Antimicrobianos

Cefalosporinas : semisintticas, bactericidas, se metabolizan en hgado se eliminan por orina y bilis  primera generacin: ms activas contra cocos gram positivos aerobios, incluyendo estafilococo. Cefalexina, cefaclor, cefadroxilo, cefazolina, cefalotina  segunda generacin: ms activas contra gram negativas y bacterias anaerobias


Antimicrobianos
cefamandol, cefuroxima, cefonicid, cefotetan, cefoxitin, cefprozil  tercera generacin: ms activas contra gram negativas, neumococo, algunas contra pseudomona cefotaxima, ceftriaxona, ceftixozima, ceftazidima, cefoperazona  Cuarta generacin: muy potentes contra Gram positivos, negativos y anaerobios y antipseudomona

Antimicrobianos
Cefepime, cefpiroma  efectos adversos: hasta en el 20% los pacientes alrgicos a penicilina son alrgicos tambin a cefalosporinas  mecanismo de accin: interferencia con la sntesis de peptidoglicanos. Hay resistencia con las bacterias productoras de betalactamasas

Antimicrobianos


Indicaciones: - 1ra G: faringitis, enf. De las articulaciones y hueso, vas urinarias, imptigo, otitis media - 2da G: vas respiratorias, piel, tejidos blandos, infeccin vas urinarias, sinusitis, otitis media, peritonitis, prostatitis - 3ra G: meningitis bacteriana, neumona adquirida en la comunidad, gonorrea

Antimicrobianos

Todos los enterococos, listeria monocytogenes, microorganismos de de la neumonia atpica como mycoplasma, clamidia, legionella son resistentes a todas las cefalosporinas  solo cefoxitina y cefotetan son efectivas contra bacteroides fragilis


Antimicrobianos
Carbapenems  difieren de las penicilinas por la sustitucin de un tomo de carbono a un tomo de sulfuro y por la agregacin de una unin doble al anillo del ncleo de la penicilina  son producidos naturalmente por Streptomyces cattleya  alteran la construccin de la pared celular, inhiben el crecimiento celular


Antimicrobianos


Imipenem: efecto mayor contra aerobios G positivos y negativos. Estafilococo resistente a meticilina. Enterococo resistente a vancomicina. aplicacin clnica: endocarditis, septicemia, NAC y nosocomial, infeccin de tejidos blandos, infecciones intraabdominales, infecciones obsttricas y ginecolgicas

Antimicrobianos


Meropenem: ms activo contra gram negativos aerbicos y menos activo contra gram positivos aerbicos. Tiene las mismas aplicaciones clnicas que imipenem, se agrega como profilctico en neutropenia grave. imipenem y meropenen tiene actividad contra la practica totalidad de patogenos in vitro, excepto Stenotrophomonas, E. faecium, estafilococos resistente a meticilina y un 20% de pseudomona

Antimicrobianos


Monobactams el unico disponible es el Aztreonam espectro: bacilos enterales Gram negativos puede utilizarse contra pseudomona respeta la microflora gram positiva y anaerobia normal GLUCOPEPTIDOS: bactericidad, naturales

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Vancomicina : inhibe la formacin de peptidoglucanos - es activo contra gram positivos y la mayora de estafilococos incluyendo a los productores de betalactamasas y resistentes a meticilina y nafcilina. - indicado en sepsis, endocarditis, profilaxis en cirugias. Presentacin oral utilizada en infeccin por clostridium difficile.

Antimicrobianos
- puede administrarse oral, parenteral e intraperitoneal - efectos adversos: hipersensibilidad, ototoxicidad, anemia, neutropenia, trombocitopenia, nefrotoxicidad. - E. Faecium y E. Faecalis pueden ser resistentes.  Teicoplanina: muy efectiva contra gram positivos y estafilococo resistente a metici.

Antimicrobianos
INHIBIDORES DE LA SINTESIS DE LAS PROTEINAS: - aminoglucosidos - macrolidos - lincosamidas - tetraciclinas, - cloramfenicol, mupirocina  Actuan en los ribosomas bacterianos, unindose a las subunidades 30S o 50S

Antimicrobianos


Aminoglucsidos - se une a la subunidad 30S del ribosoma bacteriano y bloquea el inicio de la sntesis proteica. Su espectro se limita a gram negativas facultativas y estafilococo

Antimicrobianos
gentamicina, kanamicina, amikacina tobramicina, estreptomicina, espectinomicina - la mayora se utiliza por via parenteral - se difunde pobremente en ojo, prstata, bilis y SNC - son potencialmente ototxicas, nefrotxicas, a dosis altas pueden ser neurotxicas

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- estreptomicina : uso limitado, en tuberculosis, peste, endocarditis por enterococo faecalis - gentamicina: muy activa contra gram negativas, puede utilizarse intraperitoneal - amikacina: semisinttica de la kanamicina, muy utilizado intrahospitalariamente, muy activa contra proteus, E. Coli, klebsiella, Serratia, enterobacter.

Antimicrobianos
- kanamicina: su eficacia es escasa, de segunda linea en TB, E. Coli, proteus y klebsiella - neomicina: oral y tpica, sirve como preparacin para cirugia de colon, en tratamiento de encefalopatia heptica, tpicamente en infecciones de la piel - espectinomicina: IM, se utiliza contra gonococo.

Antimicrobianos


Macrlidos Se unen a la porcin 50S de los ribosomas bacterianos e impiden la sntesis de protenas - Eritromicina: producida por Streptomyces Erytherens - es bacteriosttico y a dosis altas bacericida - activa contra cocos gram positivos y

Antimicrobianos
- se distribuye en todos los tejidos, excepto SNC, tiene buena penetracin a prstata - Se excreta en la bilis solo 2-5%, el resto en el rin - Se administra VO o parenteral - Indicado en neumonia atpica, difteria , escarlatina, erisipela, infeccon por estafilococo aureus. Indicado en alergia a Penicilina, efectos adversos: Intolerancia GI, urticaria

Antimicrobianos
macrlidos nuevos - Claritromicina es potente contra estreptococo, estafilococo, clamidia, micoplasma. Actividad reducida contra hemofilus - Azitromicina mayor efecto contra hemofilus Ambas buen efecto contra: Toxoplasma,

Antimicrobianos
Criptosporidium, Plasmodium  Lincosamidas - Se obtiene de Streptomyces lincolnensis - inhiben la sintesis proteica en la posicin 50S ribosomal - son bacteriostticos - Lincosamina. VO, IM, IV. Efectivos contra cocos gram positivos del tracto respiratorio, piel y hueso.

