Universidad Simn Bolvar

Nazira Bastos Marineth Franco Mary Herrera Martn Mendoza Daniela Robles Paola Tamayo

DEFINICIONES
INDUCCION Procedimiento mediante el cual se provocan Artificialmente contracciones uterinas antes del Inicio espontneo del trabajo de parto

Borramiento

Dilatacin

PARTO

Para poder realizar la induccin es requisito indispensable la previa maduracin uterina

CONDUCCION:

Procedimiento en el cual se busca aumentar las contracciones y la frecuencia de las mismas en un trabajo de parto ue se halla iniciado espontneamente

Cuando los beneficios del paro para la madre y/o el feto sobrepasan los potenciales riesgos de continuar el embarazo. Embarazo a termino y madurez fetal

Cuando las circunstancias sociodemograficas de las pacientes as lo re uieran. Pacientes con historias de partos traumticos o muy lentos.

INDUCCION NO ELECTIVA

INDUCCION ELECTIVA

MADURACION FETAL

CRITERIOS CLINICOS: 39sem de gestacion por FUM. Fetocardia positiva 20sem por fetoscopia. 30sem por ecodoppler

CRITERIOS DE LA ORATORIO: 36 sem desde la prueba de gonadotropina corionica positiva. Estimacion de la edad estacional con eco entre las 6-11sem de gestacin.

Relacion lecitina esfingomielina 2.1 Existencia de fosfatidiglicerol en la muestra. TDx-FML70mg de surfactante por un gr de albumina.

Fosfatidilcolina saturada 500ng/ml

INDICACIONES PARA LA INDUCCION DEL TP

MATERNAS Preeclamsia-eclamsia HTA-inducida por el embarazo DM FETALES Corioamnionitis. Prueba fetal anteparto anormal Retardo en el crecimiento intrauterino Embarazo prolongado Isoinmunizacin UTEROPLACENTARIAS Abrupto placentario

Enfermedad renal crnica Enfermedad pulmonar crnica

INDICACIONES A SOLUTAS

INDICACIONES PARA LA INDUCCION DEL TP

HTA crnica Diabetes gestacional Riesgo de parto rpido Rotura prematura de membranas Macrosomia fetal Muerte fetal Antecedentes de muerte fetal anteparto Anomala congnita severa del feto oligoamnios

CONTRAINDICACIONES PARA LA INDUCCION DEL TRANBAJO DE PARTO CONTRAINDICACIONES A SOLUTAS CONTRAINDICACIONES MATERNAS Herpes genital activo Condiciones medicas crnicas severas Desproporcion cefalo-pelvica absoluta(como en una paciente con deformidad plvica) CONTRAINDICACIONES RELATIVAS CONTRAINDICACIONES MATERNAS Carcinoma cervical Gran multiparidad Sobredistension uterina(secundaria a polihidramnios o gestacion multiple)

CONTRAINDICACIONES FETALES CONTRAINDICACIONES FETALES Malpresentacion (situacin transversa u Mal presentacin (plvica) oblicua) Macrosomia fetal Compromiso fetal extremo CONTRAINDICACIONES UTEROPLACENTARIAS Prolapso de cordn Placenta previa Vasa previa Histerotoma previa de tipo vertical alta (cesrea clsica) CONTRAINDICACIONES UTEROPLACENTARIAS Placenta de insercin baja Sangrado vaginal no explicado Presentacin de cordn Miomectoma ue afecta la cavidad uterina

Contraindicaciones
Absolut s: a. Sufrimiento fetal. b. Inmadurez fetal. c. Desproporcin cefaloplvica. d. Tumores previos. e. Estenosis cervical o vaginal.
y

f. Presentacin distcica: frente, cara. g. DPPNI. h. Placenta previa i. Hipertona uterina. j. Cirugas cervicales. k. CaCu: estado II en adelante.

Contraindicaciones
y

R lati as: a. Cicatriz uterina anterior por operacin cesrea o miomectoma. b. Gran multpara. c. Tumor previo.

MADURACION CERVICAL

Es el proceso mediante el cual por efecto de las contracciones, cada vez mas frecuentes e intensas hacia el fin del embarazo, el orificio externo se acerca al interno hasta el punto en el ue no se puede diferenciarlo anatmicamente, se hace ms blando en su rea central y tiene de 1-2cm de dilatacin. Este es el punto ideal para hacer la induccin del TP.

VALORACION BISHOP DEL CUELLO CERVICAL

Serie compleja de eventos mediado por hormonas ue alteran el colgeno cervical, hacindolo ms blando y flexible antes de la induccin del TP.

