Clase 11 Farmacodinamia

PRINCIPIOS DE FARMACODINAMIA
IQ. ALEJANDRO COVARRUBIAS V.
Definicin de frmaco
Un frmaco o medicamento es una sustancia utilizada en el diagnstico,tratamiento, cura,alivio o prevencin de enfermedades
FARMACODINAMIA
Estudia la relacin entre la concentracin del frmaco y sus efectos bioqumicos y fisiolgicos y los mecanismos por los cuales se producen estos efectos.
La mayora de los frmacos ejerce sus efectos en varios rganos o tejidos y tienen efectos tanto deseados como no deseados. La farmacodinamia analiza la accin farmacolgica en trminos de interacciones qumicas o fsicas entre el frmaco y la clula"blanco". Este anlisis permite sentar las bases para el empleo teraputico racional de cada frmaco y para el desarrollo de nuevos y mejores agentes teraputicos.
Frmacos estructuralmente especficos
La accin biolgica depende de la estructura qumica. Actan en dosis relativamente bajas. Presentan caractersticas estructurales comunes y la estructura fundamental est presente en todos ellos.
Pequeas variaciones en sus estructuras pueden provocan alteraciones importantes de su accin biolgica, llevando a compuestos anlogos o antagonistas. Poseen especificidad biolgica, ejercen mayor efecto en un tejido que en otros, Ejemplos: casi todos.
Frmacos estructuralmente Inespecficos

La accin biolgica no depende de la estructura qumica, sino que de las propiedades fisicoqumicas del frmaco (solubilidad, pKa, poder xido reductor, etc.) Actan en dosis relativamente altas. Frmacos con estructuras qumicas muy variadas provocan reacciones biolgicas semejantes. Pequeas variaciones en sus estructuras no provocan alteraciones importantes de su accin biolgica. Ejemplos: etanol, fenol, anestsicos generales, IQ. ALEJANDRO COVARRUBIAS V. bicarbonato, agentes quelantes.
Mecanismos receptores
Macromolculas con la cual se une el frmaco para iniciar sus efectos. Protenas estructurales inmersas en la membrana plasmtica cuya funcin es interactuar con ligandos endgenos: hormonas, neurotransmisores, factores de crecimiento y autacoides. Receptores citoplasmticos (solubles) o factores de transcripcin): hormonas y vitaminas.
Teora de la Ocupacin
La interaccin requiere: afinidad del receptor por el frmaco y especificidad qumica. La intensidad del efecto farmacolgico es funcin de la fraccin de receptores ocupada por el frmaco. La fraccin de receptores ocupada por el frmaco depende de la concentracin de frmaco y del nmero total de receptores. El efecto mximo ocurre cuando todos los receptores se encuentran ocupados.
Interaccin Farmacolgica:
Una respuesta farmacolgica que no puede ser explicada por la accin de un solo frmaco y que se debe mas bien a dos o mas frmacos actuando simultneamente
Tipos de Interacciones
Antagonismo Farmacolgico: Agonista y antagonista se combinan con el mismo receptor. El antagonista tiene afinidad por el receptor pero carece o tiene muy poca actividad intrnseca
Antagonismo Competitivo (reversible): El antagonismo es completamente superado aumentando la dosis del agonista
Antagonismo no competitivo (irreversible): La adicin de mayores cantidades del agonista no restablece el efecto total, por ejemplo, cuando el agonista y el antagonista actuan sobre diferentes sitios de un mismo receptor, o cuando el antagonista se fija en forma intensa al receptor.
Antagonismo fisiolgico o funcional: El agonista y el antagonista actan sobre receptores diferentes localizados en un mismo sistema efector. Se presenta como u n antagonismo no competitivo. Antagonismo qumico: El antagonista reacciona con el agonista neutralizndolo e impidiendo su accin.
Factores que determinan variabilidad en la respuesta farmacologa.