Antimicrobianos
efectos colaterales: diarrea, irritacin gstrica - Clindamicina: se usa como profilaxis en endocarditis, procedimienos odontolgicos, lesiones valvulares. Muy efectivo contra anaerobios, bacteroides fragilis, fusobacterias, clostridium perfinges, hay resistencia contra bacilos G-

Antimicrobianos


Tetraciclinas - naturales o semisintticas - bacteriostaticas - inhiben la sntesis de proteinas al unirse a la subunidad 30S - tienen un amplio espectro contra gram positivos y negativos incluso anaerobios, rickettsias, clamidia, micoplasma y algunos protozoarios como amibas

Antimicrobianos
- Se excretan en bilis y orina - la doxiciclina no se excreta por rin puede usarse en IRC - son los frmacos de eleccin en infecciones por micoplasma, clamidia, rickettsias, vibrio clera, brucelosis, leptospirosis, tambien en el tratamiento del acn. Doxiciclina IV en infecciones graves

Antimicrobianos
- efectos secundarios: gastrointestinales, puede depositarse en dientes y encas, altera el crecimiento en nios. Puede producir toxicidad heptica y renal.  Cloramfenicol producido por Streptomyces Venezuelae inhibe la sntesis de protenas bacteriosttico o algunas veces bactericida

Antimicrobianos
Efectivo contra H.influenza, N. Meningitidis, streptococo neumonia, salmonella Typhi, brucela, bordetella, anaerobios, cocos G+ y bacilos Ges metabolizado en hgado, excretado por la orina efectos adversos: hipersensibilidad, en piel:erupciones maculares y vesiculosas, depresin medular. Prematuros: Sx nio Gris

Antimicrobianos


Mupirocina: producto de la bacteria psudomona fluorescens inhibe la enzima isoleucina RNA sintetasa su presentacin es tpica se puede usar contra estafilococo y estreptococo indicado en impetigo

Antimicrobianos


Su clasificacin se basa en sus mecanismos de accin - Inhibidores de la sntesis de pared bacteriana: betalactmicos, glucopptidos, bacitracina, antimicoticos como ketoconazol, clotrimazol - alteradores de la membrana: alteran la permeabilidad de la membrana citoplasmtica: polimixina, colistimetato,

Antimicrobianos
Antimicticos polinicos como anfotericina B, nistatina. - Inhibidores de la sntesis proteica : cloramfenicol, tetraciclinas, macrlidos, lincosamidas, aminoglucsidos, estreptograminas, linezolid, mupurocina - inhibidores de los acidos nucleicos: rifampicina, quinolonas - antimetabolitos: trimetropin, isoniacida, sulfonamidas

Antimicrobianos
En general, los antimicrobianos actan en el agente al unirse al sitio blanco alterando alguna funcin celular esencial para la vida del microorganismo

Antimicrobianos
Para actuar tienen que llegar a la capa externa de la pared bacteriana penetrar en la bacteria y llegar al sitio blanco  la concentracin del antibacteriano debe ser suficiente. MIC: concentracin inhibitoria mnima. MBC: concentracin bactericida mnima  farmacodinamia: se refiere a las caractersticas de absorcin, distribucin


Antimicrobianos


biotransformacin y excrecin del frmaco farmacocintica : se refiere a los efectos bioqumicos y fisiolgicos de los frmacos y sus mecanismos de accin El uso racional de los antibacterianos depende del conocimiento de los mecanismos de accin, farmacocintica, farmacodinamia, efectos txicos.Estrategias de las bacterias y estado clnico del paciente

Antimicrobianos


Para elegir un agente antimicrobiano hay que identificar la sensibilidad del agente patgeno etiolgico Teraputica emprica: - sitio sospechado de la infeccin - conocer los microorganismos capaces de causar infeccin en ese sitio especfico

Antimicrobianos
Un solo antibitico  Teraputica combinada - microrganismos resistentes - sitio con penetracin reducida - infecciones polimicrobianas - paciente neutropnicos  administracin: oral cuando la infeccin es leve a moderada. Parenteral infecciones severas con riesgo de complicaciones


Antimicrobianos: Clasificacin


 

1. INHIBIDORES DE LA SINTESIS DE LA PARED BACTERIANA a. betalactamicos: penicilinas, cefalosporinas, carbapenems, monobactams b. glucopptidos c. Isoniacida, bacitracina,etionamida,cicloserina 2. INHIBIDORES DE LA SINTESIS PROTEICA 3. INHIBIDORES DE LOS AC. NUCLEICOS

Antimicrobianos: Clasificacin
4. ANTIMETABOLITOS  5. ALTERADORES DE LA PERMEABILIDAD DE LA MEMBRANA CELULAR


Antimicrobianos
INHIBIDORES DE LA SINTESIS DE LA PARED BACTERIANA 1. Betalactamicos: - penicilinas - cefalosporinas - carbapenems - monobactams


Antibacterianos
La estructura bsica de los betalactmicos es un anillo tiazolidina, un anillo betalactmico y una cadena lateral - modo de accin: impiden la reaccin de formacin de enlaces cruzados llamado transpeptidacin se unen a ciertas enzimas bacterianas como la traspepetidasa y las inactivan

Antimicrobianos
Se produce lisis por accin de enzimas autolticas de la propia bacteria Las transpeptidasas establecen enlaces cruzados que sirven como receptores de los betalactamicos (PUP) - la unin a proteinas es variable - no son metabolizadas y se excretan por rin. -se debe ajustar la dosis en pacientes con IRC

