Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Politraumatizado en Medicina
Prehospitalaria
Aspectos Fundamentales
Guías 2008
Peng R, Chang C, Gilmore D, Bongard F.. Epidemiology of immediate and early trauma
dedeaths at an urban level I trauma center. Am Surg 1998;64: 950-4.
sangre
SFMO 1% 18% 61%
*Sauaia et al, J Trauma, 1995
¿Por qué mueren los pacientes con
Trauma?
80
Tor/Vasc
70
60
TEC
50
40
Multi
30
20
DOM/FOM
10
0
0-15m 15-60m 1-6h 6-24h 1-3d 4-7d
COT. ACS Gold book. 2000.
Sauaia, A. J. Trauma. 1995; 38:185-193.
¿Por qué mueren los pacientes con
Trauma?
•Escasez de recursos
para ofrecer
tratamiento.
•Transporte
inadecuado.
•Falta de
conocimiento o mala
aplicación de los
primeros auxilios.
•Pobre respuesta de
emergencia.
1,2 - WHO Global Road Safety Partnership
Numerosos estudios sobre la actuación del
personal de APH sobre
¿Si realizaban revisión al entrar en cada guardia
de sus equipos, incluyendo comprobación del
aparataje y de la unidad ?
Análisis Critico
Fundamento científico
Habilidad practica
ANTICIPAR
condiciones que interfieran mantenimiento de
• A vía aérea efectiva.
IDENTIFICAR rápidamente
• B oxigenación, ventilación.
• CTRATAR
circulación. inmediatamente
• D déficit neurológico.
VIA AEREA “EL PROBLEMA”
Oxigenar y ventilar
Aspirar secreciones
Baja Alta
Parcial Total
Leve
Moderada
Grave
Una buena
ventilación es
salvadora en el
manejo inicial de un
paciente critico.
•La hiperventilación
es nociva.
•La hipoventilacion
es nociva.
•Debe mantenerse
FR de 10 a 12 por
minuto con 100% de
O2.
•La hiperventilación
al contrario de lo que
uno creería va a
producir hipoxia.
•La hiperventilación
en paciente critico
altera la
hemodinamia.
•Produce auto PEEP.
Diferencias fisiológicas entre la ventilación
espontánea y la ventilación controlada
El flujo sanguíneo
arterial esta comprometido
en la ventilación con
presión positiva
El retorno venoso
esta comprometido
en la ventilación con
presión positiva
Ritmo de ventilación y presión
intratorácica
Ventilación en la RCP
Presión media
intratoraxica
Frecuencia ventilación
Sobrevida
¿Cuánta ventilación es necesaria en APH?
El estudio presenta 20
Physicians
una rata superior 15 Paramedics
global de mortalidad
EMT's
por personal 10
prehospitalarios de
5
nivel avanzado en la
escena, incluyendo ET 0
intubación. Overall
Mortality
Rate
25
The Journal of Trauma,
Vol. 54, 20
# 2, 2003.
15
Estudio presento que
los pacientes que Mortality
fueron intubados en la 10
calle tenían una
mortalidad
significativamente mas 5
alta y casi el doble de
la rata de mortalidad. 0
EMS Hosp.
25
Dispositivo de
ventilación
supraglótica, que
posee una única
luz, dos balones
libres de látex,
que se insuflan
simultáneamente
ocluyendo el
esófago y la oro-
nasofaringe.
Balón Puerto
Proximal de Tubo
Gástrico
Orificio de Ventilación
BalonDistal
Puerto de Ventilación
Orificio tuboGástrico
Paxpress - Pharingeal airway
Oropharyngela airway (OPA), Pax®, Paxpress® (Vital Signs Inc., Augusta, Georgia)
Es indispensable
estar entrenado en
la intubación
orotraqueal, la
ventilación manual
asistida, la
colocación del
combitubo, tubo
laringeo, el Air –
Traq y manejo del
Protocolo de
Secuencia de
Intubación Rápida
Método sencillo y
fácil de realizar.
