OTITIS

Otitis externa difusa aguda

 Definicin: inflamacin difusa de la piel del conducto auditivo externo (CAE) producida en general por grmenes gram negativos ( Pseudomonas, Estafilococo, estreptococo, klebsiella, proteus)

Criterios diagnsticos:
 Dolor intenso con sensacin pruriginosa.  Dolor aumenta con la movilizacin de la articulacin tmporo mandibular (masticacin), con la presin en trago o con la movilizacin del CAE.  Hipoacusia, leve. No hay fiebre.  Suele haber antecedentes de bao, rascado, uso de bastoncillos previos en el odo.  Es mucho ms frecuente en verano.

Exploracin
 Otorrea difusa leve con gran inflamacin del CAE.  Otoscopia dolorosa al traccionar el pabelln.  Membrana timpnica normal o levemente enrojecida (muchas veces no logra verse por la inflamacin del CAE).

Tratamiento : Preparados ticos tpicos neomicina y polimixana corticoesteroide

Otitis externa eccematosa

 Eccema de la piel del CAE.  No se trata de una enfermedad infecciosa, aunque es frecuente que existan sobreinfecciones debidas a que la piel del CAE se vuelve ms vulnerable y a la frecuente manipulacin de ste debida al prurito.

Criterios diagnsticos
 Sntomas ms frecuentes son el prurito y la descamacin del CAE.  A la exploracin descamado. encontramos un conducto seco y

 Pueden existir tapones epidrmicos difciles de extraer

Tratamiento
 Evitar la humedad, aceite ocasional para mantener el odo lo menos seco posible y en las fases ms agudas.  Tratamiento tpico con esteroides (mometasona a 4-5 gotas/24 h durante 5-6 das).  En las sobreinfecciones el tratamiento ser el de la otitis externa difusa

Otitis media aguda (OMA)

 Definicin: inflamacin aguda del odo medio con signos locales de derrame (hipoacusia brusca, abombamiento o disminucin de movilidad) acompaados de sntomas agudos locales (otalgia) o generales (fiebre o afectacin del estado general)

Etiologa
 Bacterias: Streptococcus Pneumoniae 30-50%, Haemofilus influenza 20-30% , Moraxella catarralis 1-5%

 Virus: influenza, VSR, rinovirus, bacterias)

Adenovirus(asociado

Incidencia
 Se presenta entre los 6 y 18 meses de vida  75% de los nios presentan un cuadro de OMA antes 3 aos.  Mayor en meses de frio( lactantes).  Preescolares que acuden knder, guardera.  Mayor riesgo hijos de padres fumadores

FACTORES PREDISPONENTES Y DESENCADENANTES  Exposicin a factores infecciosos respiratorios altos.  Factores ambientales y climatolgicos como en pocas de invierno y cambios bruscos de temperatura.  Factores socioeconmicos. Desnutricin y contaminacin en guarderas, ausencia lactancia materna.  Alergia respiratoria (Rinitis alrgica)  Nios con paladar hendido, anomala craneofacial o factores genticos que producen alteraciones anatmicas de la trompa.

 Masas en nasofaringe (Hipertrofia adenoidea, amigdalina o tumor de nasofaringe).  Posicin en decbito y succin al alimentarse con bibern.  Dficit inmunolgico (Fisiolgico y patolgico).  Entre mas pequeo es el nio, es mas susceptible de contraer la infeccin por su predisposicin.  Los nios que presentan un primer episodio a mas temprana edad tienen mayor posibilidad de desarrollar cuadros recurrentes.

Patologa:
 Factor mas importante OMA es la disfuncin de la TE (mas corta y horizontal) nio  Obstruccin funcional mecnica(mas comn) o

 Obstruccin TE origina presin negativa caja timpnica (trasudacin estril)  Caja llena serofibrinoso y purulento liquido luego

 Otitis Media Aguda Serosa o con efusin  Puede durar hasta semanas. Se observa membrana timpnica congestiva y niveles hidroaereos o burbujas en odo medio por la aparicin de exudado seroso

Otitis Media Supurativa o Purulenta: La membrana timpnica se observa abombada con poca o sin motilidad y a veces con una pequea perforacin

Clasificacin clnica
 Otitis Media Aguda sin Efusin:  Infeccin de corta producida por virus.
duracin

 La otitis media aguda sin efusin se caracteriza por la aparicin de flictenas (Miringitis bullosa) en la membrana timpnica y ausencia de secrecin.  Otoscopia se observa congestin y opacificacin timpnica, dolor y puede complicarse rpidamente produciendo otitis media con efusin.

 Otitis Media Crnica:  Persistencia de otitis por mas de 3 meses;  La secrecin puede ser purulenta, serosa, mucosa, odo pegajoso.  La efusin se presenta en forma insidiosa y progresiva.

 Otitis Media Aguda Recurrente:  Son episodios agudos que mejoran completamente y reaparecen en forma intermitente; cursan con exudados y caractersticamente responden al tratamiento convencional.  En esta forma se indica la Miringotomia con tubos de ventilacin y la profilaxis antibitica

Criterios diagnsticos OMA

 El sntoma ms caracterstico es la otalgia (en el lactante, llanto difcil de calmar) junto a la otorrea y la hipoacusia de aparicin brusca.

 Ms inespecficos son la fiebre 30-50% (causada frecuentemente por el catarro acompaante), los vmitos y la diarrea.

 Adems de los sntomas, para diagnosticar una OMA, es imprescindible confirmar la presencia de exudado en odo medio (mediante otoscopia, otoscopia neumtica o impedanciometra).

 En el Lactante:
 Antecedentes infeccin Respiratoria  Irritabilidad, llanto  Nios se tocan la oreja  Fiebre Diarrea Vomito

 En el nio mayor:
 Fiebre  Plenitud otica  Otalgia  Disminucin agudeza auditiva  Ruido crepitante en los odos al tragar  Vrtigos, trastornos de equilibrio en ciertos casos

En la Otoscopia
 Membrana Timpnica opaca, color mbar o amarilla  Hiperemia o congestin del tmpano  Alteracin o perdida del cono luminoso  Niveles hidroaereos, burbujas, abombamiento, inmovilidad timpnica (Otoscopia neumtica)  Perforacin timpnica y otorrea  Retraccin de la membrana timpnica o atelectasia

Tratamiento:
 Iniciar tratamiento sintomtico con ibuprofeno o paracetamol.  El tratamiento antibitico de eleccin es la amoxicilina oral a 80 mg/kg/da en tres tomas.  Amoxicilina + Ac. Clavulanico 50mg/kg/da c/12hrs en caso refractario  Eritromicina 50mg/kg/dia c/8hrs  Trimetropim sulfametoxazol 8mg/kg/dia c/12hr  Cefaclor 100mg/kg/dia c/8hrs  En OMA no complicada y pacientes sin factores de riesgo el tratamiento antibitico puede durar 5 das y 10.  Si no hay mejora con amoxicilina en 48-72 h o ha tomado antibitico en las ltimas semanas, dar antibiticos de segunda lnea (amoxiclavulnico, cefalosporinas...)

Medidas generales
 Curaciones secas en casos de otorrea.  Proteger el odo del contacto con el agua.  Reforzar la alimentacin con seno materno  Alimentar al nio sentado si toma bibern, evitar hacerlo acostado  Evitar la exposicin pasiva al humo de tabaco

 Educar a adultos y nios en tcnicas adecuadas de lavado de manos  Limitar la exposicin respiratorias altas a personas con infecciones

 Evitar o eliminar el uso del chupn  Asegurarse que las inmunizaciones se encuentren al da. (influenza y la heptavalente contra el neumococo)