Antimicrobianos
- todas tienen penetrancia excelente en los diferentes tejidos excepto: prstata, ojo, meninges no inflamadas - tienen uno de los espectros ms amplios de actividad antibacteriana - Resistencia bacteriana: *produccin de betalactamasas por la bacteria: inactiva a la penicilina al producir ruptura del anillo betalactmico

Antimicrobianos
* decremento de la permeabilidad de la pared celular (pseudomona) * alteracin de los objetivos PUP (estafilococo)  Penicilina G procanica: se administra IM, concentracin mxima a las 4 horas  Penicilina G benzatnica: cuando se requieren niveles bajos de penicilina

Antimicrobianos
por periodos prolongados. Sfilis, profilaxis contra estreptococo betahemoltico en la fiebre reumtica  Penicilina G cristalina: Se administra IV, tiene un corto tiempo de accin , requiere mltiples dosis diarias indicado en endocarditis, meningitis , fiebre reumtica, gangrena gaseosa etc.

Antimicrobianos
Penicilina fenoximetil penicilina oral, indicado en infecciones leves de tracto respiratorio alto  penicilinas con resistencia a penicilinasas meticilina, oxacilina, dicloxacilina indicado en infecciones por estafilococo se pueden administrar VO


Antimicrobianos
Ampicilina : se puede admnistrar VO, indicado en infecciones leves. Es una penicilina con muy poca efectividad por la gran resistencia de muchas bacterias.  Amoxicilina: se administra VO, indicado en infecciones de vas respiratorias superiores, tambin en profilaxis para endocarditis bacteriana


Antibacterianos
Penicilina ms inhibidores betalactamasas Amoxicilina ms ac. Clavulnico ticarcilina ms ac. Clavulnico ampicilina ms sulbactan  efectos adversos de las penicilinas - reacciones de alergeno o hipersensibilidad, el 3-10% de la poblacin es alrgica


Penicilinas


Clasificacin segn su espectro de actividad antimicrobiana 1.Penicilinas G y V Gram positivos y Gram negativos: estreptococos, treponema 2. dicloxacilina, oxacilina, meticilina,nafcilina,cloxacilina: estafilococo

Pencilinas
3 . ampicilina, amoxicilina y bacampicilina gram positivos y gram negativos: E.coli. Proteus, salmonella, shigela, H. influenza 4 . Peniclinas antipseudomona y klebsiella ticarcilina, carbenicilina, piperacilina

Pencilinas


La adicin de inhibidores de la betalactamasa (sulbactam, tazobactam, ac.clavulanico) ampla el espectro: E.coli, Klebsiella, proteus,H. influenza, Moraxella catarralis, providencia, bacteroides Sin embargo no son activas contra algunas cepas de acinetobacter, pseudomona, enterobacter que fabrican betalactamasas

Antimicrobianos
INHIBIDORES DE ACIDOS NUCLEICOS  Quinolonas: fluorquinolonas actan sobre las topoisomerasas bacteriaanas DNA girasa I y topoisomerasa IV. En su estructura contienen fluoruro en posicin 6 - primera generacin: ac. nalidxico

Antimicrobianos
- segunda generacin: norfloxacino, ciprofloxacino, ofloxacino, levofloxacino - tercera generacin: gatifloxacino, tosufloxacino - cuarta generacin: moxifloxacino,trovafloxacina, clinafloxacina se absorben bien por VO, se pueden administrar IV: ciprofloxacino, ofloxacino

Antimicrobianos
Ofloxacino, levofloxacina, trovafloxacino, gatifloxacino  penetran bien en la mayora de tejidos, especialmente en la mucosa bronquial, pulmn, vescula biliar, riones, prstata y tracto genital  ciprofoloxacino es ms activa contra gram  levofloxacino es ms activo contra gram+


Antimicrobianos


RIFAMPICINA - es un derivado semisinttico de la rifampicina B - Tiene efecto bactericida por inhibicin de la RNA polimerasa DNA dependiente - se usa oral e intravenosa - tiene buena penetracin en casi todos los tejidos, alcanza buenas concentraciones en abscesos de difcil manejo

Antimicrobianos
- tiene amplio espectro contra gram +, legionella, micobacterium tuberculosis - efectos colaterales: mareos, somnolencia, dolor abdominal, diarrea, eritema multiforme METRONIDAZOL: - Nitroimidazoles: metronidazol, tinidazol, ornidazol,

Antimicrobianos
- mecanismo de accin: ingresa a la clula bacteriana, all presenta actividad reductora, estos productos de reduccin son txicos, producen dao por interaccin con el DNA bacteriano. - se administra VO, IV o tpica - se elimina por rin en el 80% - acta contra bacterias anaerobias como bacteroides fragilis, clostridium difficile

Antimicrobianos
- acta contra protozoarios: Giardia, E. Histolytica, trichomona V. - efectos secundarios: son raros, ataxia cerebelosa, convulsiones, encefalopata, neuropata perifrica - contraindicados con consumo de alcohol en forma simultnea

Antimicrobianos


ANTIMETABOLITOS - mecanismo de accin: interferir en la sntesis del cido flico en las bacterias - la inhibicin de la sntesis de folatos detiene el crecimiento de la clula bacteriana y en algunos casos la muerte de la bacteria - pertenecen las sulfamidas: sulfisoxazol, sulfadiazina, sulfametoxasol

Antimicrobianos
- Trimetropima : es una diaminopiridina, anlogo estructural de la fraccin pteridina del cido flico. Tiene efecto sinrgico cuando se utiliza con una sulfonamida - Son efectivos contra G+ y G- excepto pseudomona aeruginosa S. Aureus, S.neumoniae, S. Pyogenes, enterococos faecalis. G-: E. Coli, Klebsiella Proteus, Serratia, shigela, H. Influenza, N. G