1. Talla y Morfotipo 2. Edad 3. Constitucin Gentica 4. Estados Fisiopatolgicos 5. Diferente biodisponibilidad
farmacutica 6. Interacciones por Polifarmacia

Nios
1. No son adultos en miniatura 2. Vas de eliminacin inmaduras o
cambiantes (RN > Adolescentes) 3. Parmetros cinticos diferentes a los adultos 4. Generalmente pocos datos disponibles y menor experiencia clnica
Ancianos
1. Mltiples enfermedades, mltiples
medicaciones 2. Mayor riesgo de RAM 3. Farmacocintica y dinmica alteradas 4. Antecedentes de medicamentos recetados y no recetados 5. Mayor frecuencia en monitoreo teraputico
Reacciones Adversas a medicamentos

Consecuencia indeseada de la administracin de un frmaco Cualquier respuesta producida por un frmaco de carcter nocivo, no intencionado e indeseado y que ocurre a las dosis requeridas para profilaxis, diagnostico o tratamiento Incidencia de casos severos:10% aprox.
Tipos de RAM
Tipo A Intrnseco al efecto de la droga Extensin directa de u accin o de sus metabolitos Depende de las propiedades de la droga y de la dosis Predecible y prevenibles Alta morbilidad
Tipo B Depende de las propiedades del paciente Gentica Independiente de la dosis Poco frecuentes Alta mortalidad Poco prevenibles e Impredecibles
Formas farmacolgicas
Los frmacos se presentan en diversas formas o preparados. La forma del frmaco condiciona su va de administracin. Muchos medicamentos se fabrican en varias formas o presentaciones.
Formas de los medicamentos

Aerosol Cpsula Elixir Comp con recubrimiento entrico Liberacin prolongada Extracto Linimento Locin,pomada Crema Polvo/grnulos Solucin Supositorio Suspensin Jarabe Comprimido Tintura Disco o parche transdrmico Tableta o pastilla
Vas de administracin
La va prescrita para la administracin de un frmaco, depende de las propiedades del mismo,del efecto deseado y del estado fsico y mental del paciente.
Vas de administracin
Vas orales:oral,sublingual y bucal Vas parenterales:subcutnea,intramuscular, intravenosa e intradrmica. Va tpica:drmica y mucosa Va inhalatoria
Otras vas de administracin
Instilaciones nasales,oculares y ticas Irrigaciones en ojo,oido,garganta,vagina y tracto urinario. Administraciones de gotas y pomadas oftlmicas
Otras vas de administracin
Administracin de gotas ticas Administracin de medicaciones vaginales Administraciones de supositorios rectales Inhaladores de dosis regulada
Generalidades en la administracin de medicamentos
Va oral
Definicin
La forma ms fcil y adecuada de administrar una medicacin es por la boca. Los pacientes suelen ser capaces de ingerir o de autoadministrarse frmacos orales sin ningn o con muy pocos problemas
Contraindicaciones
Alteraciones gastrointestinales Incapacidad del paciente para deglutir slidos y lquidos Utilizacin de aspiracin gastrica
Aspiracin de la va area
La precaucin ms importante al administrar medicamentos por va oral es proteger al paciente de una aspiracin. Esta se produce cuando la comida,los lquidos o la medicacin, se administran inadvertidamente en la va area.
Proteccin al paciente de la aspiracin

