CAT devant une

Exacerbation de la bpco
présenté par: Namous .k
plan:
• I-BPCO:
• 1- définition
• 2- clinique
• 3- Les stades de sévérité (classification de gold)
• II-Exacerbations:
• 1- définition
• 2- physiopath
• 3- causes
• 4- la sévérité
• 5- traitement
• 6- prévention
1-BPCO:
définition
• Maladie inflammatoire chronique lentement progressive et
permanente caractérisée par une obstruction des voies
aériennes inférieures non complètement réversible
• le diagnostique repose sur la spiromètrie :
• VEMS/CVF< 70% non réversible après inhalation de
broncho dilatateurs
• le principal facteur de risque est le tabagisme
clinique

• TDD: patient âgé de 40 ans et plus, tabagique présentant

une dyspnée avec des signes de bronchite chronique
(toux productive plus de 3 mois par an pdt 2 années
consécutives)
• avec:Signes de distension
• Respiration à lèvres pincées
• thorax en tonneau
• Signes d’ICD
Stades de sévérité :
2-Exacerbations:

• l’évolution de BPCO est caractérisée par la survenue

d’éxacerbation et de décompensation
• Exacerbation: c’est la majoration brutale de la dyspnée,
la toux et de l’éxpectoration qui dure plus de 48 h
nécessitant une modification du traitement habituel
• Décompensation : exacerbation + signes d’ IRA
PHYSIOPATH

• La ventilation résulte de l'action des muscles respiratoires

( capacité) sur l’appareil respiratoire ( charge)
• a l’état de base dans la bpco : il y a augmentation de la
charge (par augmentation des résistances des VA et la
distension thoracique) et les muscles respiratoire sont
déjà sollicitées donc leur capacité à compenser une
augmentation de la charge (due à une IC ,infection....) est
rapidement dépassée d’où l’installation d’une IRA
causes de décompensation:

Les trois causes principales :

• infection respiratoire basse: bronchite ou pneumonie;
• dysfonction cardiaque gauche;
• embolie pulmonaire.
autres: pneumothorax, sédatifs .....
L'interrogatoire doit préciser:

• Le nombre d'exacerbation dans la dernière année

• la valeur du VEMS antérieur si possible
• le temps de début de l'aggravation des symptomes
• rechercher les comorbidités
• rechercher une insuffisance ou inobservance du
traitement de fond et la corriger après résolution de
l'épisode actuel
la sévérité de l’exacerbation

• légère à modéré:augmentation de la dyspnée, une

augmentation de la purulence et de la quantité des
expectorations sans signes de gravité

• sévère : associée à des signes de gravité et nécessite

l’hospitalisation en réanimation
signes de gravité

• - Dyspnée de repos, à type de tachypnée avec tirage.

• - Cyanose, SPO2<90%
• - Sueurs profuses,
• - Tachycardie > 120 bts/min,
• - Signes neurologiques à type agitation, obnubilation voire
coma.
• - Signes de cœur pulmonaire aigu : œdèmes des
• membres inférieurs, hépatomégalie, reflux hépato
jugulaire,
Les critères d’hospitalisation des exacerbations de
BPCO:
• Signes de gravité immédiate
• Absence de réponse au traitement médical initial
• Incertitude diagnostique
• Comorbidités : cardiovasculaire, alcoolisme, hépatopathie
traitement

• 1-Oxygénothérapie: en bas débit 1,5 l/mn à 2 l/mn en

discontinu à augmenter progressivement
• but: spo2 à 90-92%
 2-Bronchodilatateurs:
• Diminution des résistances aériennes et du travail
respiratoire
Les bêta2 agonistes à courte durée d’action
( salbutamol,terbutaline) seront administrés en 1ère
intention, seuls ou associés aux anti
cholinergiques (atrovent)
• On privilège la voie inhalée (aérosol et nébulisateur)
3- Corticothérapie systémique:
trouve son indication en deuxième intention dans les
exacerbations modérées et sévères
conduite à dose de 0,5 mg/kg/j sur une semaine
4-Ventilation assistée:
VNI si acidose repiratoire associée
• Intubation ventilation mécanique si CI à la VNI ou
aggravation (clinique,PCO2,PH) sous VNI
5-la cause de décompensation:

ATB systématique si stade 4 et en cas d'expectoration

franchement purulentes si stade 3
Diurétiques si décompensation cardiaque associée
Faire un angioscanner si suspicion d’EP
Anticoagulation préventive
Prévention:

• arrêt du tabac
• Un traitement de fond en fonction de la sévérité de la
maladie
Une éducation pour une meilleure PEC des exacebations
ultérieure
• La vaccination : antigrippal et anti pneumococcique
• Réhabilitation précoce en post-hospitalier
Références :

• société de réanimation à la langue française

• collège des enseignants de médecine intensive et réanimation
merci