Antimicrobianos


Trimetropin ms otros agentes antimicrobianos TMP mas sulfametoxasol TMP mas sulfamoxol TMP mas sulfadiacina: menos nefrotoxico que TMP SMX TMP mas sulfamidina TMP mas dapsona : P. carinii

antimicrobianos


ANTIBIOTICOS ALTERADORES DE LA PERMEAB ILIDAD DE LA MEMBRANA CELULAR DE LA BACTERIA actan como compuestos catinicos con actividad superficial y alteran la permeabilidad se la memebrana celular Polimixina B, E, colistina, nistatina

Absceso cerebral


 

Es un proceso supurativo focal dentro del parnquima cerebral que comienza en un area de tejido desvitalizado en forma de cerebritis localizada, evoluciona a un acmulo de pus rodeada de una cpsula es rara : 1 caso por 100,000 habitantes ao etiologa: - propagacin directa - despues de TCE o Qx Nx - diseminacin hematgena

Absceso cerebral
asociada a sinusitis otitis media: streptococo, hemofilus, bacteroides  asociada a infecciones dentales: estreptococo, bacteroides  metastsicos: segn el microorganismo de origen  TCE: estafilococus aureus  contaminacin Qx: clostridium, enterobacterias, p. aeruginosa


Absceso cerebral
Patogenia - inflamacin precoz : edema - inflamacin tarda : necrosis, macrfagos - formacin de cpsula: fibroblastos - formacin tarda de la cpsula  clnica: cefalea, fiebre, convulsiones, manifestaciones neurolgicas dependiendo del sitio del absceso


Absceso cerebral
Diagnstico: TAC o RMN de craneo  tratamiento: - cefalosporina de 3ra generacin y metronidazol - contaminacin Qx: vanco y ceftazidima - los antibiticos deben darse por 6-8 s. - debe darse tratamiento anticonvulsivo. - QX: aspiracin o drenaje Qx


Diarrea infecciosa
Cuadro infeccioso del tubo digestivo por diversos agentes patgenos, que condicionan principalmente diarrea  estas infecciones ocupan el segundo lugar en frecuencia en todo el mundo  los agentes patgenos pueden ser: bacterias, protozoarios, virus, hongos  son una causa importante de morbilidad y mortalidad


Diarrea infecciosa


Etiologa - alimentos contaminados: -mariscos crudos o mal cocidos: vibrio parahemoliticus -pollo: Campylobacter jejuni -leche: listeria monocytogenes -arroz: bacillus cereus -carne de res, lechuga, alfalfa: E. Coli enterohemorrgica

Diarrea infecciosa
- agua contaminada: contaminacin con desechos fecales, ros y lagos contaminados - contaminaciones en instituciones - uso indiscriminado de antibiticos  Mecanismo patgenos: - tamao del inculo: E. Coli, Shigela, G. Lamblia E. Histolytica solo necesitan 10100 bacterias. V. Cholera 10000,000

Diarrea infecciosa
- adherencia: E. coli enterotoxignica utiliza los pilis, V. Cholerae: adhesinas, Giardia lamblia : flagelos, E. coli enteroadherente - toxinas: enterotoxinas: V. clera. E. coli enterotoxignica, campilobacter yeyuni - invasin: Shigella, E. Coli enteroinvasora, Salmonella, Yersinia enterocolitica, campilobacter, E. hystolitica - citotoxicidad : clostridium difficile, Shigela dysenteriae, E. coli enterohemorragica

Diarrea infecciosa
Defensa del huesped - flora normal - ph gstrico - motilidad intestinal - inmunidad  Datos clnicos - diarrea: + 250 gr de heces en 24 horas aumento del nmero: ms 23/da


Diarrea infecciosa


Cuadro clnico segn el agente patgeno S. aureus : 1-6 h, nusea, vmito, diarrea jamon, pollo, pasteles, huevos B. cereus : 1-6 h, nusea, vmito, diarrea arroz frito C. perfinges: 8-16 h. clicos abdominales, carne de vaca, pollo, legumbres salsas

Diarrea infecciosa
V. colera: ms de 16 h, diarrea acuosa mariscos E.coli enterotoxigenica:ms de 16 h. diarrea acuosa ensalada, queso, carnes, agua E. coli enterohemorragica: ms de 16 h. diarrea sanguinolenta, carne, leche, vegetales crudos, leche sin pasteurizar Shigella: ms de 16 h. disenteria, ensalada de papas, huevo, verduras crudas

Diarrea infecciosa


Tipos de diarrea - diarrea no inflamatoria: acuosa, abundante, acompaada de nauseas, vmitos, clicos, fiebre mnima - diarrea inflamatoria: inflamacin del colon por invasin o citotoxinas: fiebre, diarrea con sangre y moco, tenesmo, dolor en cuadrantes inferiores

Diarrea infecciosa


Diarrea inflamatoria: bacterias: campylobacter jejuni, shigela, salmonella, E. col enterohemorragica, clostridium difficile, V. parahemolticus, listeria, E. coli enteroinvasiva, enteroagregante. virus: citomegalovirus protozoarios: entamoeba histolytica

Diarrea infecciosa


Diarrea no inflamatoria bacterias: S. aureus, bacilus cereus, clostridium perfinges, V. cholerae virus: rotavirus, adenovirus entrico, virus Norwalk, citomegalovirus protozoarios: cryptosporidium parvum, giardia lamblia, cyclospora, isospora belli

Diarrea infecciosa
Diarrea con sangre macroscpica bacterias: E. coli enterohemorrgica, especies de shigella, campylobacter jejuni protozoarios: E. histolytica  Diarrea del viajero E. coli enterotoxignica es la ms frecuente menos frecuente: campylobacter jejuni, especies de shigela, salmonella, rotavirus, E. histolytica, giardia lamblia,


Diarrea infecciosa
- aguda: menos de 2 semanas - crnica: ms de 2 semanas  valoracin clnica: - estado de hidratacin del paciente - padecimientos similares en familiares - antecedentes de factores predisponentes - exploracin abdominal

