AVORTEMENT

ET
SOINS APRES AVORTEMENT (SAA)

Pr TONATO BAGNAN Angéline

Dr Mathieu OGOUDJOBI
Médecine 5 FSS / UAC 2021-2022
 OBJECTIFS

o Définir l'avortement
o Classer les avortements
o Faire le diagnostic d’un avortement
o Définir les SAA
o Décrire les cinq composantes des SAA
o Décrire la technique du curage
o Décrire la technique de l’AMIU
PLAN

Introduction
1. Généralités
1.1. Définitions
1.2. Classification des avortements
2. Etude clinique
3. Diagnostic
4. Traitement
5. Pronostic
Conclusion
 INTRODUCTION

 Plusieursaccidents sont possibles entre la

fécondation de la naissance

 50% environs des œufs fécondés avortent avant

ou au cours des règles = Avortement spontané.

 Par opposition à l’avortement spontané, dont

l’évolution est le plus souvent bénigne,
Avortement provoqué en Afrique = Avortement à
risque responsable de plusieurs complications 4
 1. GENERALITES
 Définitions

 Avortement (= Fausse couche)

o Expulsion du produit de conception avant le 180ème jour
de grossesse (28 SA ou 6 mois)
Date à partir de laquelle l’enfant né vivant est présumé pouvoir
se développer et vivre jusqu’à un âge avancé

o Définition variable selon les pays en fonction de leur

degré de progrès en néonatologie

o OMS et Pays développés : 22SA ou Poids < 500g

5
1. GENERALITES
 Définitions
 Soins Après Avortement (SAA)
Initiative globale visant la réduction de la morbidité et
de la mortalité maternelle ainsi que l’amélioration de la
santé sexuelle et reproductive des femmes

= Séries d’informations médicales conçues pour

prendre en charge les complications des avortements
spontanés ou provoqués, à risque ou sans risque et
répondre aux besoins de santé des femmes
 1. GENERALITES
 Composantes des Soins Après Avortement
5 éléments:
 Traitement des avortements incomplets et à
risque ;
 Counselingpour identifier et répondre aux besoins
des femmes ;
 Offre des services de contraception ;
 Offre des services de santé de la reproduction et
d’autres services de santé ;
 Partenariat entre la communauté et les services de
santé
1. GENERALITES
 Intérêt

 Fréquence

 Avortement spontané : 50% environs des œufs fécondés

avortent avant ou au cours des règles
 Avortements à risque dans le monde : 22 millions chaque
année, dont quasi-totalité dans les PED
Avortement spontané = Problème d’étiologie
Avortement provoqué = Problème de pronostic.
 Pronostic

 Un drame silencieux: 47 000 décès chaque année

 13% des décès maternels
 5 millions d’invalidités
 1. GENERALITES
 Intérêt

 Décès et invalidités évitables si:

• Avortements provoqués dans un cadre légal
• Avortements dans de bonnes conditions de sécurité
• Complications correctement prises en charge
• Accès à une éducation sexuelle
• Accès aux services de planification familiale

9
• Concept « HARM REDUCTION »
 1. GENERALITES
 Classification des avortements
 Selon l’âge gestationnel (variable)
 Selon le trimestre
• Avortement précoce : T1 = 0 à 3 mois = 15SA
• Avortement tardif : T2= 3 à 6 mois (15SA à 27SA + 6 jours)
 Selon les français (CNGOF 2014)
 Avortement précoce < 14SA
 Avortement tardif ≥ 14SA et < 22SA
 Selon les américains (2011)
• Avortement précoce < 12SA (embryon) 10

• Avortement tardif ≥ 12SA et < 22SA (fœtus)

 1. GENERALITES
 Classification des avortements
 Selon le stade évolutif

 Menace d’avortement
 Avortement inévitable
 Avortement incomplet
 Avortement complet

11
 1. GENERALITES
 Classification des avortements
 Selon le mécanisme de survenue:
 Avortement spontané: Expulsion du produit de
conception avant 28SA, qui survient d’elle-même en
dehors de toute manœuvre ou entreprise locale ou
générale volontaire