Al menos que est contraindicado,la enfermera siempre debe poner al paciente sentado o semisentado antes de administrar un medicamento por va oral. Evaluacin del paciente para deglutir Evaluacin del reflejo tusgeno Evaluacin del reflejo nauseoso del paciente
Otras consideraciones
Valorar las funciones sensoriales del paciente y su coordinacin fsica. Estos dficits,pueden alterar la capacidad del paciente para ver la medicacin,abrir los envases prescritos y leer las etiquetas en su domicilio.
Los pacientes suelen recibir ms de una medicacin oral al mismo tiempo. La enfermera debe evaluar cada medicacin para descartar la existencia de posibles interacciones farmacolgicas o interferencias con la comida.
Si an existe alguna duda,siempre se debe consultar al farmacutico.
Valoracin previa
Valorar la existencia de cualquier contraindicacin para que el paciente reciba una medicacin oral. (Transitoria o definitiva) El paciente es capz de deglutir? Presenta naseas o vmitos? Se le ha diagnosticado inflamacin intestinal o peristalsis reducida? Ha sido sometido a ciruga gastrointestinal? Lleva aspiracin gstrica?
Material
Carro o bandeja de medicacin Vasos desechables Vaso de agua,jugo o lquido preferido del paciente. Caa o pajita Mortero Servilletas o toalla nova Ficha mdica y tarjetas de tratamiento(de color blanco)
Procedimiento administrativo
Verificar indicacin mdica en ficha clnica Tarjeta del medicamento Nombre del paciente(dos apellidos) N de cama,sala,servicio Nombre del medicamento(genrico) Dosis Va de administracin Horario a administrar
Procedimiento de administracin
Preparar los medicamentos en el rea limpia en la clnica de enfermera Lavarse las manos Ordenar la bandeja,poniendo todas las tarjetas de adm. va oral y un vaso desechable por paciente
Verificar el stock de cada uno de los pacientes en el carro o su respectiva caja o cajn.Verificar el nombre y dosis segn indicacin mdica en ficha mdica. (receta) Calcular dosis si fuera necesario (regla de tres)
Las tabletas que pueden dividirse en 2 o en 4,ya tienen una lnea divisoria. Si el medicamento no cuenta con lo anterior,no podr ser dividido,ya que probablemente es recubierto o es de liberacin prolongada. Conseguir presentacin de menor dosis.
Existen medicamentos que requieren de una evaluacin previa de signos vitales del paciente.Por ejemplo: Antihipertensivos,betabloquedores,antiarrtmicos,etc Si el paciente presenta dificultades para deglutir, ser mejor triturar el medicamento y administrrselo con comida o lquido.
Los 5 correctos
Paciente correcto Medicamento correcto Dosis correcta Hora correcta Va de administracin correcta
Los medicamentos sublinguales deben ser disueltos bajo la lengua y avisar al paciente que no debe tragarse la medicacin. Los medicamentos efervescentes deben ser administrados inmediatamente despues de su dilucin con agua. Permanezca con el paciente hasta que ingiera todos sus frmacos. Si existen dudas sobre la ingestin,solicite al paciente que abra la boca.Revise su velador.
Deseche el material utilizado y lvese las manos Registre en la ficha de enfermera,tarje el horario y corra la tarjeta del medicamento al prximo horario. Vuelva a los 30 minutos aproximadamente para evaluar la respuesta del paciente a la medicacin.
Resultados inesperados
El paciente presenta efectos secundarios propios de la medicacin. El paciente presenta una reaccin alrgica al medicamento con sntomas como urticaria,erupcin,prurito,rinitis y estornudos.
Administracin por SNG

Verificar los 5 correctos. Preparar los medicamentos ,triturndoles y mezclndolos con agua tibia, preferentemente utilizar frmulas lquidas. Verificar la colocacin de la SNG en el paciente.Aspire el contenido para verificar su posicin en estmago.Utilizar fonendoscopio
Administracin por SNG

