ULTRASONIDO

INDICACIONES En la mayora de sus indicaciones el US debe ser precedido de una placa simple o una urografa descendente, o en pacientes alrgicos al yodo. Rin Clico renal o ureteral Masas renales, detectadas a la exploracin fsica o con la UE Seguimiento de quistes renales, detectados por UE Transplante renal Alergia al medio de contraste

Traumatismos renales Gua para las punciones percutneas. Datos clnicos de y radiolgicos de absceso renal o perirrenal En pacientes con IRC Vejiga Determinacin de orina residual en el SUOB Clculos no opacos a los Rx Evaluar extensin extravesical de un tumor Tumores de vejiga Prstata Hipertrofia prosttica Cncer Invasin vesical

VENTAJAS Facilidad para su realizacin No es un mtodo invasivo Ocasiona poca incomodidad al paciente No requiere radiacin ionizante Econmico Porttil DESVENTAJAS Poca diferenciacin tisular Baja resolucin Depende de la habilidad del operador y de la constitucin del paciente.

Obstruccin pielocalicial

Hidronefrosis renal izquierda con dilatacin de sistemas colectores

Quistes renales

INDICACIONES En la mayora de sus indicaciones el US debe ser precedido de una placa simple o una urografa descendente, o en pacientes alrgicos al yodo. Rin Clico renal o ureteral Masas renales, detectadas a la exploracin fsica o con la UE Seguimiento de quistes renales, detectados por UE Transplante renal Alergia al medio de contraste

Traumatismos renales Gua para las punciones percutneas. Datos clnicos de y radiolgicos de absceso renal o perirrenal En pacientes con IRC Vejiga Determinacin de orina residual en el SUOB Clculos no opacos a los Rx Evaluar extensin extravesical de un tumor Tumores de vejiga Prstata Hipertrofia prosttica Cncer Invasin vesical

VENTAJAS Facilidad para su realizacin No es un mtodo invasivo Ocasiona poca incomodidad al paciente No requiere radiacin ionizante Econmico Porttil DESVENTAJAS Poca diferenciacin tisular Baja resolucin Depende de la habilidad del operador y de la constitucin del paciente.

Obstruccin pielocalicial

Ecografa renal normal

Duplicacin pielocalicial

Hidronefrosis renal

Grados de hidronefrosis

Ultrasonografa vesical normal

Tumores vesicales

Masa vesical

Patologa benigna de prstata

Ndulo correspondiente a una neoplasia

Hipertrofia del lbulo medio

Ecografa transrectal que muestra hiperplasia prosttica benigna a expensas del lbulo medio.

Patologa maligna prosttica

Ultrasonido escrotal

El ultrasonido escrotal es un procedimiento imagenolgico para examinar los testculos y otras estructuras escrotales.

INDICACIONES
Se realiza el ultrasonido para ayudar a determinar la causa del crecimiento testicular o la razn del dolor en dicha rea. Para los pacientes con hidrocele Pacientes con varicocele Testculos no descendidos Torsin del cordn espermtico Testculo de consistencia dura

Varicoceles imgenes

Varicocele del testculo izquierdo

Hidrocele

Criptorquidia

 Testculo no descendido intraabdominal. Corte oblicuo efectuado con el paciente en posicin de pie. La pared abdominal se marca con asterisco y el canal inguinal con flecha. T: Testculo

Torsin del cordn espermtico

DEFINICIN DE TAC
Es la toma de imgenes de rayos X. Dichos rayos son detectados por el escner y analizados por medio de un computador que, a su vez, reconstruye los datos en imgenes del rea del cuerpo examinada. Dichas imgenes se pueden ver en un monitor o se pueden reproducir como fotografas

Aplicaciones clnicas
Transplante renal Tumor renal en estudio Hematuria Infeccin ( bsqueda de abscesos) Estudio retroperitoneal para estadificacin En enfermedades prostticas Para localizar testculos no descendidos Rechazo de transplante renal

Ventajas
Campo visual de gran amplitud Capacidad para detectar y diseminar diferencias con respecto a la atenuacin de los Rx por los distintos tejidos Buena resolucin espacial Visualizacin de imgenes en plano transversal Cortes seriados

Desventajas
Restriccin del plano transaxial para la obtencin de imgenes directas. Inespecificidad tisular. Baja resolucin de contraste en tejidos blandos. Necesidad de utilizar medios de contraste ya sea orales o intravenosos. caro

Adenocarcinoma renal derecho - Tomografa computarizada - Masa slida que capta contraste con menor intensidad que el resto del parnquima y que protruye desde la superfice renal

Adenocarcinoma renal derecho - Tomografa computarizada sin infusin de contraste - Masa slida que protruye desde la superficie renal y muestra la misma intensidad radiolgica que ste

Adenocarcinoma renal derecho - Tomografa computarizada - Enorme masa slida con reas heterogneas en su interior sugestivas de zonas necrosadas o hemorrgicas que no permite conocer las estructuras normales

 Adenocarcinoma renal derecho Tomografa computarizada Enorme masa slida con reas hetergeneas en su interior; en esta proyeccin hay sospecha de afectacin de la vena cava inferior y una captacin difusa de contraste mucho menos intensa que en el rin contralateral

 Adenocarcinoma renal derecho Tomografa computarizada Enorme masa slida con reas hetergeneas en su interior; la masa alcanza pelvis menor donde existe una mayor concentracin del contraste yodado (86 Kb).