 Avortement provoqué: Expulsion du produit de

conception avant 28SA, qui survient suite à des
manœuvres ou entreprises destinées à interrompre le
grossesse
12
 1. GENERALITES
 Classification des avortements
 Avortement provoqué: Survient suite à des manœuvres ou
entreprises destinées à interrompre le grossesse
 Clandestin: Réalisé par des personnes non qualifiées, alors qu’il
est autorisé ou non par la législation en vigueur dans le pays
 Thérapeutique : Pour soustraire la mère d’un danger que la
grossesse est censée lui faire courir
 Eugénique : Est réalisé lorsque le fœtus est porteur d’une tare
génétique héréditaire ou congénitale ou suspecte de l’être
(malformation)
 Légal (IVG) : Autorisé par la loi dans certain pays 13
 1. GENERALITES
 Classification des avortements
Avortement à risque (OMS) : Interrompre de grossesse non désirée
soit par des personnes qui ne possèdent pas les compétences
nécessaires, soit dans un contexte ou les conditions sanitaires
minimales n’existent pas ou les deux à la fois

o Avortement à répétition à partir de 3 avortements

successifs (CNGOF)

o American Society for Reproductive Medicine et l’American

College of Obstetricians and Gynecologists suggère de
14
commencer l’évaluation après 2 pertes fœtales consécutives
prouvées
 2. ETUDE CLINIQUE

 TDD : Avortement spontané incomplet

 Interrogatoire
 Circonstances de découverte
Le plus souvent il s’agit d’une femme se connaissant
enceinte ou non et qui consulte pour :
 Aménorrhée

 Métrorragies faites de sang rouge vif

 Douleurs pelviennes à type de coliques pelviennes

intermittentes, rythmées
 2. ETUDE CLINIQUE
 Interrogatoire qui précise :
 Anamnèse
 ATCD gynéco-obstétricaux
 Histoire de la grossesse actuelle (DDR, CPN, BPN,
Echo, Mesures préventives, ….)
 Explore contexte psychologique et mode de vie

 Examen physique : (Inspection, palpation, …..)

 Etat général avec constantes vitales, poids, taille
 Examen gynécologique (Abdomen, vulve, spéculum, TV)
 Examen des autres appareils

 Bilan: TBG, Echographie, GS-Rh, NFS

 2. ETUDE CLINIQUE

 Formes cliniques
 Menace d’avortement
 Saignement vaginal de petite abondance provenant de
la cavité utérine
 Douleurs abdomino-pelviennes intermittentes et
rythmées
 Col fermé/peu ou pas modifié
 Utérus augmenté de volume correspondant à l’âge
présumé de la grossesse, ramolli
 Test de grossesse positif
 Vitalité embryonnaire à l’échographie pelvienne ou
endovaginale
 2. ETUDE CLINIQUE

 Formes cliniques
 Avortement inévitable
 Saignement vaginal de moyenne ou grande abondance
provenant de la cavité utérine
 Douleurs abdomino-pelviennes intermittentes et
rythmées (de plus en plus rapprochées et d’intensité
croissante)
 Col raccourci et ouvert
 Utérus, augmenté de volume correspondant à l’âge
présumé de la grossesse, ramolli
 Absence d’expulsion du produit de conception
 2. ETUDE CLINIQUE

 Formes cliniques
 Avortement complet
 Saignement vaginal minime/insignifiant provenant de la
cavité utérine
 Douleurs abdomino-pelviennes peu intenses
 Col fermé
 Utérus de consistance plus ou moins ferme, augmenté
de volume, inférieur à celui correspondant à l’âge
présumé de la grossesse
 Utérus vide à l’échographie
 3. DIAGNOSTIC

 Diagnostic positif
 Clinique

 Aménorrhée gravidique
 Métrorragie T1: sang rouge vif
 Coliques utérines + col ouvert à l’orifice interne

 Paraclinique
: bêta-HCG ou TBG et Echographie
pelvienne ou endovaginale
 3. DIAGNOSTIC