Se basa en propiedades del crvix ue pueden ser valoradas clnicamente: dilatacin, borramiento, plano, consistencia y posicin.

PUNTUACION BISHOP

PUNTUACION IGUAL O SUPERIOR A 6 ES CONSIDERADA FAVORA LE PARA LA INDUCCION DEL TP.

METODOS DE MADURACION CERVICAL E INDUCCION DEL TP

1. 2.

No farmacolgicos: Despegamiento de membranas. Amniotomia

Tcnicas uirrgicas
1.

Farmacolgicos: Oxitocina Prostaglandina E2 Prostaglandina E1 Prostaglandina E2 Estrogenos Entre otros.

Dilatacin mecnica

DESPEGAMIENTO DE MEMBRANAS

Durante el examen vaginal, el mdico introduce un dedo en el orificio cervical. El polo inferior de las membranas se despega del segmento uterino inferior mediante un movimiento circular del dedo ue examina (360grados)

Esta intervencin tiene la capacidad de iniciar el trabajo de parto al aumentar la produccin local de prostaglandinas y, por lo tanto, reducir la duracin del embarazo o adelantarse a la induccin formal del trabajo de parto con oxitocina o prostaglandinas.

AMNIOTOMIA
Rotura artificial de la membrana corioamniotica, con una pinza con dientes (allis) o un gancho plstico (Hollister, Amniohook).

Solo se realiza en Cr ix favorable

Para su realizacion se re uiere de: Vertix encajado y bien apoyado en el crvix (prolapso de cordn). Separacin de las membranas del crvix Rotura de membranas con el instrumento elegido. Ampliacin digital del orificio. Estudio de l as caractersticas del l uido expulsado

Alta tasa de xitos en la induccin. Observar presencia de meconio y otras caractersticas del l uido amnitico. Rpido acceso a ala cavidad terina y al feto. VENTAJAS

Prolapso del cordn. Lesiones fetales Prolongacion del tiempo del atorura de membranas (aumento del riesgo de infecciones) Malposiciones y asinclismo. Hemorragia fetal

COMPLICACIONES

Infeccin materna con VIH Herpes simple perineal activo Hepatitis viral

CONTRAINDICACIONES

DILATADORES MECANICOS
Se basa en la liberacin de prostaglandinas endgenas de las membranas y la decidua materna lo ue conlleva a: maduracin cervical e induccin del TP. Los dilatadores hidroscopicos ( laminaria, dilapan y lamicel) se basan en la absorcin de agua hasta hincharse obligando a la dilatacin cervical.

Este mtodo es usado principalmente en los casos donde este contraindicado La aplicacin de prostaglandinas: glaucoma o enfermedad pulmonar.

PROSTAGLANDINAS
Estas sustancias son reconocidas como percusores del trabajo de parto pre y a trmino. En el tero y las membranas fetales se producen diferentes tipos de prostaglandinas. 1. Amnios: PGE2 (maduracin) 2. Decidua materna: PGF2 (Contracciones) 3. Miometrio: PGI2

DINOPROSTONA (PGE2): Por su presentacin en gel es la ms usada para la maduracin cervical su concentracin es de 0.5mg (presentacin en gel). Existe otra presentacin de 10mg de liberacin lenta ue puede ser retirada s aparecen efectos adversos.

Misoprostol (PGE1):Aun ue la FDA no a autorizado su uso para este fin, puede usarse en los casos de induccin del trabajo de parto tras la muerte fetal intrautero, lejos del parto. Se administran: vaginalmente 50ugr c/a 3 hrs con un mx de 6 dosis o tambin 25ugr c/a 3 hrs con un mx de 8 dosis. Oral 50ugr c/a 4hrs

OXITOCINA

Polipptido de 9 AA, ue se produce en los ncleos suprapticos y paraventriculares del hipotlamo, secretada por la hipfisis posterior, tiene una vida media de 3 a 4 min.

