SNDROMES PLEUROPULMONARES

Nallely Celiceo Ramrez 4hm3

SNDROMES PULMONARES
Conjunto sistematizado de signos recabados en la exploracin

Sndrome

Estado anatomopatolgico debido a mltiples causas

SNDROMES PULMONARES
Para que se de un sndrome es necesario: Leyes de Ameullie: 1 . Tamao : El dao debe de ser de gran magnitud para ser percibida 2 . Superficialidad : Lesin debe estar ubicada en porciones cercanas a la pared torcica, recogidos en la historia clnica 3 . Densidad : lesion de parenquima f favorece trasmision al torax 1.

Los sndromes PULMONARES comprenden:

SNDROME DE CONDENSACIN SNDROME DE ATELECTASIA

*SNDROME DE RAREFACIN Y CAVITARIO

SNDROMES PLEURALES

DERRAME PLEURAL NEUMOTRAX LA COMBINACION DE AMBOS O HIDRONEUMOTRAX

SNDROMES PULMONARES

Sndrome de condensacin

Resultado de procesos patolgicos que ocasionan cambio en el contenido alveolar, donde el aire es cambiado por fibrina, exudado, etc. Es el proceso que densifica el parnquima pulmonar

Etiopatogenia

Procesos inflamatorios ( exudados) Infecciosos ( neumona, bact) No infecciosos ( aspiracin, gases, traumas) Estasis circulatorio ( trasudados) Fallo ventricular izq. Hemorragias intraalveolares Infarto de pulmn Carcinomas Fibrosis pulmonar avanzada Masa- quistes- abscesos

Inspeccin y sntomas
DOLOR DISNEA TOS EXPECTORACIN HEMOPTISIS FIEBRE ASTENIA

Retraccin torcica TaquipneaSudoracin - Cianosis Expansin torcica disminuida -Respiracin superficial

Palpacin:
Aumento de las vibraciones vocales. Piel caliente. Dolor a la compresin. Disminucin de la expansin.

Percusin:

Submatidez o matidez ( no hay claro pulmonar, ya que son zonas privadas de aire) - evaluar limites-

Interposicin de tejido pulmonar sano

Auscultacin (33)

Ausencia de murmullo vesicular. Soplo brnquico o tubario.respiracin soplante Estertores crepitantes perifricos. -son de origen alveolar y se producen por despegamiento de sus paredes cubiertas por lquido. Se auscultan en inspiracin Auscultacin de la voz Broncofona: auscultacin ntida de la voz en la su.p del torax Pectoriloquia simple: palabra clara y articulada Pectoriloquia fona: Palabra cuchicheada

Rx trax

Opacidad homognea de bordes mas o menos bien l

BRONCOGRAMA AREO. Alveolos que rodean al bronquio cupados por lquido o s

do de densidad depende del nmero de alvolos afectados

Tratamiento

Basado en el factor etiolgico

Sndromes agudos de condensacin

NEUMONIAS Fiebre con gran escalofri y dolor de costado Presencia de expectoracin herrumbrosa adherente y pegajosa -Existencia de soplo tubario tpico, rodeado de una corona de estertores crepitantes -Presencia de una imagen de opacidad sistematizada triangular de base externa

BRONCONEUMONIA

Gran ataque al estado general Afecta principalmente a nios o ancianos Tos acompaada de expectoracin amarillenta, de aspecto purulento Disnea y taquicardia desproporcionada a la elevacin de la temperatura A la exploracin fsica: -presencia de estertores subcrepitantes y crepitantes, diseminados en varios focos (cambian de un lugar a otro). Tinte de la piel generalmente terroso Radiolgicamente -opacidades en moteado, en algodn desgarrado y bilateralidad (focos neumnicos)

INFARTO PULMONAR - Principio brusco. Dolor de costado intenso con estado lipotimico y gran disnea. -presencia de expectoracin hemoptoica -febrcula de 37.5, acompaada de sudoracin profusa -existencia de estertores crepitantes que delatan la localizacin alveolar del proceso Radiolgicamente -representada por un pequeo triangulo de ubicacin marginal, una sombra redondeada o pequeos trazos lineales, esfumados y de ubicacin basal. -frecuentemente nico elemento radiolgico

ABSESO PULMONAR -Fiebre en grandes oscilaciones -tos que exagera el dolor de costado y se acompaa de expectoracin abundante y de mal olor -a la exploracin fsica se encuentran estertores crepitantes o subcrepitantes

SNDROMES CRNICOS DE CONDENSACIN

Tuberculosis pulmonar tosedor crnico de ms de 2 meses de evolucin, febril con expectoracin hemoptoica. Si el sndrome es apical y bilateral as como acompaado de excavacin (presencia de Mycobacterium tuberculosis no hay duda diagnostica). Micosis pulmonar Presencia de trayectos fistulosos en cuello y trax Los antecedentes ocupacionales o de residencia pueden orientar la etiologa. Cncer pulmonar No acompaado de estertores (cuando se ulcera puede ocurrir lo contrario) Hacer el dx con broncoscopio, bronco grafa, citologa cuando aparece la expectoracin hemoptoica o dolor por compresin , voz bitonal y disfagia se puede orientar el diagnostico aunque son necesarios estudios

SNDROME FSICO DE ATELECTASIA

Etiologa

Obstruccin bronquial por tapones mucosos, cogulos, cuerpos extraos, tumores broncognicos benignos y malignos, MTTS, cicatrices bronquiales. Compresin extrnseca por adenopatas, tumores extra bronquiales y aneurismas Prdida del surfactante Colapso pulmonar por derrame pleural

Desplazamiento de estructuras vecinas:

Clnicamente

Disminucin del volumen Retraccin de espacios intercostales Hipomovilidad del lado afectado

Sntomas

Tos Disnea Dolor torcico Expectoracin

PALPACIN

Disminucin de los mov. Respiratorios Vibraciones vocales disminuidas o ausentes * el apex en ocasiones puede palparse desviado hacia el lado afectado mate o submateAuscultacin de la voz NO Broncofona. NO Pectoriloquia. NO Pectoriloquia fona. Ya que los ruidos que se transmiten a travs del rbol bronquial son amortiguados por la obstruccin

Dos radiolgicos obedecen a dos condiciones:

Atelectasia obstructiva

Oclusin total de un bronquio o bronquiolo atelectasia por resorcin.