 Paciente trasplantado, que tras el trasplante renal se hallaron de manera casual en el seguimiento dos tumores en sus riones propios. Se procedi a nefrectoma secuencial con el resultado anatomopatolgico de adenocarcinomna renal estado I de Robson y ambos de bajo grado. El paciente se encuentra vivo y sin diseminacin de la enfermedad con injerto funcionante.

 Lipoma rin derecho Tomografa axial computarizada Masa expansiva en la corteza renal homognea y de densidad grasa tanto en TAC como en la resonancia magntica

 Quiste cortical gigante de rin izquierdo

 Pielonefritis xantogranulomatosa de rin derecho - Tomografa computarizada - Masa renal homognea con zonas calcificadas que radiologicamente puede simular un adenocarcinoma

 Quistes corticales simples en rin derecho - TAC

 Cncer vesical infiltrante - Tomografa computarizada - Masa tumoral slida en cara lateral derecha

 Cncer vesical infiltrante - Tomografa computarizada - Masa tumoral slida que invade prstata y engrosamiento de cara anterior vesical

RESONANCIA MAGNTICA NUCLEAR

RMN

Es una tcnica imagenolgica que permite obtener imgenes del organismo de forma incruenta (no invasiva) sin emitir radiacin ionizante y en cualquier plano del espacio. espacio.

RMN
La obtencin de las imgenes se consigue mediante la estimulacin del organismo a la accin de un campo electromagntico con un imn de 1,5 Tesla (equivalente a 15 mil veces el campo magntico de la tierra). tierra).

RMN
Tiene su base en las propiedades nucleares de los tomos de hidrgeno Se someten los ncleos a un campo magntico fuerte, lo que les permite ordenarse alrededor de las lneas magnticas Posteriormente se emite una seal de RF, a cuyo termino corresponde la resonancia magntica nuclear

RMN
Las diferentes intensidades reflejan densidad del hidrgeno La localizacin espacial se logra variando campo magntico en el espacio El tiempo de precisin (fase) tambin controlado y variado para conseguir localizacin espacial de las seales emitidas la el es la

PREPARACIN DEL PACIENTE

Dieta de 6 horas antes de la exploracin Debe ser firmado un consentimiento escrito de aceptacin de riesgos No debe de llevarse objetos metlicos (anillos, collares, pendientes, etc...) en ninguna parte etc...) del cuerpo, inclusive aparatos dentales mviles. mviles. Debe permanecer quieto durante la exploracin. exploracin.

INDICACIONES
Masa palpable en maniobras renales Alergias a medios de contraste Traumatismos renales, vesicales y pelvico Insuficiencia renal Metstasis Palpacin de prstata (IV) Criptorquidia Testculos con cambios en su consistencia

DESVENTAJAS
El ruido intenso puede llegar a ser muy molesto Es relativamente cara respecto a otras tcnicas de radiodiagnstico En algunos casos puede ser necesario inyectar contraste El aparato de RMN estar en un lugar que est aislado de todo tipo de campos magnticos exteriores. No se puede utilizar en embarazadas

VENTAJAS
Es muy segura ya que no produce radiacin ionizante No es invasiva para el paciente No hay dolor ni necesidad de punciones. punciones. Tiene una gran capacidad de resolucin, generando muy buenas imgenes de los diferentes rganos y tejidos

VENTAJAS
Produce imgenes directas en cualquier plano Eleccin del campo de visin Tiene menos dependencia del operador

CONTRAINDICACIONES
Grapas de aneurisma intracraneal Fragmentos de metal intraorbitarios Cualquier tipo de implantes elctricos, magnticos o mecnicos Embarazo

RION
Anomalas congnitas Trombosis de vena renal Ca de clulas renales Transplante renal Tumor o trombosis de vena renal Estenosis de arteria renal IR

VEJIGA Y PRSTATA
Tumores Hipertrofia benigna de la pared vesical Neoplasia maligna infiltrativa

TESTCULO
Valoracin de testculo no descendido Traumatismo Epididimoorquitis Tumores

RION NORMAL

RION NORMAL CON TCNICA DE GRASS

RION EN HERRADURA

ADENOMA SUPRARRENAL

CA DE CELULAS RENALES

TUMOR HETERGENEO

CA DE CLULAS RENALES

CA DE CLULAS RENALES (T2)

CA DE CLULAS RENALES (T2)

CA DE CLULAS RENALES (T2)

CA DE CLULAS RENALES (T2)

