Valoracin del Recin Nacido

DR TOLEDO CORTINA GERARDO

VALORACIN DEL RN
Avance del nio en su transicin y reconocer los problemas que le dificultan

Despus de las 24 hrs es posible determinar que tan favorable ser el desarrollo y crecimiento del nio

VALORACIN DE APGAR
Frecuencia cardiaca Esfuerzo respiratorio Tono muscular Irritabilidad refleja Color

VALORACIN APGAR
Cianosis o palidez Anomalas congnitas Grado de madurez Manifestaciones de Enfermedad neonatal

VALORACIN DE APGAR
SIGNO
Frecuencia cardiaca Esfuerzo Respiratorio Tono muscular Irritabilidad refleja Color

0
Ausente Ausente Flcido

1
< 100 Regular e hipoventilacin

2
> 100 Bueno, llanto fuerte

Alguna flexin de Movimientos las extremidades activos, buena flexin Lanto, alguna movilidad Llanto vigoroso

Sin respuesta Azul, plido

Completamen Cuerpo sonrosado, manos te sonrosado y pies azules

VALORACIN SILVERMANSILVERMANANDERSEN
Disociacin tracotracoabdominal. Tiros intercostales Retraccin del apndice Xifoides Aleteo nasal Quejido respiratorio

Valoracin Silverman-Andersen SilvermanSIGNO

Disociacin tracotracoabdominal Tiros intercostales Retraccin xifoidea Aleteo nasal Quejido respiratorio

0
Sincrona

1
Leve

2
Marcada

No No No No

Leve Leve Leve Audible a la auscultacin

Mltiples Marcada Marcado Audible a distancia

VALORACIN DEL RECIN NACIDO

Pueden aparecer manifestaciones importantes que no se identificaron en las primeras 24 hrs de nacimiento: nacimiento: Cefalohematoma Hemorragia de tejidos Necrosis adiposa Ictericia Episodios apneicos Convulsiones Obstruccin intestinal Trastornos genitourinarios Otros

ASPECTO GENERAL


Estado de maduracin, estado de alerta, de nutricin,

Actividad, Llanto, Coloracin, Presencia de edema, Evidencia de dificultad respiratoria, Postura Somatometra.

Piel:
a)

Color: I. Cianosis II. Palidez III. Sonrojo IV. Ictericia V. Manchas de meconio en piel, cordn umbilical y uas VI. Alteraciones Vasomotoras

b)

c)

Vrnix caseosa: Coloreada o no (virtualmente ausente despus de 40 sem de gestacin) Textura e hidratacin: I. Deshidratacin: desnutricin o insuficiencia placentaria II. Edema: General: infantes prematuros, madres diabticas, infantes con dificultad respiratoria, Localizado: lugar de presentacin del feto. III. Endurecimiento general de piel (esclerema), o en reas aisladas semejante a escleodermia (necrosis grasa subcutanea) en zonas de presin

d)
I.

Anomalas y tumores congnitos (tamao y localizacin): localizacin):

Manchas mongolicas: Regin sacrogltea (raza negra), dorso y regiones extensoras Nevos telangiectsicos: Nuca, frente, parpados superiores, alas de la nariz y labio superior Nevos vasculares y pigmentados, los linfagiomas, hendiduras o quistes branquiales y los senos drmicos.

II.

III.

e) f) g) h)

Sequedad excesiva de la piel con descamacin Abrasiones, petequias y equimosis Erupciones Uas: Longitud, defecto o manchas

Cabeza:
a) b)

Tamao Deformidades: Fontanelas pequeas o cerradas. Lneas de sutura con bordes rgidos superpuestos. Microcefalia o Microestenosis

Fontanela y lneas de sutura: Forma y tamao. I. Tensa: Aumento de la presin intracraneana II. Depresin: Normal o manifestacin precoz de deshidratacin III. Suturas: falta de separacin y separacin excesiva c) Craneomelacia: Regin parietal, cede a la presin (pelota de ping pong)
c)

e)

Caput succedaneum Cefalohematoma Tumor fluctuante debido a hemorragia subperistica de bordes definidos y limitado por los bordes de huesos (parietal)

f)

Ojos
a) b)

c)

Tamao de globo ocular Hemorragia y edema de la conjuntiva o esclertica Cornea y cristalino:

-Opacidad o nubelosidad

d)

e)

Pupila: Puede estar contrada por tres semanas o responder contrayndose con lo luz en el nacimiento. Retina: Buscar hemorragias, y se trata de provocar el reflejo rojo.