Administrar la medicacin y lavar la sonda con 10 ml. de agua posteriormente. Pinzar la sonda despues de la administracin por unos 10 minutos. Registrar,verificar la reaccin despues de 30 minutos y verificar la presencia de reacciones adversas.
Desobtruccin de la SNG
Evitar que la sonda se obstruya,irrigndola con agua tibia antes y despus de administrar el medicamento. La SNG de los pacientes con alimentacin enteral,deben ser irrigadas con 50 ml. de agua tibia cada 4 horas. Los medicamentos cidos como la aspirina y los jarabes,tienden a formar grumos dentro de la sonda. Irrigar con bicarbonato de sodio.
Introduccin
Los medicamentos por estas vas se absorben rpidamente y de forma imparable una vez administrados Es un procedimiento invasivo Rompen barreras naturales a agentes externos
Requiere
Tcnica cuidadosa
Conocimientos y destreza manual
Precisa Estril
Equipo
Se necesita
Jeringas Agujas Medicamento
Jeringas
Caractersticas
Distintos tipos y tamaos Tres partes
Punta: Conecta con la aguja Cilindro o cuerpo: Escalas o graduacin mbolo: Encaja en cilindro
La mayora son plsticas, empaquetadas individualmente para mantener esterilidad en papel o plstico. La ms utilizada es la de plstico desechable que se dispensa con aguja.
Agujas
Caractersticas
De acero inoxidable La mayora desechables Tres partes
Cabezal: Encaja en la jeringa Cnula o vaina Bisel: En caso de sc o im es largo
Presentacin de los medicamentos

AMPOLLAS El medicamento viene en solucin VIAL Puede venir preparado o en polvo liofilizado
Va Subcutnea
DEFINICIN: Corresponde al depsito de la medicacin en los tejidos inmediatamente por debajo de la capa drmica de la piel
Va Subcutnea
Medicamentos
Vacunas Medicamentos preoperatorios Insulina Heparina Parte externa del brazo Cara anterior de los muslos Abdomen Regiones escapulares Regiones dorsogltea superior IQ. ALEJANDRO COVARRUBIAS
V.
Zonas ms comunes de inyeccin
Va Subcutnea
Tejidos son sensibles a soluciones irritantes y grandes volmenes. Dosis a adminstrar: 0.5 a 3 ml. Grandes volmenes: Abscesos estriles Absorcin: 30 min o ms Valorar zona a inyectar
Libre de lesiones, cicatrices, hematomas y dermatitis Prominencias seas Grandes msculos o nervios subyacentes
La cantidad de tejido adiposo determina longitud de aguja y ngulo de insercin IQ. ALEJANDRO COVARRUBIAS
V.
Va Subcutnea
Material a usar
Jeringas
De 1 a 3 ml Jeringa de Insulina
Agujas
Calibre 24 a 27 g Longitud 1 a 1,5 cm
Gasa o Algodn con alcohol Ampolla o vial con la medicacin IQ. ALEJANDRO COVARRUBIAS Receptculo para desechar material V. corto-punzante
Va Subcutnea
Tcnica
Lavado de manos Aplicar 5 correctos Equipo en bandeja, medicamento preparado Informar al paciente Eleccin de la zona, desinfeccin piel Insertar aguja en ngulo 45, inyectar
Heparina
No aspirar No masaje (sobre todo si sale sangre) Regin abdominal. Cuatro dedos alrededor del ombligo Menor movilidad e irrigacin con menor posibilidad de hematomas Registrar procedimiento
Va Intramuscular
DEFINICIN Es aquella que deposita la medicacin en tejido muscular profundo
Va Intramuscular
Medicamentos
Antibiticos AINEs Corticoides
Zonas ms comunes de inyeccin

Glteo dorsal Vasto externo Recto femoral Deltoides
Va Intramuscular
Dosis mxima: 6 ml. Se pueden administrar medicamentos ms irritantes Mayor posibilidad de lesin vascular o neurolgica Valorar zona a inyectar
Msculo sano Libre de lesiones cutneas, infecciones, eritema, edema, hematomas y cicatrices
Msculo:ms vascularizado.Absorcin ms rpida que la va sc, 10 a 30 minutos.