Indicado en casos
de trauma cráneo
facial o facial
severo con
compromiso de
vía aérea
superior.
Exige reconocer la
unión del cartílago
cricoides y el cartílago
tiroides.
Se hace
rápidamente una
incisión a través
de la membrana
cricotiroidea
Se abre un hueco
con la parte
posterior del
mango del bisturí
o con una pinza
hemostática
Se inserta un tubo
orotraqueal.
Generalmente Nº 5 a
7.
Se insufla el
manguito con 5 cc de
aire y se procede a
ventilar el paciente.
Puede aspirarse la
vía aérea si es
necesario
La cricotiroidotomia
de urgencia es un
procedimiento
salvador en
pacientes con
compromiso severo
de vía aérea
superior en APH.
Es un procedimiento
que debe ser parte
del entrenamiento de
los TUMs.
Para uso en casos
seleccionados.
Manejo del Neumotórax
¿Podemos hacer
decomprensión de
neumotórax a tensión
con aguja en APH?
“ Needle Chest
Decompression in
Trauma Patients
with Suspected
Tension
Pneumothorax:
Analysis of its
use by
Paramedics in the
field “
Tórax Retroperitoneo
Hemorragias extremas
incluyendo la amputación
traumática pueden
controlarse con torniquete.
Tourniquets for Hemorrhage Control on the
Battlefield: A 4-Year Accumulated Experience.
COMBAT FLUID RESUSCITATION ORIGINAL
ARTICLES
Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care. 54(5)
Supplement:S221-S225, May 2003.
Lakstein, Dror MD; Blumenfeld, Amir MD; Sokolov, Tali
MD; Lin, Guy MD; Bssorai, Roni MD; Lynn, Mauricio MD;
Abraham, Ron Ben - MD
Abstract:
Background : Tourniquet application is a known means
for bleeding prevention in the military prehospital setting.
Methods : This study was a 4-year retrospective analysis of
silicone and improvised tourniquet applications by Israeli
Defense Force soldiers.
Results : Of 550 soldiers who were treated in the prehospital
setting, tourniquets were applied to 91 (16%) patients and in
less than 15 minutes in 88% of the cases with almost no
complications. Penetrating trauma was the main mechanism
of injury. The indication was situational and nonmedical in 58
(53%) of the cases. The patients' ischemic time was 83 +/- 52
minutes (range, 1-305 minutes). A total of 78% of
applications were effective, with higher success rates for
medical staff compared with fellow soldiers and for upper limbs
(94%) compared with lower limbs (71%, p < 0.01).
Conclusion : Tourniquet application is an
effective and easily applied
(by medical and nonmedical personnel)
method for prevention of exsanguination
in the military prehospital setting.
(C) 2003 Lippincott Williams & Wilkins,
Inc.
Heridas complejas que sangran
SOBREVIVIENTES
Fluidos IV en Fluidos IV en
pequeños bolos de Mantenga la pequeños bolos de
100 A 200 cc TAS en 100 A 200 cc
Controle hemorragias
90 Mm Hg Controle hemorragias
externas externas
Centro
neumotaxico
50
Bouma et al: Ultra - Early
evaluation of regional cerebral
flow in severely head-injured
patients using xenon – enhaced
25 computerized tomography. J
Neurosurg 1992, 77: 360.368
(295)
Respuesta
Verbal Pronuncia algunas palabras
Respuesta
Motora Tiene respuesta Motora
Evaluación
Ninguna alteración al examen pupilar
pupilar
Trasporte a
Trasporte
Sala de Emergencia (SCG 15 – 14)
Centro de trauma (SCG 13 – 9)
TEC Severo (paciente en coma)
Respuesta No abre los ojos al dolor
Ocular
Trasporte a
Trasporte
Centro de trauma con recursos para manejo TEC
(SCG menor de 9)
Los sistemas de
inmovilización espinal
pueden interferir con el
reconocimiento y manejo de
lesiones que comprometen
la vida.