HANSENASE

doena infecciosa crnica, causada pelo Mycobacterium leprae compromete nervos perifricos e pele caracteriza-se por apresentar amplo espectro de manifestaes clnicas grave problema de sade pblica no Brasil (coeficiente de deteco: 1,65/10000 hab.) 8% dos casos diagnosticados apresentam incapacidade fsica

Mycobacterium leprae
Pertence famlia das micobactrias Bastonete reto ou ligeiramente encurvado Bacilo lcool-cido resistente (colorao de Ziehl Nielsen) Parasita intra-celular obrigatrio: macrfagos e clulas Schwann (primeiros stios so os nervos perifricos predileo pelo tecido neural clulas de Schwann)

Vivel por at 36 horas em temperatura ambiente Reproduo lenta (12 a 14 dias): cronicidade da doena No cresce em meio de cultura artificial Inoculao em animais bem sucedida defesa efetuada pela imunidade celular!!!

Hospedeiro infectado a forma de hansenase que ser desenvolvida determinada pelo modo com que o sistema imunolgico responder ao bacilo Os primeiros stios so os nervos perifricos neural clulas de Schwann predileo pelo tecido

Transmisso: vias areas superiores (principal) ou leso cutnea atravs de soluo de continuidade depende de um contato prolongado e ntimo, dependendo tambm da susceptibilidade do indivduo; a maioria das pessoas resistente ao bacilo e no adoece. Obs: pacientes multibacilares so a principal fonte de infeco.
Incubao: 2 a 5 anos

Manifestaes Clnicas:
Forma inicial:HI (INDETERMINADA), que pode evoluir para as formas :
VIRCHOWIANA - VV (alta suscetibilidade infeco) DIMORFA VIRCHOWIANA - DV DIMORFA - DD DIMORFA TUBERCULIDE - DT TUBERCULIDE - TT (alta resistncia infeco)

Formas virchowiana e tuberculide: formas polares Demais: formas intermedirias.

Hansenase indeterminada (I)

forma inicial
considerada a primeira manifestao clnica da hansenase mcula hipocrmica com distrbio de sensibilidade: hipo ou anestesia (1 trmica, depois ttil, depois dolorosa) Leses em pequeno nmero Pesquisa de bacilos: negativa Aps meses ou anos ocorre evoluo para cura ou para outra forma clnica.

FORMA INDETERMINADA

Hansenase tuberculide (T)

( alta resistncia infeco pelo M. leprae)

Hansenase tuberculide (T)

manifestaes clnicas : exacerbao da resposta imune do tipo celular formao de granuloma bem definido destruio completa dos bacilos forte resposta de padro Th1 leses na pele localizadas e bem demarcadas: leses em placa, eritematosas, atrofia no interior da leso com bordas papulosas nmero de leses pequeno comprometimento neural pode ser intenso
distribuio assimtrica.

. As formas tuberculide, tuberculide-dimorfa e indeterminada so as formas paucibacilares da hansenase. Apesar da possibilidade de cura espontnea na HT, os casos devem ser tratados para reduzir tempo de evoluo e risco de dano neural.

FORMA TUBERCULIDE

Hansenase virchowiana (V)

( alta suscetibilidade)
expressiva multiplicao bacilar deficincia da resposta imune do tipo celular forte resposta de padro Th2 ausncia de resposta Th1 eficaz tendncia para disseminao da doena polimorfismo de leses: eritematosas, ferruginosas, infiltradas, bordas imprecisas, ndulos, tubrculos. infiltrao progressiva e difusa da pele, mucosas, olhos, testculos, nervos, linfonodos, fgado, bao. Infiltrao mais acentuada em membros e face. rarefao dos pelos de membros, clios, sobrancelha (madarose). Fcies leonina. Baciloscopia fortemente positiva importante foco infeccioso ou reservatrio da doena. Microorganismo pode ser isolado de qualquer tecido ou rgo (exceto pulmo e SNC).