CA DE VEJIGA

CA DE PRSTATA

CA DE PRSTATA

VS NORMALES Y CON CLCULOS

CASO ANTERIOR EN CORTE AXIAL

TUMOR TESTICULAR

CA TESTICULAR (T2)

HIDROCELE

ANGIOGRAFIA

ANGIOGRAFIA
Obtencin de imgenes de vasos sanguneos utilizando un medio de contraste radiopaco. En urologa se usa casi exclusivamente para observar estructuras RENALES

ARTERIOGRAFIA RENAL
Se visualiza todo el rbol vascular del rin desde su arteria principal hasta los vasos rectos Se recomienda minimo 6 horas de ayuno

Arteria renal

Arterias interlobulares

Arterias arciformes

Arterias interlobulillares

Tambien llamadras radiales

Arteriolas aferentes

Medios de contraste
IONICOS: Diodrast. Diatrizoato. Metrizamida: NO IONICOS: Yohexol. Yopamidas.

Arteriograma renal normal

Fase arterial Fase nefrogrfica Fase venosa Fase pielogrfica

Fase arterial
Comprende el llenado de todo el rbol arterial renal. Permite valorar: Dura de 2 3
Direccin Posicin Morfologa Grosor Nmero de ramas
segundos

Fase nefrogrfica
Representa opacificacin no solamente de los capilares, sino tambin del aparato excretor intra parenquimatoso. Aparece a los 7 s de la inyeccin Momento para poder apreciar las afecciones parenquimatosas renales Delimita silueta y tamao renal

Fase venosa
Aparece como max. A los 20 s. Su visualizacin depende de:
retardo en la eliminacin del medio de contraste Descenso de la presin arterial Volumen de contraste inyectado

Fase pielogrfica (Pielografa descendente arterial)

Resulta de la depuracin sangunea del medio de contraste inyectado Aparece a los 2 5 minutos de la inyeccin.

Indicaciones
Hematuria Hipertensin arterial Urografa anormal Insuficiencia renal aguda Transplante renal Masas ocupantes renales: Tumores Quistes renales Traumatismo renal Hidronefrosis Enfermedad renovascular

Contraindicaciones
Alergia Elevada creatinina serica Insuficiencia hepatica Transtornos de la coagulacion mieloma

Complicaciones
Urticaria Nauseas Vomito Edema Proteinuria primeras 24 hrs Taquicardia Arritmia cardiaca

Medicina Nuclear

Medicina Nuclear
Rama de la medicina que estudia la anatoma y funcin de los rganos del cuerpo mediante imgenes por emisin de energa de una sustancia radiactiva previamente inyectada al paciente por va intravenosa o ingerida por va oral, para la prevencin, diagnstico, teraputica e investigacin mdica.

Gammacmara.

TIEMPO

La duracin de una gammagrafa es de 30 min. A 60 min.

Los radiofrmacos mas usados son: Tc99m-MAG3 (mercapto-acetil-triglicina),que valora flujo plasmtico renal efectivo. Tc99m-DTPA (cidodietilentriaminopentactico), que valora filtracin glomerular. Tc99-DMSA (acido-dimercaptosuccinico)

TIPOS
ISOTOPICO: Valora perfusin, funcin, excrecin y morfologa renal. DE INTERVENCION: Se agrega un frmaco (diurtico) .Reno grama post captopril: Estudia funcionalmente la hipertensin de origen renovascular y predice la respuesta al manejo. Sirve para diferenciar una dilatacin pielocaliceal y/o ureteral obstructiva de una no obstructiva.

Gammagrafa Renal
Examinar la funcin de los riones por separado Detectar cualquier anomala tanto funcional como anatmica: Quistes Tumores, Cicatrices por infecciones de vas urinarias recurrente Obstruccin del flujo sanguneo renal. Tambin se puede identificar hipertensin renovascular por estenosis de arterias renales, mediante la Gammagrafa Renal con Captopril y diurticos.

GAMMAGRAFIA RENAL

Gammagrafa Vesical
Sirve para detectar y evaluar reflujos vesicoureterales y sus grados.

Se usa sobre todo en nios.

Cistografa Isotpica Directa (se muestra reflujo vesicoureteral grado IV en nio de 3 aos de edad).-

CISTOGAMMAGRAFIA DIRECTA
El objetivo de este estudio es comprobar la existencia de flujo retrogrado de orina desde la vejiga al rin.

 Para esta prueba es necesario la cateterizacin de la vejiga, extraer toda la orina de la vejiga. Administracin el radiofrmaco a travs de la sonda Infundir suero salino (previamente calentado a unos 37 C ) hasta llenar la vejiga. Una vez retirada la sonda el paciente debe orinar. Durante estas maniobras se estarn tomando imgenes.

INDICACIONES
Filtracin glomerular Sospecha de rechazo renal (en trasplantes) Agenesia renal Metstasis sea (7 meses antes de detectarlo por RX) Dx de torsin del cordn espermtico Reflujo vesiculoureteral

CONTRAINDICACIONES
NINGUNA