Diarrea infecciosa


Laboratorio - determinacin de leucocitos en heces - determinacin de lactoferrina - cultivos: ante la sospecha de diarrea inflamatoria: C. Jejuni, salmonella, shigela, E. Coli 0K7:H7 (enterohemorrgica) - determinacin de toxinas: C. Difficile - coproparasitoscpico

Diarrea infecciosa
Imgen: Rx simple de abdomen : complicaciones como megacolon txico en infecciones por C. Difficile Endoscopa en casos especiales  tratamiento: tener en cuenta: - edad del paciente - estado de salud - hidratacin del paciente


Diarrea infecciosa
- tolerancia a la via oral - posible agente patgeno  tratamiento: - restitucin de lquidos y electrolitos - es el pilar bsico del tratamiento - se inicia por rehidratacin oral: suero vida oral: cloruro de sodio, bicarbonato, cloruro de potasio, glucosa, agua - si es necesario dar soluciones intravenosas

Diarrea infecciosa
- antimicrobianos : sospecha de infeccion por shigella, campilobacter, c. Difficile, V. cholera los antibiticos disminuyen la duracin de los sntomas y evitan secuelas graves

Diarrea infecciosa


En general no estan indicados los antibiticos en la diarrea de tipo no inflamatorio, aunque en algunos casos como el clera o diarrea del viajero pueden disminuir los sntomas y la prdida de lquidos El efecto teraputico demostrado de los antibiticos en la enfermedad diarreica es solamente contra 4 microorganismos: V.cholerae, shigella, E. histolytica y giardia lamblia

Diarrea infecciosa
Tratamiento antibacteriano  Campylobacter, shigella, especies de salmonella : ciprofloxacina  Clostridium difficile: metronidazol  V. cholerae : tetraciclinas, doxiciclina  Diarrea del viajero: ciprofloxacina, TMP SMX  Giardia, E. histolytica : metronidazol  Diarrea con sangre: TMP SMX por 5 dias ampicilina por 5 dias

Diarrea infecciosa
- antidiarreicos: en caso de diarrea de tipo no inflamatoria, despus de iniciar tratamiento antibitico en el caso de diarrea inflamatoria contraindicado en infecciones por E. Coli enterohemorragica  Pronostico : bueno si se restituye los lquidos y se d antibiticos adecuados

Diarrea infecciosa


Complicaciones: - deshidratacin : DHE, DAB - diarrea persistente - sepsis - IRA - leo paraltico - neumatosis intestinal - infarto, perforacin intestinal - peritonitis

Diarrea infecciosa
Prevencin  Higiene personal : lavado de manos  Desechar los paales de nios con diarrea  sistemas de drenaje adecuados  Utilizar agua potable: filtrada y clorada  No debe utilizarse desechos humanos o de animales como fertilizantes  Lavar bien frutas y vegetales  Consumir lcteos y jugos pasteurizados  Alimentos bien cocinados

Diarrea infecciosa


Vacunas: V. cholerae, fiebre tifoidea, rotavirus

ENCEFALITIS


Meningitis a la que se agregan afecciones neurolgicas especficas:

Deterioro de conciencia Convulsiones Mutismo o afasia Hemiparesias con asimetra de reflejos y aparicin de Babinski Ataxia, y movimientos involuntarios Parlisis de nervios craneales

VIAS DE DISEMINACION
Origen hematgeno.  Diseminacin contigua  Lesiones craneales penetrantes  Invasin quirrgica


PATOGNESIS Y FISIOPATOLOGA
Factores de virulencia que superan los mecanismos de defensa del husped y permiten al patgeno alcanzar, invadir y replicarse en el LCR.  Liberacin en el espacio subaracnoideo de componentes de la pared bacteriana y la puesta en marcha de la cascada inflamatoria.


MENINGITIS-ENCEFALITIS


Aumento de la permeabilidad de la barrera hematoenceflica. Edema cerebral. Alteracin en la circulacin del LCR. Hidrocefalia .

  

MENINGITIS - ENCEFALITIS


Afectacin cerebrovascular por microtrombosis o vasculitis. Incremento de la PIC. Alteracin del flujo sanguneo cerebral.

Absceso Cerebral
     

Infrecuente. Incidencia 1 caso por cada 10.000 ingresos. Predominio de varones. Media de edad de entre 30 y 45 aos. 15-30% ningn factor predisponente. Mortalidad 5 y el 20%.

Absceso Cerebral
Etiopatogenia  Evoluciona 2-3 semanas.  Edema y activacin glial (cerebritis).  Estadio intermedio con neovascularizacin y depsito de fibronectina.  Estadio final con formacin de la cpsula fibrosa.


Absceso Cerebral
  

Etiologa Cultivos 30 al 60% son polimicrobianos. Estreptococos del "grupo milleri" (S.intermedius, S.anginosus y S.constellatus) y otras especies de estreptococos aerobios, microaerfilos o anaerobios estrictos se aslan en hasta el 70%. Anaerobias estrictas, como Bacterodes, Prevotella, Fusobacterium o Actinomyces, 2040%.

Absceso Cerebral
S.aureus es la bacteria ms frecuente en los abscesos cerebrales postraumticos.  Gram negativos aerobios (Proteus, E.coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa ... ) secundarios a otitis media crnica,colesteatoma.  Menos frecuentes son Salmonella, Citrobacter, Brucella y M. tuberculosis.


Absceso Cerebral


Entamoeba histolytica puede producir lesiones cerebrales focales, con frecuencia mltiples y de tamao variable entre 2 y 60 mm, que se comportan como verdaderos abscesos.

Absceso Cerebral
Inmunodeprimido.  Toxoplasma gondii primera causa de lesin cerebral focal, produce lesiones con efecto de masa y necrosis.  Otros Nocardia, Listeria, Salmonella no typhi, micobacterias.  Hongos Aspergillus, Candda .

Absceso Cerebral
Hongos ambientales como Pseudallescheria boydii.  Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis e Hstoplasma capsulatum pueden ocasionalmente tambin manifestarse como absceso cerebral.