 Diagnostic différentiel

 Métrorragies du 1er trimestre

 GEU+++
 Grossesse môlaire

 Hémorragies d’origine gynécologique

 Cervicite et vaginite
 Polype
 Cancer

 Diagnostic des douleurs pelviennes

 Appendicite aiguë
 Torsion de kyste de l’ovaire
 Infection urinaire
 3. DIAGNOSTIC

 Diagnostique étiologique

Globalement les étiologies sont:

 Anomalies chromosomiques
 Causes utérines (béance cervico-utérine, hypoplasie
utérine, synéchie, myome, …..)
 Causes ovulaires (insertion basse de l’œuf ou dans une
corne)
 Causes générales (infections, syndromes vasculo-
rénaux, diabète, déficit en progestérone, anémie)
 Cause parfois évidente (traumatisme, intoxications
exogènes)
4. TRAITEMENT

 Buts
 Arrêter le processus d’avortement
 Ou pour un avortement en cours
 Assurer l’hémostase (Evacuer l’utérus)

 Eviter ou corriger les troubles hémodynamiques

 Eviter les récidives si possible

 4. TRAITEMENT
 Moyens:
 Absencethérapeutique / Repos
 Moyens médicamenteux :
 Solutés, Sang et dérivés
 Progestérone/Antispasmodique ou Utérotonique
(ocytocique, misoprostol)
 Fer, antibiotiques, antalgiques, …
 Moyens obstétricaux (Curage)
 Moyens chirurgicaux
 Curetage
 AMIU (Aspiration manuelle intra-utérine)
 4. TRAITEMENT

 Indications:

 Menace d’avortement (Repos +++)

 En général aucun traitement n’est nécessaire
 Parfois antispasmodiques (Spasfon) et Progestérone
dans certaines situations
 Eviter les efforts physiques et les rapports sexuels
 Contrôle de l’évolutivité de la grossesse
 Antibioprophylaxie si décollement placentaire
 4. TRAITEMENT
 Avortement inévitable et incomplet
 Evacuation utérine spontanée ou par Misoprostol,
Curage, AMIU ou Curetage puis perfusion
d’ocytocique 10UI

 Antalgiques (Ibuprofène / paracétamol, soutien verbal,

anesthésie paracervicale si nécessaire)
 Antibioprophylaxie en cas de risques infectieux
 Counseling post-avortement : informations sur son état
actuel, mesures d’hygiène, fécondité ultérieure et PF
 Identifier autres services de SR (VAT, IST, dépistage
cancer du col, infertilité) pour en assurer la prise en
charge
 4. TRAITEMENT
 Curage
 Evaluation rapide de la patiente (EG, constantes, vulve,
Spéculum, TV)
 Abord veineux
 Position gynécologique, vessie vidée
 Asepsie vulvo-périnéale
 Analgésie au besoin
 2 doigts gantés (index et médius) dans l’utérus
 Vérification de la régularité de la cavité utérine
 Ramener les débris ovulaires hors des voies génitales
 Massage utérin par la 2ème main (abdominale)
 Ocytocique 5ui en IV + 5ui en perfusion
 Surveillance
 4. TRAITEMENT
 AMIU

 Indications

 Avortement inévitable avant 12 semaines

 Avortement incomplet
 Grossesse môlaire
 Hémorragie tardive du post-partum due à une
rétention placentaire partielle
 Biopsie de l’endomètre
 4. TRAITEMENT
 AMIU
 Avantages
 Faible risque d’infection ou de lésion
 Aucune ou faible dilatation du col nécessaire
 Peut être pratiquée en ambulatoire et par un
paramédical qualifié formé (SFE, IDE)
 Besoin moindre d'anesthésique
 4. TRAITEMENT
 AMIU
 Matériel
 Pinces (Pozzi, à faux germes, à badigeonner)
 Sonde urinaire souple
 Bougies de dilatation utérine de HEGAR
 Spéculum moyen
 Canules souples, 4 - 12 mm
 Source de lumière
 Matériel d’asepsie
 Ocytocine
 4. TRAITEMENT
 AMIU