Oido
Tamao Forma Simetra Implantacin Permeabilidad del CAE Pabelln auricular

Nariz Permeabilidad de fosas nasales Secreciones anormales Depresin del puente nasal

Boca
Fisuras de labio y/o paladar Quistes de inclusion Brotes dentarios Sialorrea

Movilidad Buscar datos de irritacin menngea irritaci men

Genitales
Anomalas y caractersticas de los rganos genitales Presencia, tamao, localizacin testicular Presencia de secrecin vaginal y tamao del cltoris

Ano
Explorar si no hay colgajos hemorroidales Obstruccin Dificultad para evacuar o tomar temperatura

Tronco y columna vertebral

Integridad, continuidad y presencia o ausencia de masas Malformaciones del tronco o la columna Control del cccix en busca de un seno o fstula pilonidal

Extremidades
Polidactilia, sindactilia Fracturas, parlisis, dislocaciones Evaluacin de caderas Pie calcneo

Estado neuromuscular
Reflejo de Moro Reflejo de prehensin Reflejo palmar Reflejo rotuliano Reflejos de succin, deglucin, bsqueda, nauseoso Tono muscular Temblores, inquietud, etc

En todas las nidades de sal d :prevencin, deteccin oport na del ries o manejo adec ado de la premat rez el bajo peso al nacimiento (retraso del crecimiento intra terino).

Prevencin del bajo peso al nacimiento

- d rante el embarazo - al nacimiento prevencin para identificar los si nos de alarma b scar la atencin m dica oport na.

Para detectar el bajo peso al nacer, se debe realizar peridica y sistemticamente el seguimiento de la altura del fondo del tero

El manejo de la prematurez, implica el diagnstico y el tratamiento oportunos de la amenaza de parto prematuro, as como de la aceleracin de la biosntesis de los factores tensioactivos del pulmn fetal y el manejo adecuado del recin nacido pretrmino (prematuro).

Atencin del TRABAJO DE parto

A toda mujer que ingrese para atencin obsttrica se le elaborar, en su caso, el expediente clnico, la historia clnica, as como el partograma;

Durante el trabajo de parto normal, se propiciar la deambulacin alternada con reposo en posicin de sentada y decbito lateral para mejorar el trabajo de parto, las condiciones del feto y de la madre respetando sobre todo las posiciones que la embarazada desee utilizar, siempre que no exista contraindicacin mdica;

No debe llevarse a cabo el empleo rutinario de analgsicos, sedantes y anestesia durante el trabajo de parto normal; en casos excepcionales se aplicar segn el criterio mdico, previa informacin y autorizacin de la parturienta;

No debe aplicarse de manera rutinaria la induccin y conduccin del trabajo de parto normal, ni la ruptura artificial de las membranas con el solo motivo de aprontar el parto. Estos procedimientos deben tener una justificacin

Toda unidad mdica con atencin obsttrica debe contar con lineamientos para la indicacin de cesrea, cuyo ndice idealmente se recomienda de 15% en los hospitales de segundo nivel y del 20% en los del tercer nivel en relacin con el total de nacimientos, por lo que las unidades de atencin mdica deben aproximarse a estos valores;

En los hospitales se requiere la existencia de criterios tcnicos mdicos por escrito para el uso racional de tecnologas como la cardiotocografa y el ultrasonido;

EVALUACION DE LA SALUD MATERNA Y FETAL DURANTE EL TRABAJO DE PARTO



AL INGRESAR AL REA DE LABOR EN CADA MUJER SE DEBE VOLVER A EVALUAR EL RIESGO PARA ELLA MISMA Y PARA EL FETO.


SE REVISA LA HISTORIA CLINICA, EL EXAMEN FISICO Y LOS EXAMENES DE LABORATORIO QUE SE HAYAN REALIZADO PREVIAMENTE

SE EFECTUA EL EXAMEN FISICO,se palpa el utero, identificando presentacin, posicin, etc.

Si no hay contraindicacin se realiza un exmen plvico, para evaluar dilatacin cervical, consistencia, y posicin del crvix, presentacin y posicin.

Se evala la capacidad plvica Se identifica el foco cardiaco fetal y el punto de mxima intensidad Se investiga la presencia de meconio en el liquido amnitico. Se investiga presencia de glucosa y protena en orina y se evala en forma peridica los signos vitales maternos(nunca menos de cada hora, pero la frecuencia dependera del estado de la embarazada). Se restringe el ingreso de liquidos por via oral Se canaliza vena para adm. Liquidos i.v. Se cuantifica ingreso y egreso de liquidosliquidos-

EVALUACION DEL LIQUIDO AMNITICO DURANTE EL PARTO

La tincin del liquido amnitico con meconio puede ser un signo de sufrimiento fetal

La muerte del feto antes del inicio del trabajo de parto suele acompaarse de la expulsion del meconio.