ESQUEMA DE OXITOCINA
Bomba de infusi n y diluida (sol salina o ringger) 5U en 500ml 10U en 1000ml

Dosis ini ial

Aumento dosis

Intervalo dosis

Dosis mxima

Sin cesrea anterior

1mU/min (6ml/hr)

Doblar dosis hasta dinmica eficaz o 48ml/hr

20 min

30mU/min (180ml/hr)

Con cesrea anterior

1mU/min (6ml/hr)

1-2mU/min (6-12ml/min)

20 min

30mU/min (180ml/hr)

Propiedades oxitocina
Musculatura uterina: facilita la transmisin nerviosa. y Glndula mamaria: contribuye en la galactopoyesis. y Efecto vasoconstrictor: disminuye el flujo sanguneo. y Disminuye la filtracin glomerular, excrecin renal de agua y electrolitos. y En la fecundacin inhibe la ovulacin.
y

Propiedades oxitocina
Receptores de oxitocina: se expresan principalmente en la decidua, miometro y tejido mamario. y Excrecin: hgado y rin. y Metabolizada por la oxitocinasa. y Debe usarse con crvix favorable: Score de ishop de 4 ms. y Vida media: 5-12 min (cmo pptido libre)
y

Efectos Adversos
Intoxicacin Acuosa: por su parecido estructural con la Hormona antidiurtica. Esto puede ocasionar Convulsiones-Coma y hasta la muerte. Hiperestimulacin Uterina (puede llevar a posible ruptura) Efectos Cardiovasculares (Hipotensin ta uicardia refleja) Complicaciones fetales (alteracin del riego sanguneo)

ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE LA PROGESTERONA

Mifepristona antagonista del receptor de los esteroides ue afecta la accin de la progesterona y de los glucocorticoides. Onapristona es un antagonista ms selectivo a los receptores de La progesterona

La mifepristona es usada en diversas indicaciones obsttricas como: interrupcin temprana del embarazo, muerte fetal y terminacin del embarazo en el segundo trimestre o inicios del tercero por motivos mdicos, han mostrado ue aumenta la actividad uterina y la dilatacin cervical

COMPLICACIONES DE LA INDUCCION DEL TP

INFORMACIN Y CONSENTIMIENTO INFORMADO



La paciente debe ser informada y debe consentir o rechazar en forma escrita el procedimiento.

La informacin debe incluir: - Indi aciones de la inducci n. - Elecci n del mtodo a utilizar. - Riesgos potenciales o concecuencias.


LUGAR DE REALIZACIN DE LA IP
En ausencia de factores de riesgo la prostaglandina intravaginal puede ser colocada en la sala de internacin. Si se usa oxitocina debe hacerse en la sala de preparto.

Las pacientes sin patologa, con antecedentes de partos anteriores normales Pueden ser controladas en la sala de internacin con la PG intravaginal. Pacientes con embarazos de riesgo Deben ser inducidas en la sala de preparto.

CONTROL DE LA VITALIDAD FETAL

Luego de la colocacin de PG la paciente debe estar en cama por 30min. Con control de FCF hasta comprobar bienestar fetal. Uso de PG vaginales Monitoreo de la FCF y contractilidad uterina, se repite una vez ue se comienzan a registrar contracciones.

HIPERCONTRACTILIDAD UTERINA
Ms de 5 contracciones en 10 minutos por 20 min. Taquisistolia Taquisistolia. Intensidad aumentada (Hipersistolia Hipersistolia). Hipertona Contraccin >2minutos.

Si hay hipercontractilidad uterina despus de administrar PG, la remocin de la misma es ms beneficioso.

Si se administro Oxitocina se debe reducir Oxitocina, o interrumpir la infusin de inmediato. Si se detecta compromiso fetal, debe realizarse el parto en menos de 30 minutos.

EMBARAZOS DE ALTO RIESGO

La IP en un embarazo de alto riesgo no puede efectuarse en la sala de internamiento, debe realizarse en la sala de preparto o de observaciones.

CONDUCCION DE TP
Procedimiento ue permite regularizar la dinmica uterina de una paciente ue se encuentra en trabajo de parto. Acciones de guiar las contracciones uterinas a las de un trabajo de parto normal, su objetivo es lograr un parto de forma adecuada.

Determinar las condiciones generales del feto

Historia clnica completa: Anamnesis y examen fsico Signos vitales Caractersticas de la contracciones Presentacin, si hay buena proporcin fetopelvica Investigar perdidas vaginales.

Frecuencia cardiaca fetal, variabilidad, aceleracion a los movimientos de las contracciones uterinas y desaceleraciones (tempranas, tardas o variables). Examen vaginal: borramiento, dilatacin, posicin del cuello y altura de la presentacin

Monitoreo de la salud fetal (1 etapa )

Se investiga: Frecuencia, intensidad y duracin de las contracciones, y en conjunto con la fetocardia. Auscultar cada 30 min, inmediatamente despus de una contraccin y cada 15 en la segunda etapa

Episiotomia

GRACIAS