Abdomen Agudo

El Abdomen Agudo es un sndrome de origen mltiple, caracterizado por dolor abdominal intenso y compromiso del estado general del paciente Sndrome doloroso abdominal de evolucin ms o menos violenta que requiere evaluacin y decisin rpida, a la cual sigue por lo general una intervencin quirrgica para su respectiva solucin. El Ab. A. es un sndrome plurisintomatico cuya causa es la afectacin de alguna vscera abdominal o pelviana, de aparicin espontanea y repentina, cuyo sntoma premonitorio es el dolor; condiciona una gravedad tal que pone en peligro la vida del paciente, y que constituye una urgencia quirrgica

Abdomen Agudo Etiologa

Causas Tipo de Abd. Ag Entidades que lo originan 1.Inflamatoria 2. Perforativa 3.Hemorragica 4. Obstructiva int. 5. Obs. Vascular 6. Torsin Inflamatoria Perforativo Hemorrgico Obstructivo int. Obs. Enterovascular Por torsin
Apendicitis, colecistitis aguda Ulcera duodenal perforada Ruptura espontanea aneurisma abd. Hernia estrangulada, Ca colon Trombosis arteria mesentrica sup Torsin pedculo mioma uterino subseroso

PRIMERA NEURONA

SEGUNDA NEURONA

TERCERA NEURONA

Ramo perifrico va al dermatomas especifico. Ramo central va hacia la asta post. De la medula.

Cruza la lnea media y asciende por el haz espinotalamico lateral terminando en el ncleo post-ventral del tlamo.

Va del tlamo a la corteza parietal (CIRCUNVOLUCION POSROLANDICA) donde se hace consiente.

SEGUNDA NEURONA
Puede hacer sinapsis con MS DE UNA PRIMERA NEURONA, NEURONA, proveniente de la piel o de una vscera La sinapsis se produce siempre en LA SUSTANCIA GELATINOSA DE ROLANDO Estos hechos explican a DOLOR REFERIDO y a la MODULACIN DE LA TRANSMISIN NERVIOSA en los centros superiores

Pequeas neuronas: INTERNEURONAS

Las segundas neuronas dan: NEOESPINOTALMICO y PALEOESPINOTALMICO (va espinotalmica) ESPINORETICULOTALMICO

Las fibras cruzan entre: EL EPNDIMO Y LA COMISURA GRIS ANTERIOR

Ascienden en forma ipsilateral y otros lo hacen a travs de los cordones posteriores, para luego cruzar a nivel del bulbo y ascender al tlamo

HAZ NEOESPINOTALMICO: sinapsis con los ncleos ventral post - psterolateral del tlamo y con la corteza parietal (UBICACIN TOPOGRFICA DEL DOLOR)

HAZ PALEOESPINOTALMICO: se proyecta bilateralmente a los ncleos inespecficos del tlamo y luego a zonas frontales de la corteza (EVALUACIN CUALITATIVA DEL DOLOR)

HAZ ESPINORETICULOTALMICO: sinapsis con la formacin reticular, de all bilateralmente hacia los ncleos inespecficos del tlamo (COMPONENTE AFECTIVO DEL DOLOR)

 Estimuladas por: el dolor y VAS el estrs INHIBITORIAS DESCENDENTES Provoca modulacin a nivel medular

SISTEMAS INHIBIDORES DESCENDENTES

Mediados por: OPIOIDES SEROTONINA NOREPINEFRINA

TRANSDUCCION -TRANSMISION MODULACION DEL DOLOR

Las vas aferentes: FIBRAS SIMPTICAS

LOS PLEXOS

Mdula: ASTAS POSTERIORES

Transmisin amielnicas de conduccin lenta

FIBRAS SOMATICAS
SENSACIN DOLOROSA SORDA SENSACIN DOLOROSA PROFUNDA definida y breve (fibras A delta) SENSACION DOLOROSA VAGAL (no comprobada en el hombre) EX: dolor visceral (Ca)