 Matériel (suite)
 Tablier
 Champ troué
 Bassin de lit
 Solution de décontamination
 Paires de gants stériles
 Cupules
 Tabouret
 Lidocaïne 1%
 Seringues 10cc
 Seringues à vide (à une ou deux valves)
 4. TRAITEMENT

 Préparation
 Port des barrières et lavage des mains
 Ocytocine 10ui ou 0,2 mg d’ergométrine en IM
(contracter le myomètre et limiter le risque de
perforation).
 Examen bimanuel (taille utérus et dilatation cervicale)
 Désinfecter le col
 Port du tablier et du matériel de protection
 Lavage chirurgical des mains
 Enfiler les gants
 4. TRAITEMENT
 PROCÉDURE
 Etape 1
• Faire vider la vessie
 Etape 2
• Installer la patiente en position gynécologique
• Désinfecter la région vulvo-périnéale
• Mettre en place un champ opératoire troué stérile
 Etape 3
• Faire un TV combiné au palper pelvien (examen bimanuel)
 Etape 4
• Préparer la seringue à AMIU (assembler la seringue,
fermer la valve de compression, tirer sur le piston jusqu’à
ce que les bras soient bloqués).
 4. TRAITEMENT
 PROCÉDURE
 Etape 5
• Mettre en place le spéculum
• Désinfecter le col et le vagin
• Examiner le col et rechercher des déchirures ou une
extériorisation des produits de conception.
• Si les produits de conception sont présents dans le
vagin ou le col, les extraire en utilisant une pince à faux
germes
 Etape 6
• Si nécessaire, retirer le spéculum et insérer l’index dans
le vagin pour retirer tous les débris de conception qui s’y
trouvent et réintroduire le spéculum.
 4. TRAITEMENT
 PROCÉDURE
 Etape 7
• Saisir délicatement la lèvre antérieure du col avec une
pince de Pozzi
• Réaliser le bloc para cervical:
2 ml de solution de lidocaïne à 1 % dans la lèvre
antérieure et postérieure du col après l’avoir exposée à
l’aide du spéculum (3h, 5h, 7h, 9h, +/-12h)
• Dilater le col si le canal cervical ne permet pas le passage
de la canule choisie
Utiliser des dilatateurs numérotés en allant du plus petit au
plus gros pour obtenir une dilatation adéquate (en général,
de 10 à 12 mm)
 4. TRAITEMENT
 PROCÉDURE
 Etape 8
• Tout en exerçant une légère traction sur le col, faire
passer la canule dans le col puis la faire pénétrer dans
la cavité utérine

 Etape 9
• En tenant la canule entre le pouce et l’index, pousser la
doucement dans la cavité utérine jusqu’à ce qu’elle
touche le fond utérin
• Mesurer la hauteur utérine au nombre de pointillés
visibles sur la canule puis retirer légèrement la canule
vers l’arrière.
 4. TRAITEMENT
 PROCÉDURE
 Etape 10
• Fixer la seringue à AMIU préparée à la canule en tenant
la pince de Pozzi et l’extrémité distale de la canule dans
une main et la seringue dans l’autre.
S’assurer que la canule n’avance pas dans l’utérus
pendant l’attache de la seringue. (PERFORATION +++)

 Etape 11
• Ouvrir la ou les valves de compression de la seringue de
façon à créer un vide dans la cavité utérine.
 4. TRAITEMENT
 PROCÉDURE
 Etape 12
• Evacuer le contenu de l’utérus en imprimant une légère
rotation à la seringue d’un côté à l’autre (entre les
positions 10 h et midi) puis en faisant lentement reculer
et avancer la sonde dans la cavité utérine

