Instituto Mexicano del Seguro Social Delegacin del Sur del Distrito Federal Unidad de Medicina Familiar No.

19 Coyoacn

Propedutica y Fisiopatologa
Equipo: 4 Integrantes: Daz Gaitn Javier Huerta Blancas Luis Eduardo Jimnez Silva ngel A. Reyes Chvez Fernando Ricardo Tapia Jaimes Montserrat

SINDROME DE CONDENSACION/CONSOLIDACION PULMONAR

Condicin normal:
El parnquima pulmonar tiene una estructura heterognea constituida por espacios areos separados por tabiques interalveolares

Condicin patologica
llenarse los espacios areos de liquido o exudado; la estructura se hace homognea. } NEUMONIA
} Al

Fisiopatologa
inflamacin compromete a los alveolos, con la migracin de polimorfonucleares al espacio alveolar junto con liquido exudado } Permeabilidad de las vas de conduccin
} La

Etiopatogenia
} Neumona-

infeccin del parnquima por cualquier microorganismo capaz de hacerlo (neumococo) } Tumores, hemorragias, edema, y la neumonitis no infecciosa

Manifestaciones clnicas
Expresin clnica variada relacionado con la magnitud de parnquima comprometido y el tiempo de evolucin: } Cianosis } Disnea con patrn ventilatorio restrictivo (taquipnea e hipopnea) } Fiebre } Dolor torcico } Tos con expectoracin herrumbrosa

NEUMONIA NEUMOCOCICA

Manifestaciones clnicas
Inicio brusco: escalofros, fiebre (38-40.5), dolor en puntada de costado, tos seca y disnea Tos productiva, con expectoracion mucosanguinolenta, herrumbrosa o verdosa despues amarillenta finalmente mucosa
se observa facies neumnica: Eritema malar Herpes labial del lado de la lesin

Manifestaciones clinicas
TUMOR DE PANCOAST
} }

Omalgia Sx de Pourfour du Petit- midriasis, ensanchamiento de la hendidura palpebral y exoftalmia por irritacin del nervio simptico cervical Sx de Claude Bernard Horner- dilatacin pupilar ipsilateral, ptosis, parpadeos reducidos y epifora. En algunos casos tambin hay vasoconstriccin, reduccin de la temperatura local e hiperhidrosis ipsilateral de la cara

Examen fsico (neumona)

} Palpacin-

reduccin de expansin pulmonar y aumento de vibraciones vocales } Percusin- matidez o submatidez } Auscultacin- disminucin de MV, soplo tubario, broncofonia, pectoriloquia, egofonia. Agregados pulmonares: crepitantes en casos bacterianos, sibilantes en procesos virales.

Estados de la neumona lobar o segmentaria

Congestin vascular, exudacin intraalveolar: Movilidad disminuida vibraciones vocales aumentadas Submatidez o matidez Respiracin bronquica, estertores crepitantes Solides completa de los alveolos (eritrocitos y leucocitos) Matidez absoluta Murmullo vesicular ausente Rales crepitantes y subcrepitantes

edema

hepatizacin

resolucin

Hallazgos tipicos en neumonias

Caracterstica Edad Instalacin Fiebre Taquipnea Tos Sntomas asociados Hallazgos Bacteriana Cualquiera Variable Alta Frecuente Productiva Coriza, dolor abdominal Disminucin de MV Crepitantes Matidez Neutrofilia Consolidacin Comn Viral Cualquiera Variable Variable Frecuente Seca Coriza Variable Mycoplasma 5 a 15 aos Insidioso Baja No frecuente Seca Faringitis Disminucin de MV Crepitantes Sibilancias Poco comn 10 a 20%

Leucocitosis Rayos x Derrame pleural

Linfocitosis Raro

Infiltrados difusos Variable

ATELECTASIA

Es una enfermedad en la cual una parte del pulmn queda desprovista de aire y se colapsa. causa principal de la atelectasia es la obstruccin de un bronquio principal, una de las dos ramificaciones de la trquea que conducen directamente a los pulmones.

} La

} La

obstruccin puede ser consecuencia de un tapn de mucosidad, de un tumor o de un objeto aspirado en el bronquio. Tambin puede obstruirse el bronquio a causa de una presin externa, como un tumor o la dilatacin de los ganglios linfticos.

} Cuando

se obstruye una va area, no se produce el intercambio de gases entre la sangre y los alvolos, haciendo que stos se encojan y se retraigan. El tejido pulmonar que ha sufrido el colapso generalmente se llena de clulas sanguneas, suero y mucosidades y finalmente se infecta.