Absceso Cerebral
       

Diagnstico Cefalea (70%). Fiebre y los dficits neurolgicos aparecen en menos de la mitad de los casos. Crisis epilpticas 25 y el 45%. Agudo o subagudo. Menor de 2 semanas. Edema de papila y la rigidez de nuca se observan en el 25% de los caso. Como meningitis aguda, con cefalea y signos menngeos prominentes, aguda, debiendo sospechar la rotura del absceso al ventrculo o al espacio subaracnoideo.

Absceso Cerebral
Laboratorio son inespecficos.  LCR inespecifico.  Puncin lumbar est en general contraindicada.  TC craneal previa a la realizacin de puncin lumbar.


Absceso Cerebral
Hemocultivos son positivos en el 10-20% como manifestacin de la sepsis inicial que da lugar al absceso hematgeno.  Tincin de Gram, tinciones para microorganismos no convencionales.  Histopatolgico.  Otros estudios microbiolgicos (serologas, Ag).


Absceso Cerebral
Base del diagnstico es la imagen.  TC y la resonancia magntica (RM) con contraste .  Marcadores radioactivos (PET, SPECTTalio) diferenciar entre absceso y tumor.


Tuberculomas constan de un centro de necrosis caseosa rodeado de una cpsula de tejido colgeno, macrfagos, clulas gigantes y fibroblastos

MENINGOENCEFALITIS AMIBIANA


La infeccin cerebral es casi siempre precedida de una infeccin o absceso heptico o pulmonar. Absceso amibiano es raro y solo se han reportado 100 casos en la literatura. Los estudios de imagen no logran hacer diferenciacin con otros tipos de abscesos

Las lesiones son casi siempre mltiples localizadas en ncleos de la base y lbulos frontal y occipital.  Tamao variable con contenido necrtico y parsitos que se localizan en la pared del absceso.  TC y RM imgenes qusticas y slidas multicntricas.  Serologia y PCR


NEUROCISTICERCOSIS
Es la enfermedad parasitaria mas frecuente del SNC.  Del 2 al 12% presentan EVC como complicacin espontnea relacionada con el desarrollo de arteritis cerebral o asociada al tratamiento.  Hemorragia intraqustica o periqustica


Neurocisticercosis
Es la causa principal de aparicin de crisis convulsivas en la edad adulta  El cuadro de encefalitis generalmente est asociado a cisticercos vivos hay un gran proceso de inflamacin con datos de hipertensin endocraneana  Se adquiere al ingerir los huevecillos de la taenia saginata o solium, generalmente en alimentos contaminados con materia fecal


Neurocisticercosis


Los cisticercos muertos generalmente se encuentran calcificados y pueden permanecer sin producir sntomas Si se ingiere carne de cerdo o res mal cocida o cruda, el cisticerco en el intestino del humano se transforma en tenia adulta y el resultado es una teniasis intestinal El tratamiento es con antiparasitarios: mebendazol, albendazol, y esteroides en el caso de encefalitis.

Infecciones intrabdominales
Procesos infecciosos del peritoneo y de los rganos intrabdominales.  La mayor parte se deben a cambios de la estructura y funcin del intestino que permiten el paso de microorganismo gram - o anaerobios a la cavidad intrabdominal  Abscesos intrabdominales  Abscesos viscerales


Peritonitis bacteriana espontanea

Es la peritonitis que surge sin una explicacin evidente  ocurre en sujetos con ascitis y disfuncin heptica, menos frecuente en Sx nefrtico  con la ascitis disminuye la capacidad de eliminacin de los linfticos  el mecanismo principal es el de translocacin de la flora intestinal


Peritonitis bacteriana espontanea

En nios puede presentarse por diseminacin hematgena  puede presentarse en pacientes con LES  agente etiolgico: - E. Coli en el 50% - S. Neumoniae y enterococo 15-20% - Klebsiella 10% - anaerobios 5%


Peritonitis bacteriana espontanea

Clnica: asintomtico, fiebre, dolor abdominal, sintomatologa inespecfica  Laboratorio: cultivo de lquido de ascitis, tincin gram, recuento celular. - ms de 250 celulas/mm3 : sugiere peritonitis - ms de 500 celulas/mm3: requiere antibioticoterapia


Peritonitis bacteriana espontanea

Formas: - tpica : + de 250 cel y cultivo positivo - neutroctica: + 500 cel y cultivo negativo - bacterioascitis: menos de 250 clulas y cultivo positivo  Tratamiento : cefalosporinas 3ra G carbapenems pencilinas con inhibidores de BLM ampicilina mas gentamicina


Peritonitis secundaria
Ocurre cuando hay paso de contenido gastrointestinal o genitourinario al espacio peritoneal  la mayor parte de los casos es polimicrobiano  los microorganismos segn la parte de intestino lesionada  patogenia: puede ser el resultado de una apendicitis, diverticulitis. Heridas perforantes


Peritonitis secundaria
Clnica: dolor abdominal, nauseas, vmitos, diarrea o estreimiento, fiebre, escalosfrios  laboratorio: BHC: leucocitosis. EGO  Rx de torax: abscesos, aire subdiafragmtico  Rx de abdomen : datos de oclusin o perforacin  TAC y USG de abdomen: abscesos,


Peritonitis secundaria


Tratamiento: - determinar si requiere Cx de urgencia - Tx Qx: - descomprimir intestino - cierre de cualquier perforacin - drenaje de colecciones purulentas - lavado peritoneal quirrgico - Tx : antimicrobianos

Peritonitis secundaria
Peritonitis secundaria adquirida en la C.  Ampicilina mas clindamicina mas aminoglucosido  Cefalosporina 3 G ms aminoglucosido  Pencilinas con inhibidores de las BLM  Cefalosporinas de 2G activas contra bacteroides: cefoxitina, cefotetan  Cefalosporinas de 3G ms aminoglucsido ms clinda o metronidazol

Peritonitis secundaria
Tratamiento peritonitis secundaria nosocomial  Clindamicina o metronidazol mas - cefalosporina d 3 G - aminoglucosido - ciprofloxacino  Imipenem mas cilastatina  Meropenem  Clindamicina mas aztreonam  Piperacilina con tazobactam