Va Intramuscular
Deltoides
Acepta volmenes pequeos Referencias: 3 traveses de dedo abajo del acromion, en punto medio Riesgo: Nervio radial y cubital, arteria braquial
Va Intramuscular
Glteo Mayor
Acepta volmenes mayores Referencias: Cuadrante superior externo de nalga, de 5 a 8 cm bajo cresta ilaca. Riesgo: Nervio citico mayor
Va Intramuscular
Vasto externo
Acepta volmenes mayores. En adultos y nios < 7 meses Referencia: Regin anterolateral del muslo. Un palmo por encima de rodilla hasta un palmo bajo el trocnter mayor del fmur. Recomendado 1/3 medio
Va Intramuscular
Material a usar
Jeringas de 3 a 10 ml Agujas Longitud de 3 a 4 cm Calibre 20 a 22 g Gasa o Algodn con alcohol Ampolla o Vial con medicacin Receptculo para desechar material cortoIQ. ALEJANDRO COVARRUBIAS punzante V.
Va Intramuscular
Tcnica
Lavado de manos Aplicar 5 correctos Equipo en bandeja, medicamento preparado, Informar al paciente Eleccin de la zona Referencias anatmicas correctas Desinfeccin piel Insertar aguja en ngulo 90 Aspirar, si noIQ. ALEJANDRO COVARRUBIAS refluye sangre, inyectar
V.
Va Subcutnea e Intramuscular
El paciente puede presentar
Dolor, ardor, parestesias
Precauciones
Adecuadas referencias anatmicas No movilizar aguja ASPIRAR SIEMPRE (no heparina) REGISTRAR PROCEDIMIENTO
Va, zona, medicamento, dosis, hora Reacciones adversas. IQ. ALEJANDRO COVARRUBIAS Identificacin del ejecutante. V.
Precauciones
REGISTRAR PROCEDIMIENTO No movilizar aguja En obesos puede requerirse inyectar en 90 (subcutanea)
Desventajas
Dolor Riesgo de infeccin Riesgo abscesos estriles Riesgo reacciones alrgicas (RAM) Mayor costo, insumos Personal especializado
Indicaciones:
Paciente inconsciente Confuso Incapaz de deglutir Trastorno gastrointestinal Presencia de aspiracin gstrica
Recordar
Subcutnea
Tejido Celular Angulo 45 Vel. Absorcin 30 min Vol. 0,5 1,3 ml Aspirar (no siempre) < complicaciones
Intramuscular
Tejido Muscular Angulo 90 Vel. Absorcin 10 30 min Vol. hasta 6 ml Aspirar (siempre) > complicaciones

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Frmacos estructuralmente especficos

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Frmacos estructuralmente Inespecficos

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Factores que determinan variabilidad en la respuesta farmacologa.

farmacutica 6. Interacciones por Polifarmacia

1. Mltiples enfermedades, mltiples

Reacciones Adversas a medicamentos

IQ. ALEJANDRO COVARRUBIAS V.

Formas de los medicamentos

IQ. ALEJANDRO COVARRUBIAS V.

IQ. ALEJANDRO COVARRUBIAS V.

Otras vas de administracin

Otras vas de administracin

IQ. ALEJANDRO COVARRUBIAS V.

Generalidades en la administracin de medicamentos

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IQ. ALEJANDRO COVARRUBIAS V.

IQ. ALEJANDRO COVARRUBIAS V.

Proteccin al paciente de la aspiracin

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Administracin por SNG

Administracin por SNG

IQ. ALEJANDRO COVARRUBIAS V.

IQ. ALEJANDRO COVARRUBIAS V.

Presentacin de los medicamentos

IQ. ALEJANDRO COVARRUBIAS V.

Zonas ms comunes de inyeccin

IQ. ALEJANDRO COVARRUBIAS V.

DEFINICIN Es aquella que deposita la medicacin en tejido muscular profundo

IQ. ALEJANDRO COVARRUBIAS V.

Zonas ms comunes de inyeccin

Msculo:ms vascularizado.Absorcin ms rpida que la va sc, 10 a 30 minutos.

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