} En

el pulmn obstruido y contrado puede desarrollarse una neumona que no llega a curarse completamente y que produce inflamacin crnica, cicatrizacin y bronquiectasias

} En

las micro atelectasias parcheadas o difusas se altera el sistema tensoactivo del pulmn. La sustancia tensoactiva es la que recubre el revestimiento de los alvolos y reduce la tensin superficial alveolar, evitando su colapso.

Factores de riesgo:
} } } } } } } }

Anestesia Objeto extrao en la va respiratoria (ms comn en los nios) Enfermedades pulmonares. Moco que tapona la va respiratoria Derrame pleural Reposo prolongado en cama con pocos cambios de posicin Respiracin superficial Tumores que obstruyen la va respiratoria

SINTOMAS:
} Dificultad

para respirar. } Dolor torcico. } Tos

TRATAMIENTO:
} Realizar

palmoteo ( percusin) del trax para aflojar los tapones de moco en la va respiratoria } Realizar ejercicios de respiracin profunda (con la ayuda de dispositivos de espirometra incentiva) } Retirar cualquier obstruccin por broncoscopia u otro procedimiento

} Inclinar

la persona de manera que la cabeza quede ms baja que el trax (llamado drenaje postural), lo cual permite que el moco drene ms fcilmente

} Tratar

un tumor o afeccin subyacente, si

existe } Voltear a la persona de manera que se acueste sobre el lado sano, permitiendo que el rea del pulmn colapsada se expanda nuevamente

} Utilizar

tratamientos respiratorios con aerosoles (medicamentos inhalados) para abrir las va respiratoria } Utilizar otros dispositivos que ayudan a incrementar la presin positiva en las vas respiratorias y a eliminar lquidos (dispositivos de presin espiratoria positiva [PEP])

Sndrome Cavitatorio

Sndrome Cavitatorio
} Terminologa

usada para cavidades pulmonares tuberculosas hace aos.

} Cavidad,

Superficial, contenido areo, lisa y comunica con bronquio algunas situaciones su presencia solo se hace evidente mediante la radiologa

} En

Diagnsticos Diferenciales
3 categorias Inflamatorios Granulomatosis de Wegener y Sarcoidosis

Diagnsticos Diferenciales
Neoplsicas

Carcinoma broncognico necrosado o metastasis necrosadas

Diagnsticos Diferenciales
Infecciosas

Absceso pulmonar, TBC, Micosis y parasitosis.

Patogenia
Las cavernas se originan como consecuencia de la necrosis del tejido inflamatorio el cual es eliminado a travs del rbol bronquial

Cuadro clnico
} Se

encuentra en funcin de la enfermedad de fondo pero en general se puede hallar tos. astenia, fiebre y baja de pesos si la etiologa es de tuberculosis

} Expectoracin,

Examen Fsico
Inspeccin } Trax adelgazado, si infecciosa o neoplsica
} Movilidad

la

causa

es

torcica disminuida

Examen Fsico
Palpacin } Amplexacin disminuida

} Vibraciones

vocales aumentadas

Examen Fsico
Percusin

} Sonoridad

torcica

incrementada

(timpanismos)

Examen fsico
Auscultacin
} } } } } }

Murmullo vesicular disminuido Soplo anfrico Broncofona Pectoriloquia Pectoriloquia fona Trada de Laennec (pectoriloquia, soplo cavitatorio, gorgoteo

A ver si muy buenos

} Soplo

Anfrico } Timbre metlico, como si se soplara una botella. } Broncofona } una fuerte resonancia de la voz en el interior del pecho.

} Pectoriloquia } Palabra

clara y articulada

} Pectoriloquia

fona } Palabra cuchicheada muy clara

Exmenes auxiliares
} Radiografa } TAC } RMN

de Trax

Sx INTERSTICIAL

Sx INTERSTICIAL
} Trastornos caracterizados de

manera predominante por inflamacin y una fibrosis del tejido conjuntivo pulmonar, sobre todo el intersticio mas perifrico y de las paredes alveolares.

Sx INTERSTICIAL
ETIOLOGIA Exposicin:  Agentes inorgnicos (silicosis)  Agentes orgnicos (alveolitis intrnseca, pulmn de granjero  Causa desconocida (sarcoidosis, fibrosis pulmonar idioptica)  Enfermedades sistmicas (artritis reumatoide, esclerosis)  Empleo de frmacos (amiodarona , quimiotrapeuticos)

Sx INTERSTICIAL
MAS FRECUENTES: 1.-FIBROSIS PULMONAR IDIOPATICA 2.-NEUMOCONIOSIS 3.-NEUMONITIS POR FARMACOS 4.-SARCOIDOSIS 5.-NEUMONIA POR EOSINOFILOS

FIBROSIS PULMONAR IDIOPATICA

} Los

agentes causales de la FPI siguen sin conocerse. FPI est ocasionada por ciclos repetidos de activacin/lesin epitelial a partir de algn desencadenante ignorado.