FORMA VIRCHOWIANA

FORMA VIRCHOWIANA

Hansenase dimorfa (D)

forma instvel
caractersticas que se aproximam da forma tuberculide (DT) ou virchowiana (DV), dependendo da resposta imunecelular do hospedeiro ao parasita ampla faixa de manifestaes clnicas: Leses de pele numerosas, mesclando morfologia de HV e HT)

baciloscopia positiva na borda da leso.

FORMA DIMORFA

Diagnstico
Diagnstico: manifestaes clnicas, baciloscopia e histopatologia, sorolgicos
Baciloscopia: (-): no tem ou tuberculide (+): tratar como multibacilar

Bipsia de leso cutnea para exame histopatolgico: TT: granuloma bem formado VV: s/ granuloma, muitos bacilos

Quantificao do anticorpo anti-PGL-1 : < 1: (-): no afasta doena, pode ser TT: (resp celular e no humoral) ( Anticorpo especfico contra M. leprae) >= 1 (+): VV ( resp. humoral)

Outros exames para auxiliar diagnstico:

Exames gerais e sorologias Avaliao da neurologia US nervo Eletroneuromiografia: avalia acometimento neural Avaliao de incapacidades Reao de Mitsuda : (+): TT, (-): VV (avalia resposta imune celular do hospedeiro)

.
Reao de Mitsuda: teste intradrmico de leitura tardia (28 dias) no possui valor para diagnstico, consiste na aplicao intradrmica de preparado com bacilos mortos; a intensidade da reao proporcional ao tamanho do ndulo formado, sendo medida em cruzes.

TRATAMENTO
Formas paucibacilares (TT, DT e I) Rifampicina 600mg dose supervisionada 1/ ms Dapsona 100mg/dia Tempo de tratamento: 6 meses Formas multibacilares (DD, DV e VV) Rifampicina 600mg dose supervisionada 1/ ms Clofazimina 300mg dose supervisionada 1 /ms Clofazimina 50mg/dia Dapsona 100mg/dia Tempo de tratamento: 12 meses Outras drogas (esquemas substitutivos) Ofloxacina, Minociclina, Claritromicina Obs: Logo aps a 1 dose: no transmite mais a doena!!!!!!!

Diagnstico diferencial:
Tinea cruris Leses similares a HT Pruriginosas, s/ alterao de sensibilidade Micolgico discretamente (+)

Erisipela

Agente Etilogico: Estreptococos Hemoltico do grupo A, mais raro o Staphilococos. infeco bacteriana da pele que atinge sua poro mais profunda (derme profunda e tecido gorduroso) Quadro clnico: A "porta de entrada" da bactria para os tecidos profundos da pele pode ser uma pequena leso muitas vezes imperceptvel. Na erisipela da perna muito comum a porta de entrada ser uma frieira" entre os dedos dos ps. A instalao e a evoluo rpida (podendo atingir reas extensas em pouco tempo) pele se apresenta lisa e eritema, edema, calor e dor no local, , distinta demarcao entre tecido normal e comprometido . Em alguns casos, pode haver a formao de bolhas (erisipela bolhosa) ou feridas Acompanha-se de febre e mal estar geral e habitualmente ocorre o aumento dos gnglios regionais (adenites satlites ). Tratamento: Repouso no leito, Elevao do membro, uso de meia elstica e antibitico terapia sistmica. Deve ser tratada tambm a origem da infeco (porta de entrada da bactria), para evitar o retorno da doena (erisipela de repetio).

Erisipela

Diagnstico diferencial:
Celulite: acomete a derme...mais profundo Qdo atinge subcutaneo j celulite Abscesso bacteriano: bactrias so no local Linfoma: leses eritemato-infiltrativas ( quadro crnico diferente dos demais)