DOLOR VISCERAL Se puede discriminar mucho el dolor somtico y poco el dolor visceral. 1. Es difcil localizarlo porque hay pocos receptores viscerales. 2. El dolor es referido a estructuras somticas. Sobretodo importantes a la hora de hacer el diagnstico. El dolor provocado en estructuras viscerales es proyectado sobre estructuras somticas. 3. Genera respuestas pseudoafectivas (emocional, autonmicas, motoras...) 4. Hiperalgesia cutnea profunda. Factores desencadenantes del dolor visceral 1. Distensin o contraccin de las paredes de una vscera hueca. 2. Distensin de la cpsula de un rgano slido. 3. Anoxmia, prdida de irrigacin. 4. Formacin y acumulacin de agentes productores de dolor. 5. Accin directa de estmulos qumicos. Ej: fenilbenzoquinona. 6. Traccin o compresin de ligamentos o vasos. 7. Necrosis de diferentes estructuras.

Plexo Solar
El plexo solar o celiaco es una densa red nerviosa que rodea a la arteria aorta ventral en el punto de donde salen la arteria mesentrica superior y el tronco celaco A nivel de 1er vertebra lumbar Gran simptico y nervio vago derecho contribuye a la inervacin de las vsceras intraabdominales. Est constituido por un conjunto de ganglios nerviosos, altamente interconectados uno con el otro de manera anterior a posterior

Los ganglios celacos, situados a la altura de las glndulas suprarrenales, Los mas cercano a la lnea media recibe la bifurcacin terminal del nervio vago derecho, y los mas alejado de la lnea media recibe al nervio esplnico mayor.

Vago izq (ant) N. Esplenico Mayores Vago derecho (post) R. Heptico Espacio semilunar de Luska R. Pilrico N. de Latarjet

Asa memorable de Wrisberg.

PLexo diafragmatico inferior Plexo coronario estomquico Pequeos filetes que rodean al tronco celiaco N. Del estoma N. Del higado y plexo heptico Plexo esplnico N. De las suprarrenales Plexo mesentrico superior Plexo renal Plexo espermtico y uteroovrico Plexo aortico abdominal Plexo mesentrico inferior Plexo hipogstrico

Clasificacin Abdomen Agudo

Clasificacin
 Inflamatorio  Perforativo  Hemorrgico  Obstructivo intestinal  Obstructivo enterovascular  Por torsin Del paciente inmunodeprimido (no es una clase sino un agravante)

Abdomen Agudo Tipo Inflamatorio

Afecciones agudas inflamatorias con compromiso de su peritoneo visceral, y en su evolucin pueden inflamar el peritoneo abdominal originado peritonitis localizada y aun generalizada El complejo sintomatico-signologico: dolor abdominal visceral, dolor peritoneo parietal con contractura de la pared abdominal localizada o generalizada nauseas vmitos fiebre y efectos con afeccin del estado general

o o o o o

Abdomen Agudo Tipo Perforativo

Se origina de las vsceras abdominales huecas por lesin perforativa de su pared, con extravasacin de su contenido que, en razn de su PH y grado de contaminacin irritacin del peritoneo parietal y visceral peritonitis asptica o bacteriana localizada o difusa Complejo sintomatico-signologico: o Dolor agudo (pualada) perforacin de la ulcera gastroduodenal o Dolor con disminucin de la intensidad del dolor previo cesacin de la distencin gaseosa o Dolor somtico peritoneoparietal con contractura localizada o generalizada

Abdomen Agudo Tipo Hemorrgico

Lo origina la hemorragia de alguna vscera abdominal, rgano pelviano o de algn vaso sanguneo abdominal patolgico Aneurisma Complejo sintomatico-signologico: Dolor localizado en la proyeccin parietoabdominal del rgano sangrante Reaccin peritoneo parietal del abdomen inflamacin de la sangre extravasada Complejo fsico sintomtico: Palidez Sudoracin Lipotimia Taquicardia Hipotensin arterial

o o

o o o o o

Abdomen Agudo Obstructivo Intestinal

Interrupcin del transito entero-clico Complejo sintomatico-signologico: Dolor abdominal visceral o espasmdico a la altura de la obstruccin y la proyeccin particular parietal correspondiente Dolor tipo calambre intermitente y con peridicos de calma entre los espasmo Vmitos en relacin a la altura de la obstruccin intestinal y de la caractersticas fecaloidea en funcin de la altura y el tiempo de la obstruccin distencin entero-clica y protrusin abdominal Deshidratacin y desbalance hidroelectroltico y acido bsico

o o o

Abdomen agudo obstructivo intestinal 1. a) b) c) Intestino Delgado Adherencias Hernias externas Neoplasias 1.intraluminal 2. extralumina d) Varios 10%