NB:
Pour éviter de casser le vide, ne pas reculer le bout de la
canule au-delà de l’orifice cervical. Si le vide est cassé ou si
la seringue est plus qu’à moitié pleine, la vider puis faire à
nouveau le vide.
 4. TRAITEMENT
 PROCÉDURE
 Etape 13
• Vérifier la présence de signes indiquant l’évacuation
complète de l’utérus:
 Apparition d’une mousse rouge ou rose dans la canule
et absence de tissus ;
 Sensation de crissement à l’entrée en contact de la

canule avec la surface de l’utérus une fois celui-ci

évacué ;
 L’utérus se contracte (se resserre sur la canule

 Etape 14
• Retirer la canule, en détacher la seringue et la placer
dans une solution de décontamination.
 4. TRAITEMENT
 PROCÉDURE
 Etape 15
• Retirer la pince de Pozzi et le spéculum et les placer dans une
solution de décontamination

 Etape 16
• Vérifier qu’il n’y a pas de saignement vaginal excessif puis
faire un examen bimanuel pour vérifier

 Etape 17
• Faire une inspection rapide des tissus extraits de l’utérus
(quantité, présence de produits de conception)
ANAPATH+++
• Formule d’approximation:
Volume de produits (ml) = (taille utérus en SA/2)x10
 4. TRAITEMENT
 PROCÉDURE
 Etape 18 : Décontaminer tous les instruments en les plongeant
dans une solution de Chlorure 0,5% (10mn)

 Etape 19 : Placer les objets contaminés à usage unique dans en

plastique étiqueté à jeter.

 Etape 20: Plonger les 2 mains gantées dans la solution de

décontamination, puis retirer les gants et les jeter

 Etape 21: Lui demander de mettre une garniture

 Etape 22: Se laver les mains

 4. TRAITEMENT
 Avortement complet
 Observer la patiente et rechercher un saignement éventuel

 DANS TOUS LES CAS:

 Antibiothérapie en cas de risques infectieux
 Counseling post-avortement (informations sur son état actuel,
mesures d’hygiène, fécondité ultérieure, PF)
 Fournir une méthode de contraception si la femme le désire
 Identifier le besoin d’autres services de SR (VAT, IST,
dépistage cancer du col, infertilité) pour en assurer la prise en
charge
 4. TRAITEMENT
 Traitement étiologique
 Fonction de l’étiologie éventuellement identifiée

 Le traitement étiologique rentre dans le cadre du traitement

préventif d’autres épisodes d’avortements

NB:
Sérum anti-D chez les femmes de Rhésus négatif
 4. TRAITEMENT
 PRÉVENTION-1

 Primaire

L’avortement provoqué (surtout clandestin ) doit être

prévenu par :
 Sensibilisation (IEC - CCC) sur les complications qui en
découlent et en particulier obstétricales

 Planning familial chez les femmes ne désirant pas des

enfants et sexuellement actives.
 4. TRAITEMENT
 PRÉVENTION-2
 Secondaire

 Prise en charge des avortements clandestins, la

prévention des complications

 Tertiaire 

 Prise en charge des complications. Pluridisciplinaire,

implique les gynécologues, chirurgiens, psychiatres et les
psychologues.
 4. TRAITEMENT
 SURVEILLANCE

 Signes vitaux (température, pouls, TA)

 Douleur
 Ecoulement vulvaire
 Col
 Diurèse
5. PRONOSTIC 
 Pronostic
maternel souvent bénin pour les avortements
spontanés par opposition à celui des avortements
provoqués.

 Voir Complications des avortements provoqués

COMPLICATIONS DES AVORTEMENTS 

C’est l’apanage des avortements provoqués

 Complications immédiates et précoces

 Complications secondaires
 Complications locales

 Complications loco-régionales

 Complications générales

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 Complications tardives = Séquelles
CONCLUSION 
 L’avortement, qu’il soit spontané ou provoqué est traumatisant
pour la femme.

 La prévention de l’avortement provoqué passe par la

sensibilisation et la contraception pour éviter d’aboutir à des
complications graves parfois mortelles.

 Les soins après avortement permettent une prise en charge globale

de la patiente
 L’AMIU est un moyen d’évacuation utérine et dont la technique
doit être bien maîtrisée afin de limiter les complications
MERCI