE MUSCULAIRE

PARASITAGE SECTORIEL
INVERSION DES FILS LEFT & RIGHT
 ETALONNAGE
(Vitesse du papier)
50mm/s

25mm/s
 ANALYSE

6 ETAPES OBLIGATOIRES :
• RYTHME DU CŒUR ET SA REGULARITE
• FC
• Axe moyen du QRS
• SURCHARGES / MICROVOLTAGES
• CONDUCTION CARDIAQUE
• REPOLARISATION VENTRICULAIRE
 RYTHME

RYTHME SINUSAL
Noeud
sinusal
 RYTHME

RYTHME SINUSAL

• Onde P positive en inférieur et négative en aVR

• Chaque QRS est précédé d’une onde P

• Intervalle PR ≥ 0,12 secondes

RYTHME
Rythme sinusal régulier
RYTHME
 RYTHME

RYTHMES NON-SINUSAUX
• ATRIAUX : en plus des extrasystoles (ESA), les
autres rythmes, souvents soutenus, sont :
- Wandering pacemaker
- Rythme du sinus coronaire
- Tachycardie atriale monofocale ou
tachysystolie atriale (TSA)
- Tachycardie atriale multifocale
- Flutter atrial typique ou non (“FA”)
 RYTHME

RYTHMES NON-SINUSAUX

• JONCTIONNELS :
- Echappement jonctionnels
- Tachycardies jonctionnelles (TJ)
- Extrasystoles jonctionnelles (ESJ)
 RYTHME

RYTHMES NON-SINUSAUX

• VENTRICULAIRES :
- Extrasystole ventriculaire (ESV)
- Echappement ventriculaire
- Tachycardie ventriculaire (TV)
- Flutter ventriculaire
- Torsade de pointe (TdP)
- Fibrillation ventriculaire (FV)
 FREQUENCE CARDIAQUE

Il s’agit de la fréquence ventriculaire du rythme.

FC = 300/ Nb de Grands Carreaux entre 2 QRS

OU

FC = 1500/ Nb de petits Carreaux entre 2 QRS

OU

FC = Nb de QRS entre 30 carreaux entre 2 QRS ₓ 10

FREQUENCE CARDIAQUE

La FC normale varie de 60 à 99 bpm

Bradycardie si < 60 bpm

Et

Tachycardie si ≥ 100 bpm

Application des différentes formules et de la règle d’ECG

6 29

FC=50/mn FC=52/mn

FC=53/mn

QT idéal/FC

FC= 5 × 10 = 50/mn
Axe moyen du QRS

DI (00)

aVF (900)
Axe perpendiculaire à la dérivation isodiphasique

Axe opposé à la dérivation la plus

électropositive

Axe parallèle à la dérivation la plus

électropositive
Axe moyen du QRS

DI (00)

aVF (900)
Axe moyen du QRS

DI (00)

Axe QRS = + 150

aVF (900)
 Surcharges

Auriculaire : onde P modifiéé (DII et V1)

• Hypertrophie atriale gauche :

Durée de P ≥ 0,12 sec

• Hypertrophie atriale droite :

Amplitude P ≥ 3 mm
 Surcharges ventriculaires
CALCUL DES INDICES DE SURCHARGE VENTRICULAIRE
- Indice de CORNELL : SV3 + RaVL
HVG si indice ≥ 20 mm (femme) ou ≥ 28 mm (homme)
- Indice de Sokolow-Lyon :
(SV1 + le plus grand R entre V5 et V6). HVG si ≥ 35 mm
- Indice de Lewis
(R1 - R3) + (S3 - S1). HVG si Lewis ≥ +17 mm
- HVD si R/S > 1 ou R exclusif en V1
et Lewis < -14mm
 Indice de Sokolow-Lyon = 41 mm ;
surcharge ventriculaire gauche de type systolique
Indices de Cornell = 20 mm
Lewis = (R1- R3) + (S3 – S1) = - 24 mm et R exclusif en V1 HVD
Repolarisation ventriculaire
 Repolarisation ventriculaire

Sus et Sous
décalage du segment ST
Repolarisation ventriculaire
 Repolarisation ventriculaire

Onde T positive et symétrique

 Repolarisation ventriculaire

Onde T négative et symétrique

Intervalle QT

QT=44/100s
Conduction cardiaque
Intervalle PR et durée du QRS
Conduction cardiaque

Préexcitations et blocs
Classés en degré et en types
Conduction cardiaque

PR court et onde 
BAV 2/1

BAV 2/1
 Conduction cardiaque

Trouble conductifs majeur symptomatique

=
Pose de stimulateur cardiaque (Pacemaker)
 Conduction cardiaque
Pacemaker implanté sous le mode VVI

Spike efficace
Merci pour votre attention