60% 20% 10% 3% 7%

Sntoma de Obs. Intestinal segn la Localizacin Alta Vomito Dolor Distensin Media Baja X X XXX

2. Colon a) Carcinoma b) Diverticulitis c) Vlvulo d) Varios

XXX XX XX XXX X XX

65% 20% 5% 10%

Abdomen Agudo Tipo Oclusivo Vascular (Vasculo Enterocolnico)

Obstruccin arterial o venosa de la circulacin mesentrica. es secundario a la obstruccin de la circulacin arterial o venosa que causa el infarto mesentrico que da lugar al leo Vascular u Obstruccin vasculo enterocolnica

Complejo sintomatico-signologico: o Cambios anatomopatolgicos y funcionales del intestino que primeramente aumenta el peristaltismo pero luego se paraliza por la necrosis hemorrgica

Abdomen Agudo Por Torsin

Rotacin de una vscera tubular o pediculada, o del epipln mayor alrededor de un eje vertical u horizontal

Abdomen Agudo En El Paciente Inmunodeprimido

Caractersticas: 1. Dolor abdominal leve: aun en peritonitis aguda 2. Sntomas mnimos 3. Sntomas abdominales enmascarados

Causas: 1. Reacciones con su inmunodeficiencia: a) Enterocolitis neutropnica b) Infecciones por citomegalovirus 2. Las de cualquier individuo independiente de las defensas del husped como son : apendicitis, colecistitis, enf. Divertcular, ulcera pptica

Anamnesis

Exploracin fsica

Pruebas de laboratorio

Pruebas de imagen

TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL

VISCERAL (Mal localizado, medial, intensidad variable) PARIETAL (Agudo, localizado, intenso, aumenta con los movimientos) REFERIDO (Es aquel que se percibe en una zona alejada de la fuente del estimulo)

CARACTERISTICAS DEL DOLOR

FORMA DE APARICION.  TIPO DE DOLOR. Qu opina de su dolor?  INTENSIDAD. Hay algo q alivie o acentu  RITMO. el dolor?  LOCALIZACION.  IRRADIACION.  DURACION Y EVOLUCION.  ACTITUD DEL PACIENTE.  SINTOMAS Y SIGNOS ACOMPAANTES:


NAUSEAS Y VOMITOS. FALTA DE ELIMINACION DE GASES Y MATERIA FECAL. FIEBRE. LIPOTIMIA SHOCK.

Dolor originado en el Abdomen:

Por enfermedad de vsceras Huecas: Tales como obstruccin intestinal, colitis ulcerativa, diverticulitis, intususcepcin , etc. Inflamacin Peritoneal.- Por lcera pptica perforada, apendicitis, colecistitis aguda complicada, ruptura de un embarazo ectpico, pancreatitis complicada, divertculo perforado, perforacin de vscera hueca en general o peritonitis primaria. Enfermedad Vascular.- Por isquemia mesentrica o por oclusin de la arteria mesentrica o aorta abdominal. Tensin de las Estructuras de Sostn.- Siendo la causa principal las bridas y adherencias, la torsin de omento; torsin de quiste de ovario pediculado.

Dolor originado fuera del Abdomen

Dolor referido.- Es aqul que sigue el trayecto de los nervios. Dolor de origen metablico.- Causado por uremia, acidosis, por frmacos, toxinas, etc. Dolor neurgeno.- Es aquel dolor producido por compromiso medular y radicular . Dolor psicgeno.- Es aqul en el cual el paciente somatiza el dolor.

Caractersticas del Dolor

Clico (calambre).- Dolor producido en vscera hueca por contraccin intensa de la vscera. Ardor.- Llamado tambin dolor urente, se produce por irritacin de mucosa, de esfago, estmago o duodeno. Gravativo.- Dolor tipo presin, pesadez por distensin progresiva del rgano, generalmente rganos slidos aunque tambin lo presentan los rganos huecos. Penetrante.- Dolor tipo hincada, se presenta en vscera hueca, por compromiso de serosa, por penetracin desde mucosa a serosa, llamada pualada Dieulafoy.