} La

NEUMOCONIOSIS
} Reaccin

no neoplsica de los pulmones frente a la inhalacin de polvo mineral presente en el lugar de trabajo.
1. 2. 3. 4.

Cantidad de polvo retenido en el pulmn Tamao, forma (flotabilidad de las partculas) Solubilidad Efectos adicionales

NEUMONITIS POR FARMACOS

} Los

frmacos pueden causar alteraciones inmediatas y duraderas en el funcionamiento respiratorio.

} Antineoplsicos. } Toxicidad

directa ejercida al estimular las clulas inflamatoria a los alveolos.

SARCOIDOSIS
} Enfermedad

sistemica de etiologia desconocida } Se caracterisa por granulomas no caseosa en diversos organos. } Linfadenopatia bilateral o la afectacion pulmonar son visibles en placas de torax del 90% de los pasientes. } La prevalencia es mayor en mujeres que en hombres.

EOSINOFILIA PULMONAR
} Serie

de enfermedades caracterisadas por un infiltrado eosinofilico en intersticio pulmonar

} } } }

Pneumonia eosinofilica aguda con falla respiratoria Eosinofilia pulmonar simple Eosinofilia pulmonar secundaria Pneomonia eosinofilica cronica

Sx INTERSTICIAL
CLINICO Sntoma principal es la disnea de esfuerzo progresiva (no acompaada de ortopnea, ni por episodios paroxsticos de disnea, solo en caso avanzados) Tos generalmente seca. Hipocratismo digital (dedos de palillos de tambor y uas vidrio de reloj) Auscultacin pulmonar: Estertores crepitantes, timbre seco, localizado en fase inspiratoria, en especial final.
} CUADRO

Sx INTERSTICIAL
COMPLEMENTARIOS } RX DE TORAX, AP Y LATERAL Patrn tipo nodulillar o reticulonodulillar o un relleno alveolar (patrn intersticio alveolar) Cuando es generalizado la imagen caracterstica de panal del abejas (panalizacin) Prdida de los lmites de los hemidiafragmas y la silueta cardiaca
} ESTUDIOS

Sx INTERSTICIAL
} Tomografa computarizada: con

cortes finos de alta resolucin es el estudio de eleccin. } Gases en sangre arterial: Aparece hipoxemia con hipocapnia. Reposo o con ejercicio. } Prueba de funcin ventilatoria: patrn restrictivo, cada difusin del bixido de carbono. } Dx: fibrobroncoscopia con lavado broncoalveolar y biopsia pulmonar transbronquial.

ESPIROMETRIA
} CVF

(capacidad vital forzada, mximo vol de aire que puede exhalar despus de una inhalacin mxima) } VEF1 (volumen espiratorio forzado mximo vol de aire espirado en el primer segundo) } VEF1/CVF ( ndice de tiffenar normal 70 y 80% de la capacidad vital forzada es espirada en 1er segundo) } FEF 25-75 ( flujo espiratorio forzado, es el flujo espirado entre el 25 y 75% de la curva de CVF y evala pequeos calibre)

Patrones espiromtricos
Obstruccin Restrictivo } CVF Normal o disminuido Disminuido } VEF1 Disminuido Disminuido } VEF1/CVFN Disminuido Normal o A } FEF25-75 Disminuidos Variables ( N, A o D)
} Valor

Para Resumir.
Sx Inspeccin Palpacin Elasticidad, Expansin de bases Percusin Matidez. Columna sonora. Excursin de Bases. Auscultacin 1. Periodo MV. Estertores Crepitantes. 2. Periodo MV abolido. Soplo tubario. Broncofonia . Pectoriloquia MV abolido. Resonancia vocal. Condensacin Disnea. Herpes labial. Fascie Neumnica.

Atelectasia Atelectasia Tiraje. Cianosis. Esternon. desviado hacia lado . sano. Elasticidad. Expansin de bases. Matidez. Columna sonora . Excursin de bases.

Para Resumir
Sx Cavitacin Inspeccin Inspeccin Retraccin torcica localizada Palpacin Elasticidad Expansin Percusin Percusin Matidez si contiene lquido. Bronquio no permeable. Auscultacin Soplo cavernoso Broncofonia Pectoriloquia Estertores . MV abolido Frote pleural Soplo pleural

intersticiales intersticiales

Decbito Homolateral. Abovedamientos.

Elasticidad Expansin de bases

Matidez con curva de Damoisseau. Matidez de .. . columna.

BLIBLIOGRAFA
} Semiologa

mdica Fisiologa, semiotecnia y propedutica Argentelvarez. 1 edicin. Editorial Panamericana } Patologa estructural y funcional Robbins y Cotran 8 edicin editorial Elsevier Saunders