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Dr. Carlos Arevalo Silva Otorrinolaringlogo Cirujano de Cabeza y Cuello EX-a-EMIS ITESM, Hadassah Medical Centre
Definicin de conceptos
Sueo
El sueo (en cuanto acto de dormir) es un estado de reposo uniforme de un organismo. Se caracteriza por los bajos niveles de actividad fisiolgica (presin sangunea, respiracin, latidos del corazn) y por una respuesta menor ante estmulos externos.
Estado pacifico, de descanso Atonia muscular Actividad autonmica (aumento de pulso cardiaco y tensin arterial) Movimientos rpidos de los ojos. 1ra etapa la ligera y la 4ta la mas profunda
NREM segn el EEG Sueno REM ocurre intermitentemente entre la 1ra y 2da etapa. * El SAOS es mas probable en el sueo REM *
1.- Disomnias 2.- Parasomnias 3.- Desordenes del sueo medico/psiquitricos 4.- Desrdenes del sueo propuestos
Inhabilidad para conciliar el sueo o excesiva somnolencia Intrnsico y extrnseco, y desordenes del ritmo circadiano
El trastorno intrnsico se origina de dentro del cuerpo
SAOS Sndrome de apnea central Desorden de movimiento peridico de extremidades Estrs Conflictos Uso de drogas o alcohol Influencia ambiental como ruido y malos hbitos de sueo Alteraciones del ritmo circadiano que se dan de manera forzada por ejemplo con turnos de trabajo, o el jet lag
Caracterizadas por actividad inapropiada del sistema nervioso central durante el sueo Trastornos de despertar
Sonambulismo
Otras parasomnias
Bruxismo, enuresis, ronquido simple
No existe informacin suficiente para soportar estos problemas como entidades independientes Laringoespasmo del sueo
Definicin de conceptos
Apnea
Se definen como el cese del flujo de aire por 10 segundos el cual resulta en un despertar Si el trax continua mecnicamente movindose, entonces es una apnea obstructiva Si el trax no se mueve Etiologa neurolgica Caractersticas de las dos El numer de apneas por hora
Apnea obstructiva
Apnea central
Apnea mixta
ndice de apneas
Definicin de conceptos
Apnea
http://es.youtube.com/watch?v=_EaHMMqci_s&feature=related http://es.youtube.com/watch?v=mIcG2lnDmqk&feature=related
Definicin de conceptos
Hipopnea
Una disminucin en el flujo de aire que resulta en hipoxemia y provoca un despertar. ndice de hipopneas
El numero de hipopneas por hora
ndice de despertares
La cantidad de despertares por hora Puede ser diferente al RDI por las despertadas secundarias a movimientos de extremidades u otras causas
Definicin de conceptos
Sndrome de Apnea Obstructiva del Sueo (SAOS)
ndice de hipopnea mayor de 15, Poca utilidad al separar este dato del de SAOS
Definicin de conceptos
Sndrome de resistencia de la va area superior
Pacientes que no tienen SAOS RDI < 5 Manometras esofageales con presin torcica negativa aumentada durante la inspiracin Pacientes con RDI < 5 y que no tienen aumentada su presin intratorcica.
Frecuentemente la pareja de los pacientes es la informante principal Ronquido severo y ausencia de respiracin durante el sueo son claves en el interrogatorio Epidemiologicamente SAOS ocurre mas frecuente en obesos, varones y se agrava con la edad Preguntar:
Grado de fatiga diurna Higiene del sueo Cantidad de Alcohol y cafena Cefaleas matutinas Impotencia Hbitos antes de dormir
Cuestionario estandarizado
Estadificar su grado de fatiga Escala de somnolencia de Epworth
Las chanzas de dormirse en 8 diferentes ambientes y se grada segn las respuestas en leve, moderado o severa
Colapso de las paredes laterales de la faringe Obesidad reduce el dimetro de la va area Defecto en los dilatadores farngeos
Obesidad Cuello mayor de 17 (mas ronquido = 30%) Calcular el ndice de masa corporal (IMC) T/A
Maniobra de Muller
Con la fibra ptica flexible va nasal se le pide al paciente que inspire profundo y segn la gravedad del colapso de las paredes podemos graduar subjetivamente que grado de obstruccin dinmica tiene
El estudio de eleccin (gold standard) para diagnstico de SAOS Electroencefalograma (EEG) Electro-oculograma Electromiograma (EMG) submental y tibial Flujo nasal u oral Movimiento de esfuerzo respiratorio Oximetria Electrocardiograma (ECG) Posicin de sueo
Hipertensin pulmonar y cor pulmonale Arritmias miocrdicas Enfermedad coronaria Enfermedad cerebrovascular Policitemia Incremento en mortalidad (Descenso en promedio de vida) Compromiso neurocognocitivo
Durante una caminata normal el paciente toma 4 a 5 siestas monitoreadas separadas por algunas horas. Si el tiempo para conciliar el sueo es muy rpido, es anormal y puede revelar narcolepsia
Evitar
Alcohol Sedantes Cafena en las noches Ver tele en cama Leer en cama
Ponerse algo en la espalda como una pelota de tenis cocida a la camisa en el rea de la espalda
Los dispositivos CPAP suministran aire a una presin fija durante toda la noche, a efectos de impedir la obstruccin de las vas respiratorias.