La mortalidad perinatal es baja cuando el liquido amniotico es claro al inicio del trabajo de parto Alta cuando se tie de meconio (cerca del 6%)

La expulsion del meconio antes del trabajo de parto o durante el mismo, particularmente cuando es prolongado, debe alertar al obstetra sobre una posible urgencia y necesidad de reanimacin.

1.

Identificar actividad fetal anormal

RUTINAS PARA EVALUAR EL BIENESTAR FETAL.

2.

Identificar presencia de meconio al momento de RM

3.* Auscultar latido cardiaco fetal cada 10-15 minutos en 10embarazo de alto riesgo; con mas frecuencia en el segundo estadio del trabajo de parto e inmediatamente despus de la ruptura de las membranas.

4.- identificar taquicardia o bradicardia que persista despus de la contraccin uterina 5.5.- atencin a la medicacion administrada, frecuencia y dosis

6.-frecuencia, tipo y 6.duracion de contracciones uterinas 7.-cualquier cambio 7.en el estado del feto

Maniobra ritgen Natural: pujos maternos. Artificial: utilizacin de instrumentos. INDUCCION: Cuando se ha pasado >2 semanas de la FPP Ruptura de membranas sin que se inicie trabajo de parto en las 24-48 horas siguientes. 24Otras condiciones mdicas: Diabetes gestacional, preeclampsia, que no estn en el momento controladas.

no se debe hacer presin sobre el tero para acelerar la expulsin.

La atencin del recin nacido vivo implica la asistencia en el momento del nacimiento, as como el control a los 7 das y a los 28 das.

PARTO CON ON

RCEPS

Si l c z l t c f rc s.

st il t

c j i t

, l c r i st l l is s t rs l r t ci c

CESAREA


se practica para resolver o prevenir una complicacin fetal en etapa crtica. se programa para ser realizada en una fecha determinada por alguna indicacin mdica y se ejecuta antes de que inicie el parto.

PARA EVITAR COMPLICACIONES

DESPROPORCIN CEFALOPLVICA SUFRIMIENTO FETAL RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS** PRESENTACIN PLVICA

Se establece y se mantiene una via aerea permeable, lo cual se logra aspirando con una perilla primero la orofaringe y despues la nariz, tan pronto como aparezca la cabeza

CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO EN LA SALA DEL PARTO

Cuando hay meconio se usa un cateter para la aspiracion antes que se establezca la primera aspiracin e inmediatamente despues del nacimiento se revisa la glotis mediante laringoscopio directa, excepto cuando se haya presentado llanto vigoroso.

Si se aprecia meconio en la glotis, se succiona el contenido endotraqueal con una sonda Se evita la aspiracion nasal profunda con el catter debido a que este puede causar bradicardia refleja o laringoespasmo. Se seca la piel del nio con tela tibia mientras se le sostiene por debajo de la placenta

Se pinza el cordn despus de la primera respiracin o 30 seg despues del parto Se coloca al nio bajo una fuente de calor para prevenir el stress por frio. Una vez realizadas todas las comprobaciones iniciales, cuando ya se ha constatado la vitalidad del recin nacido y verificado su estado general, se limpia y seca cuidadosamente la superficie de su cuerpo.

as como para valorar la edad gestacional, madurez fsica y madurez neuromuscular

la prevencin de la oftalma purulenta, examen fsico y de antropometra (peso, longitud y permetro ceflico), tablas para la valoracin de Apgar

Toda unidad mdica con atencin obsttrica deber tener normados procedimientos para la atencin del recin nacido que incluyan


reanimacin, prevencin de cuadros hemorrgicos con el empleo de vitamina K 1 mg. intramuscular

se podr utilizar cualquiera de las dos opciones que se incluyen], vacunacin BCG y antipoliomieltica, el alojamiento conjunto madre/hijo y la lactancia materna exclusiva;

Se recomienda investigar rutinariamente en el recin nacido de madre Rh negativa que se sospeche riesgo de isoinmunizacin, el grupo ABO, el factor Rho (D), su variante dbil D y la prueba de antiglobulina directa (prueba de Coombs).

En ningn caso, se mantendr a un recin nacido en ayuno por ms de cuatro horas, sin el aporte cuando menos de soluciones glucosadas y ms de 4 das sin nutricin natural o artificial,

Manejo del nio con bajo peso al nacimiento  Al nacimiento, utilizar la curva de crecimiento intrauterino para clasificar al recin nacido y tomar las medidas pertinentes en su manejo