Atelectasia no obstructiva
Aumento de la Atelectasia pasiva:

densidad del parnquima pulmonar, con reduccin

Atelectasia adhesiva

Inactivacin o ausencia del agente tensoactivo pulmon

Atelectasia cicatrizal Destruccin pulmonar

por fibrosis

cicatrizal

En fibrosis generalizada, aumento del tejido intersticial que

REVERSABILIDAD DE LA ATELECTASIA Inicialmente es reversible al eliminarse la obstruccin bronquial y volver a penetrar el aire al alveolo, la zona afectada regresa a su normalidad Cuando la atelectasia se prolonga el parnquima como consecuencia de las alteraciones mecnicas y funcionales retiene secreciones por lo que sufre fcilmente una infeccin agregada los bronquios se dilatan y aparece un tejido fibroso y el pulmn se vuelve duro se carnifica este estado ya no es reversible

Sndrome fsico cavitario

Destruccin del parnquima pulmonar con formacin de una cavidad. Tamao grande y superficial. Puede presentarse en absceso pulmonar, caverna fmica, quiste pulmonar, bulas. Sx: disminucin de mov. respiratorios. Soplo anafrico, o soplo cavitario. Si la cavidad esta rodeada de zona de inflamacin o neumonitis se comporta como una condensacin pulmonar. (V.V.,T.V,RR , Se percute mate)

En caso de cavidad por quistes, que tienen paredes delgadas y sin reaccin inflamatoria pericavitaria, se detectan diferentes alteraciones dependiendo del contenido: Aire: V.V, R.R, TV, Hipersonoridad o timpanismo

Rarefaccin

Pacientes que cursan con enfisema pulmonar. Torax en tonel, angulos anteroposterior y transverso prcticamente igualesAumento de la sonoridad. Mov respiratorios, vibraciones vocales, transmicin de la voz, ruido respiratorio disminuidos. Facies abotagada, cianosis central y distal, esternores bronquiales

Sndrome fsico de rarefaccin

Campos pulmonares mas grandes, hiperclaros e hiperluminiscentes, trama vascular poco definida, escasa. Corazn pequeo corazn de gota- Arcos costales tienden a horizontalizarse Hemidiafragmas aplanados y descendidos Espacio retroesternal aumentado de tamao

Sndromes pleurales

Derrame pleural

Acumulacin de liquido en el espacio pleural De acuerdo a la composicin del liquido puede clasificarse en exudados y transudados (serofibrinoso), sangre (hemotrax), material purolento o quilo (quilotorax)

Para detectarlo clnicamente debe haber mnimo 400 ml. Mov respiratorios disminuidos del lado afectado Aumento de espacios interscostales y abombamiento de la regin. Dolor que aumenta con la respiracin (inicial pleuritis) Tos seca persistente Disnea Trepopnea

Neumotrax

Presencia de aire en cavidad pleural. Aire penetra a la cavidad pleural a travs de pulmn o bronquios rotos o a travs de la pared que pierde su integridad

Etiologia:

Espontneo: Burbujas sub pleurales Enfisema TBC, asma, infarto pulmonar, quistes congnitos, neumoconiosis Traumtico: Golpe directo sobre el trax, heridas punzantes Iatrognicos: puncin subclavia, masaje cardaco externo, toracocentesis, remocin inadecuada de un tubo de drenaje y asistencia respiratoria mecnica

Sntomas: Dolor que aumenta con la respiracin. Tos seca persistente Disnea Inspeccin: Cianosis Taquipnea Inmovilidad del hemitrax afectado

Palpacin Ausencia de vibraciones vocales Disminucin de la expansin del hemitrax afectado Percusin Hipersonoridad o Timpanismo en el hemitrax afectado

condensac atelectasia cavitario rarefacci derrame in n Inspecci M.R n Palpacin M.R V.V Persusin Mate M.R M.R Tiros intercostal es M.R M.R V.V V.V Mate o Zona submate limitada de hiperclari R.R Soplo dad T.V cavitario M.R M.R

neumotr ax M.R

M.R V.V

M.R} V.V

M.R V.V Hipersono ridad R.R T.V

Hipersono Mate ridad R.R T.V R.R T.V

auscultaci R.R n T.V soplo tubario estertores

M.R: movimientos respiratorios R.R ruidos respiratorios V.V vibraciones vocales T.V transmisin de la voz

bibliografa

Exploracin clnica. Noguer Molins Luis. 1 ed. IPN Exploracin clnica practica. M Prieta Valtuea Fisiologa medica. Ganong. 17 ed. Editorial el manual moderno. http://books.google.com/books?id=Ye5kC0u_CAC&pg=PT188&lpg=PT188&dq=comprobacion+d e+la+movilidad+toracica&source=bl&ots=a0b5APM nXA&sig=qNP3eapc4iVQnONdm1NGDIqZccs&hl=es& ei=kgrdSumgGMzS8QbsvMW3BQ&sa=X&oi=book_re sult&ct=result&resnum=1&ved=0CAgQ6AEwAA#v= onepage&q=&f=false Neumologa. Rivero Serrano http://med.unne.edu.ar/catedras/medicinai/semioclas/s em_tor.pdf