Para los pacientes que no toleran el CPAP o que requieren un control adicional Controlan el estado de las vas respiratorias superiores y ajustan la presin de manera automtica segn la gravedad de los episodios respiratorios.
Pacientes que no toleran el tratamiento con APAP o CPAP Dispositivo binivel Suministra dos presiones: una presin mayor al inhalar y una presin menor al exhalar Pacientes con problemas respiratorios, como por ejemplo una enfermedad pulmonar restrictiva u obstructiva. til cuando hay una diferencia de mas de 6 cm de H2O entre las presiones de inspiracin y expiracin
Muy efectivos Poca tolerancia (50%) a su utilizacin en especial en obstrucciones muy severas No son constantes en su uso Fuga de aire Disfuncin de trompa de Eustaquio Ruido Claustrofobia Incomodidad
Desventajas
Efectivos para SAOS leve o moderado Mecnicamente mueven la mandbula o la lengua hacia adelante abriendo la va area
Difcil de adaptarse a ellos Mejor tolerancia que el CPAP Resultados muy similares entre los diferentes dispositivos
http://www.endsnore.com/sil ent_nite.html# http://www.nosnorezone.co m/bitestrip-sleep-bruxismtest.html http://www.puresleep.com/i ndex.htm http://www.nosnorezone.co m/bitestrip-sleep-bruxismtest.html http://www.puresleep.com/i ndex.htm
http://www.miraclenasalcones.com/
Tratamiento de SAOS
Cirugas de nariz
Descrita por Ikematsu 50s Fujita la dio a conocer en 1980 vula y amgdalas son removidas y parcialmente tratado el paladar bando
Complicaciones
Cambios en la voz Reflujo nasofaringeo Mucho dolor Estenosis nasofaringea Incompetencia velofaringea
Ambulatorio No requiere hospitalizacin Requiere mltiples sesiones Los efectos beneficiosos se revierten con el tiempo hacindose incluso peores Efectivo en roncadores simples
Por obstruccin de la lengua y/o hipofaringe Porcin de la mandbula central es avanzada Avanza la lengua dejando mas libre la va posterior en faringe
Prequirrgico
Posquirrgico
Por obstruccin de la lengua y /o hipofaringe Va cervical el hueso hioides es liberado de sus msculos y se sutura al borde superior del cartlago tiroideo moviendo la base de la lengua hacia adelante
http://sleepsurgery.ucsf.edu/
Prequirrgico
Posquirrgico
Tratamiento de SAOS
Traqueotoma es la ciruga definitiva para corregir SAOS
UPPP con o sin avance del genioglosso y suspensin de hueso hioides 60% de xito
Fase II
Osteotoma maxilo-mandibular y avance del genioglosso y suspensin de hueso hioides 97% de xito *xito se define como reduccin del 50% del RDI previo a ciruga y un RDI menor de 20 Paciente con obesidad mrbida Se opta por la permanente
SAOS
Conclusin
SAOS
Conclusin
SAOS
Conclusin
El sndrome de apnea obstructiva del sueno es multifactorial y como tal demanda de la atencin en conjunto de mdicos de las diferentes especialidades relacionadas que estabilicen en todos los sentidos al paciente. El adecuado control les abre la posibildad de evitar el desarrollo de trastornos metablicos, as como complicaciones graves como muerte a temprana edad.