Impetigo
1. 2. 3.
Agente Etiolgico: Estafilococos Coagulase positivo e Estreptococos Hemolticos. Transmisso: S. aureus: se dissemina por contiguidade; S. pyogenes se dissemina por vias areas Mais frequente nas pocas quentes do ano Formas Clinicas: No Bolhoso ( Estreptococos) Bolhoso ( Estafilococos) ( no regra) Comum em crianas Predomnio na regio oro facial Temos um trauma ou uma picada de inseto como porta de entrada aps contaminao de vias areas (nasal) e aps a pele. Quadro clinico: Macula eritematosa que se transforma em vesculo ppula ou bolha purulenta superficial que desseca e forma crosta melicrica e linfadenopatia regional surgimento de vesculas e bolhas com pus que rapidamente se rompem (muitas vezes as bolhas nem so vistas) deixando reas erosadas recobertas por crostas espessas de aspecto semelhante ao mel ressecado. Podem ser vrias pequenas leses disseminadas ou poucas que vo aumentando progressivamente de tamanho. Leses bem superficiais, portanto no deixam cicatriz. Tratamento: Limpeza e remoo de Crostas, pomadas antibiticas ( neomicina, gentamicina, mupirocin) e antibioticos via oral (penicilnas / cefalosporinas).

Paracoccidioidomicose

Paciente tpico: homem de 30-50 anos, tabagista e morador de zona rural. Hbito rural e de mastigar capim. Regies frias Quadro clnico: clnico Acomete boca e nariz, pele gnglios e pulmo (disseminao hematogenica). Leses cutneas podem ser ppulas, papuloeritema, papulopustula, vegetantes ou ulceras. Leses eritematosas, infiltradas, moriformes ( forma de morango), com crostas hemticas que se tornam verrucosas e deformantes. Boca: edema em gengivas com pontos hemorrgicos. Diagnstico: Diagnstico exame direto, cultura, histopatolgico e testes imunolgicos. Diagnsticos diferencias sfilis, tb, CEC, leishmaniose teg. e histoplasmose. diferencias: Tratamento: Tratamento Casos graves: anfotericina b S mucosas: bactrim em dose dobrada at remisso do quadro clnico, manter dose usual por 2 anos. Cetoconazol, fluconazol: sem cura, aps tratamento retorna o quadro clnico Cura: Cura clnica, micolgica (cultura), radiolgica E sorolgica.

LEISHMANIOSE

Doena causada por protozorios Leishmania, transmitidos por picada de mosquitos flebtomos. regies tropicais e subtropicais. Hospedeiros: animais silvestres (roedores), domsticos (ces) e homem (hospedeiro acidental. Cutnea: leso nica ou mltipla; pode ter resoluo espontnea com cicatrizao no esttica. Ppula, ndulo, lcera com borda emoldurada; pode ter leses mais vegetantes, verrucosas. Mucosa: preferncia por parte distal do nariz (nariz em tapir), em geral deixando estruturas sseas ntegras. Pode acometer mucosa oral e at traquia. Calazar: afeta principalmente crianas e tem mortalidade significativa; causa hepatoesplenomegalia, anemia, debilidade. Diagnstico: no tem dor ou prurido, leses resistentes a tratamentos de rotina. Pesquisa direta, bipsia de pele, PCR, sorologias, reao de Montenegro (positiva aps 3 a 4 meses e permanecendo positiva para o resto da vida). Pode ser negativa em imunossuprimidos ou leses recentes. Tratamento: sistmico = antimoniais EV ou IM (por 20 30 dias, dependendo das leses). O tratamento feito com o objetivo de obter a cura clnica dos doentes, evitar recidivas e evoluo das formas cutneas para mucocutneas e prevenir o aparecimento de leses mutilantes. A droga de primeira escolha para todas as formas clnicas da leishmaniose o antimonial pentavalente conhecido por glucantime. A droga de fcil aplicao com poucos efeitos colaterais e baixa toxicidade. Como efeito colateral pode ocorrer dores musculares e articulares, nuseas, dores abdominais, febre, dor de cabea. Geralmente, estes sintomas so discretos e no exigem a suspenso do tratamento. A posologia varia de idade para idade. Pode-se usar tambm Anfoterecina B ou crioterapia (quando s cutnea). Diagnstico diferencial: PB micose, tumores cutneos, esporotricose, TB verrucosa, cromomicose, histoplasmose, sfilis, criptococose, hansenase virchowiana.