Peritonitis terciaria
Se adquiere en forma hospitalaria  generalmente contaminacin intraoperatoria  es de curso grave  el paciente presenta datos de sepsis generalizada  bacterias : estafilococo coagulasa negativo, Pseudomona aeruginosa  otros: candida


Peritonitis asociada a DP
Diseminacin: migracin por el cateter sol. de dilisis contaminada bacteriemia  Agentes: cocos gram + 60-70% cocos gram 20-30% 1. s. coagulasa negativo es el ms frecuente 2. s. aureus / estreptococos 3. enterococos 4. cndida


Peritonitis asociada a DP
clnica : dolor abdominal, fiebre, nauseas, vmitos, datos de irritacin peritoneal  Laboratorio: lquido de dilisis - recuento celular : ms de 100 cel/mm3 ms de 50 % de PMN - bacterias presentes - tincin gram - cultivo


Peritonitis asociada a DP


Tratamiento - cefalosporinas 3ra G IV IP - aminoglucosidos IV IP - vancomicina IV IP - retiro de cateter colonizado - reposo de la cavidad : 2-6 semanas

Absceso intraperitoneal
Acumulacin de pus en reas declive: pelvis, espacios paraclicos, regiones subfrnicas  diseminacin de infecciones locales  ms comn en apendicitis perforada, el MO ms frecuente es bateroides fragilis si la infeccin primaria es en colon  microorganismos similares a la peritonitis  tratamiento segn la entidad primaria


Absceso subfrnico
Ocurre como complicacin de cirugas de duodeno, estmago, vas biliares o apndice  dolor abdominal, hiperestesia en cuadrantes superiores, fiebre, dolor torcico, tos , disnea  forma crnica: disminucin de peso, fiebre intermitente, anemia  Dx : con apoyo en TAC o USG


Absceso diverticular
Antecedente de diverticulosis  impactacin algn fecalito, proceso inflamatorio que produce erosin y aveces perforacin de la pared.  Etapa 1: microabscesos. Etapa 2: macroabscesos. Etapa 3: perforacin  Dx: TAC de abdomen  Tx: etapa 1 y 2: medico conservador  etapa 3: QX y antimicrobianos


Absceso pancretico
     

Complicacin de pancreatitis Infeccin secundaria de un pseudoquiste Microoganismos: E. coli, enterococo, anaerobios, pseudomona Laboratorio : aumento de enzimas pancreticas, alteracin de PFH Imagen: TAC, USG Tratamiento: AB amplio espectro : carbapenems. Ciruga si es necesario si no recibe tratamiento la mortalidad es alta

Absceso esplnico
Son muy raros  Etiologa: mbolos spticos, bacteriemia, diseminacin contigua  Microorganismos: S. aureus, salmonella, anaerobios  Tratamiento: antibiticos de amplio espectro, drenaje percutaneo, esplenectoma


Absceso heptico
Factores predisponentes: enfermedad de la via biliar, colangitis, litiasis,infeccin plvica  Bacterias: E. coli, proteus, kelbsiella, enterobacter, e. histoytica  65% polimicrobianos  33% anaerobios  10% E. histolytica


Absceso heptico
 

  

Sntomas: fiebre, ataque al estado general, prdida de peso, hepatomegalia dolorosa Laboratorio: leucocitosis, aumento de la FA, alteraciones de la PFH, en el CPS puede haber quistes o trofozoitos de E. histolytica, pruebas sergicas especficas Imagen: TAC, USG Tratamiento: AB dependiendo el agente, emprica igual que peritonitis secundaria Ciruga : drenaje percutaneo, drenaje a cielo abierto cuando son abscesos grandes, numerosos con contenido viscoso

Meningitis bacteriana
Es una infeccin supurativa aguda localizada en el espacio subaracnoideo, con reaccin inflamatoria del SNC que ocasiona alteraciones del nivel de conciencia, convulsiones, aumento de la PIC y alteraciones cerebrovasculares  micororganismos responsables:  S.neumoniae es el ms frecuente en pacientes mayores de 20 aos


Meningitis bacteriana


Factores predisponentes - alcoholismo - diabetes mellitus - esplenectomia - hipogamaglobulinemia - rinorrea de LCR - fractura de base de crneo - cirrosis heptica

Meningitis bacteriana


Fisiopatologia - diseminacin hematgena a plexos coroideos y LCR - infeccin de meninges y respuesta inflamatoria: sintomatologa neurolgica - alteraciones de la permeabilidad de la barrera hematoenceflica, edema vasognico y citotxico , salida de suero proteinaceo al espacio subaracnoideo

Meningoencefalitis bacteriana
- Obstruccin del LCR por el sistema ventricular - hidrocefalia - alteracin de la autorregulacin cerebrovascular con aumento de la PIC - invasin de los vasos por exudado purulento , esto produce vasculitis y lesiones por isquemia e infarto

Meningoencefalitis bacteriana


Manifestaciones clnicas - fiebre, cefalea, rigidez de nuca, alteraciones del estado de alerta, desde letargo hasta coma - signos de Kernig y Brudzinski positivos

Meningoencefalitis bacteriana
convulsiones : generalizadas o focales  parlisis del VI par, reflejo de cushing que se caracteriza por bradicardia, hipertensin y alteraciones del patrn respiratorio
 

meningococcemia: exantema maculopapular eritematoso , petequias

Meningoencefalitis bacteriana


diagnstico: - Manifestaciones clnicas - examen de LCR : recuento celular, tincin gram, tinta china, cultivos - prueba de aglutinacin con latex para antigenos bacterianos:bacterias como: S. Neumoniae, N. Meningitidis, H. Influenzae, E. Coli - TAC o RMN de craneo

Meningoencefalitis bacteriana


diagnstico diferencial: - meningoencefalitis vrica: leucocitosis con predominio de linfocitos y glucosa normal - meningoencefalitis bacteriana: leucocitosis con predominio MN y glucosa baja - EVC hemorragicos como HSA - vasculitis de la enfermedades