Dolor Abd. Alto: es se presenta del las pancreatitis, isquemia mesentrica aguda, Dolor Abd. Medio: sintomtico en abd. apendicitis, diverticulitis de Meckel y Abd. Bajo: se observa en las A. o de pseudoabdomen agudo. Entre las afecciones que lo producen estn: colecistitis aguda, perforacin de ulcera colnico, torsin de epipln mayor. obstruccin de intestino delgado gastroduodenal, pancreatitis y entre las de pseudoabdomen agudo estn: infarto del miocardio, pericarditis, pleuresa, clico renal

         

       

Colecistitis aguda  Rotura de bazo lcera duodenal perforada  lcera gstrica o yeyunal perforada Pancreatitis aguda  Pancreatitis aguda Hepatitis aguda  Rotura de aneurisma artico Hepatomegalia congestiva aguda  Colon perforado (tumor, cuerpo extrao) Neumona con reaccin pleural  Neumona con reaccin pleural Pielonefritis aguda  Pielonefritis aguda Angina de pecho  Obstruccinintestinal miocrdico agudo Infarto Hepatitis aguda  Apendicitis Absceso heptico  Pancreatitis aguda  Trombosis mesentrica  Hernia inguinal estrangulada  Aneurisma artico en proceso de diseccin o  Diverticulitis sigmoidea Apendicitis rotura Salpingitis aguda, absceso tuboovrico  Salpingitis aguda, absceso tuboovrico  Diverticulitis (intestino delgado o colon)  Embarazo ectpico roto Embarazo ectpico roto  Uremia Quiste ovrico torcido  Quiste ovrico torcido  Hernia inguinal estrangulada Adenitis mesentrica  Colon descendente perforado (tumor, cuerpo Hernia inguinal estrangulada extrao) Diverticulitis de Meckel  Iletis regional Diverticulitis cecal  Absceso del psoas  Clculo ureteral

Endocrinas y metablicas Uremia Crisis diabticas Crisis addisonianas Porfiria intermitente aguda Fiebre mediterrnea hereditaria

Hematolgicas Crisis drepanociticas Leucemia aguda Otras discrasias sanguneas

Toxrias y frmacos Intoxicacin por plomo Otras intoxicaciones por metales pesados Sndrome de abstinencia de narcticos Envenenamiento por picadura de viuda negra

Gradual y progresivo

Repentino e intenso

Dolor clico, calambres, dolor intermitente

Dolor referido

Dolor visceral

Exploracin Fsica

Palpacin

Percusin

Auscultacin

Signos Y Maniobras De Exploracin Abdominal

SIGNO Signo del obturador S. Rovsing S. De Psoas S. De Murphy S. De Blumgerg S. De Kher Maniobra de buscar espasmo parietal Maniobra de buscar dolor abdominal con un dedo DESCRIPCIN
La flexin y rotacin externa del muslo derecho en decbito supino provoca dolor epigstrico Dolor en el punto de McBurney al comprimir el cuadrante inferior izquierdo. Dolor al levantar y extender la pierna contra una resistencia Dolor causado por la inspiracin al comprimir el cuadrante superior derecho del abdomen Sensibilidad de rebote pasajera en la pared abdominal Dolor en el hombro izquierdo en decbito supino al comprimir el cuadrante superior izq.

Diagnostico/ Anomala
Absceso plvico o masa inflamatoria en la pelvis Apendicitis aguda Apendicitis con absceso retrocecal Colecistitis aguda Inflamacin peritoneal Hemoperitoneo (especialmente de origen esplnico)

Signo del obturador

Signo de Rovsing

Signo de Psoas

Signo de blumberg

Pruebas de laboratorio
            Hemoglobina Recuentro de leucocitos y recuento diferencial Electrolitos, nitrgeno ureico en sangre, creatinina Anlisis de orina Gonadotropina corinica humana en orina Amilasa, lipasa Bilirrubina total y directa Fosfatasa alcalina Aminotransferasa srica Concentracin srica de lactato Bsqueda de huevos y parsitos en heces Cultivo y anlisis de toxinas de Clostridium difficile

Pruebas de imagen

Laparoscopia diagnostica

Gracias