Meningoencefalitis bacteriana
tratamiento: - antibiticos - antiinflamatorios - antiedema cerebral  complicaciones: sepsis, formacin de abscesos


Meningoencefalitis bacteriana
Pronstico: depende de las condiciones previas del paciente, aun con tratamiento adecuado hay un 10-5% de mortalidad  Prevencin: vacunacin contra, H. Influenzae, neumococo, meningococo  quimioprofilaxis: en la meningitis meningoccica y por H. Influenzae se puede dar rifampicina en los contactos familiares


Meningoencefalitis bacteriana
Tratamiento emprico  Adultos menores de 50 aos: ceftriaxona o cefotaxima ms vancomicina  Adultos mayores de 50 aos / alcoholicos/ otras enfermedades debilitantes: ceftriaxona o cefotaxima ms vancomicina mas ampicilina  Meningitis intrahospitalaria/TCE/neurociruga/neutrop nicos: ceftazidima ms vancomicina

Meningoencefalitis bacteriana
Pacientes con disminucin de la inmunidad celular : ceftazidima ms vancomicina Tratamiento especfico:  N. meningitidis : sensible a penicilina: penicilina G, resistente:ceftriaxona o cefotaxima  S.pneumoniae: sensible a penicilina: penicilina G,resistente: ceftriaxona o cefotaxima ms vancomicina


Meningoencefalitis bateriana
Bacilos gram negativos: ceftriaxona o cefotaxima  Pseudomona aeruginosa: ceftazidima  Estafilococos: sensibles a meticilina: nafcilina, resistentes: vancomicina  L.monocytogenes: ampicilina  H. influenza: ceftriaxona o cefotaxima  S. agalactiae: ampicilina o penicilina G  Bacteroides fragilis: metronidazol


Neumona
Es una infeccin del parnquima pulmonar que se caracteriza por infiltrado fibrinocelular, exudativo con proceso de consolidacin en alveolos y vas respiratorias pequeas. La causa puede ser viral, bacteriana, hongos o parsitos  se clasifican: segn su etiologia microbiolgica. Adquirida en la comunidad o nosocomial. En aguda o crnica.


Neumona
Factores que predisponen a la enfermedad en adultos: - ICC, IRC, DM, EPOC, desnutricin, alcoholismo, neoplasias malignas, fibrosis qustica, enfermedades cerebrovasculares NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD  se desarrolla en el hogar o fuera de un ambiente hospitalario


Neumonia
Agentes causales  EPOC: S. Neumoniae, H. Influenzae, M. Catarralis  Asilos: S. Neumoniae, gram negativos  bronquiectasias, F. Qx : Gram negativos,P aeruginosa  alcohlicos: Klebsiella, S; neumoniae  SIDA: P. Carinii, histoplasma, crytococcus


Neumonia
NEUMONIA NOSOCOMIAL:  Ocurre 48 horas despus de estar hospitalizado, o hasta una semana despus de haber sido dado de alta  ms comn en reas como UCI, en pacientes graves con AMV  factores de riesgo: edad avanzada, enfermedades coexistentes, alteraciones de la conciencia, desnutricin

Neumonia
Pacientes invadidos: sondas, intubacin , etc  cirugias: torax, abdominales, cabeza y cuello  uno de los agentes mas frecuente: P.aeruginosa y bacilos gram negativos Patogenia:  alteraciones de los sistemas de defensa de las vas respiratorias


Neumonia
alteraciones de las barreras anatmicas, inmunidad humoral, celular y funcin fagoctica - movimiento ciliar - macrfagos alveolares - linfocitos - respuesta inflamatoria

Neumona


Transmisin - aspiracin de la flora orofarngea - inhalacin de aerosoles infecciosos - diseminacin hematgena a partir de un foco de infeccin extrapulmonar - inoculacin directa

Neumona


Neumona tpica: tos, expectoracin purulenta, dolor torcico y pleurtico. Signos de condensacin pulmonar (matidez, aumento del frmito, ruidos bronquiales y estertores Neumona atpica: comienzo gradual, tos seca, respiracin superficial, predominio de sintomas extrapulmonares: cefalea, mialgias, fatiga, nauseas, vmitos, diarrea

Neumona
La presentacin clnica depende del agente microbiano, factores del huesped como estado inmunolgico, exposiciones  segn la gravedad puede presentarse datos de insuficiencia respiratoria.  Datos de mayor morbilidad y mortalidad: - FR: mayor de 30 por min - TAD menor de 60 mmhg


Neumona
- TAS menor de 90 mmhg - alteraciones del estado de conciencia - disminucin de la diuresis - necesidad de VMA  Laboratorio: - BHC: leucocitosis o leucopenia - tincin gram y cultivo de expectoracin - cultivo especial : virus, chlamydia.

Neumona
- Hemocultivos a los hospitalizados - cultivo de derrame pleural - pruebas serolgicas de Ac y Ag : Chlamydia, legionella, mycoplasma, leptospirosis, virus influenza, paranfluenza, VSR, adenovirus, citomegalovirus - biopsia con aguja fina - broncoscopa con toma de cultivos - biopsia abierta

Neumona


Estudio de imagen: - Rx de torax: consolidacin de uno o ms lbulos. Derrame pleural. Formacin de cavernas. Formacin de abscesos infiltracin en varios lbulos - TAC de trax: para diagnstico diferencial

Neumona
Diagnstico diferencial - vasculitis sistmicas - neumonitis por hipersensibilidad - bronquiolitis obliterante - neumonia eosinoflica - neoplasias - neumonitis por medicamentos

Neumona


Decisin de hospitalizar al paciente - clasificacin PORT : edad, enfermedades coexistentes, exploracin fsica, laboratorios y radiolgicos, residencia - clasificacin de riesgo I a V - I y II : tratamiento ambulatorio - III : hopitalizacin breve y despus Tx a. - IV y V : hospitalizacin obligada

Neumona


Complicaciones : - derrame pleural - empiema - formacin de absceso pulmonar - formacin de cavernas - neumotorax espontneo