Reabilitao Reabilitao Cardaca Cardaca

Prof. Helio Pio Rio de Janeiro

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Bases antomo-fisiolgicas
Estrutura do miocrdio; Desempenho ventricular; Fisiopatologia da circulao coronria; Conseqncias da isquemia miocrdia 3h e 12h; Fisiopatologia da insufucincia cardaca; Leso por reoxigenao - radicais livres paradoxo do O2.
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Endotlio vascular - Placa de Endotlio vascular Placa de Ateroma, Tromboembolismo, Ateroma, Tromboembolismo, Infeco e Inflamao, Miocrdio Infeco e Inflamao, Miocrdio Atordoado, Miocrdio Hibernado. Atordoado, Miocrdio Hibernado.

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Fatores de risco
H.A; Dislipidemias; Diabetis Mellitus; Tabagismo; Resistncia insulina; cido rico; Anovulatrios; Sedentarismo; Comportamento tipo A; Gentica;

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Fatores de risco
Obesidade; Etilismo; Homocistena; Fibrinognio; Queda de estrognio; Apo-lipoprotena-a; Apo-lipoprotena-B; Apo-lipoprotena-E; Sndrome plurimetablica; Glicoprotena IIB / IIIA

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Angina do peito
Angina estvel; Angina instvel; Sndrome intermedirio; Angina variante - prinzmetal - Angina vasoesptica; IAM; Morte sbita;
Obs.: Isquemia miocrdia com coronrias normais (Sndrome X Coronria).
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ECG - Teste ergomtrico; ECG - Teste ergomtrico;

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Reabilitao Reabilitao fases I, II e III I, II e III

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Frmula de Lange e Andersen

Freqncia Cardaca Mxima = [ 210 - (idade x 0,65) ] bpm (1)

Frmula de Karvonen
Freqncia Cardaca Mxima = ( 220 - idade) bpm. (2)

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Clculo do MET
1 MET - 3,5 ml / O2 / Kg / min Clculo do MET a partir do VO2 Protocolo de Bruce Ex.: 54,28ml / O2 / Kg / min. MET = 54,28 = 15,5 MET 3,5
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Duplo Produto
DP = FC x PAS Obs.: para que haja melhoria objetiva ele ter que declinar para a mesma carga de trabalho. Exs.: 155 x 165 = 25.575 = 18.850 130 x 154 3 etapa de Bruce

Volume Sistlico ou Volume Egetado D.C x 1000 = 226 x 1000= 135ml por Batimento FC atingida 167 Dbito por minuto = 135 x 167 = 22,66 l/min.
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VO2 Mximo
1 - Aumenta sempre 2 - Clculo de VO2 max - Protocolo de Bruce Homens: 3.88 + (0,056 x T x 60) Mulheres: 1,6 + (0,056 x T x 60) T = Tempo em minutos Exemplos: Homens - 15 na esteira - Protocolo de Bruce 3,88 + (0,056 x 15 x 60) = 54.28ml de O2 / Kg / min MET = 54.28= 15.5 METS 3.5 Mulheres - 15 na esteira - Protocolo de Bruce 1,06 + (0,056 x 15 x 60) = 51.46ml / O2 / Kg / min MET = 51.46= 14.7 METS

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MVO2
MVO2 = (DP x 0,0014) - 6,3 MVO2 = (26.720 x 0,0014) - 6,3 MVO2 = 37,408 - 6,3 = 31,10 Mnimo de MVO2 = 324 - 32 anos= 33,2 para a idade 10 * D.P Previsto para a Idade 364 (0,58 x 32) = 345,44
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Clculo do MET atravs do VO2

Protocolo de Bruce IT = Intensidade de Trabalho - sexo masculino Ex.: IT - 3 etapa 3.4 7 7 = 27.4 : 3.5 = 7.83 .: 70% 5.4 / 14

70% 90%

7.83 = 5.48

.: 2 : 3,5 / 2 / / =
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Isoenzimas
TGO TGP CK LDH MM - Esqueltico e Cardaco MB - Cardaco - 20% do contedo miocrdio BB - Cerebral Desidrogenase lctica - so 5

LDH 1 Que LDH2 - IAM

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Tcnica das sesses de fisioterapia

1 - 10 15 - Aquecimento 2 - 5 10 - Alongamento 3 - 20 30 - Fase aerbica - exerccio propriamente dito 4 - 10 15 - Esfriamento ou desaquecimento 5 - 5 10 - Relaxamento 6 - 5 10 - Alongamento
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FAI
FAI= Restrio aerbica funcional FAI= VO2Max por idade - VO2 SL x 100 VO2 Max idade FAI= 50,1 - 54,28 x 100 50,1

FAI=8,34% Sem restrio aerbica, isto , perfeitamente condicionado e assintomtico

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Clculo do MAI
MAI = Restrio aerbica miocrdica MAI = DP Max / idade - DP obtido : 100 x 100 DP Max idade MAI = 345,44 - 26.720 : 100 x 100 345,44 MAI = 345,44 - 26.720 x 100 345,44 MAI = 78,24 x 100 345,44

MAI = 0,226 x 100 = 22,6% (Tem que diminuir com o melhor condicionamento fsico)
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Dbito Cardaco
Homens - VO2SL x Peso x 0,00460 + 5,31 Mulheres - VO2SL x Peso x 0,00402 + 4,72 Normal - Homens 12 l/min 11 l/min - Mulheres D.C. = 22,6 l/min

D.C. = 54,28 x 69,5 x 0,00460 + 5,31

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Valores de referncia do perfil lipdico

(Consenso Brasileiro de Dislipidemia) Valores em mg/dl
Homens e Mulheres com idade igual ou superior a 20 anos
Lpides
COL - total LDL - col HDL - col TG

Desejveis
< 200 < 130 > 35 < 200

Limtrofes
200 - 239 130 - 159

Aumentados
> 240 < 160

Crianas e Adolescentes entre 2 e 19 anos

Lpides
COL - total LDL - col HDL - col TG

Idade

Desejveis
< 170 < 110 > 40 > 35 < 100 < 130

Limtrofes
170 - 199 110 - 129

Aumentados
> 200 < 130

< 10 10 - 19 < 10 10 - 19

> 100 > 130

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Histologicamente
Ao nascimento: Aorta - H espessamento fibro-muscular

Aos 3 anos: - H estrias gordurosas Aos 15 anos: - Leses fibro-gordurosas - placa de ateroma Aos 20 anos: - Coronrias Aos 30 anos: - Cerebrais

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Valores de referncia do perfil lipdico

(Consenso Brasileiro de Dislipidemia) Valores em mg/dl
Homens e Mulheres com idade igual ou superior a 20 anos
Lpides
COL - total LDL - col HDL - col TG

Desejveis
< 200 < 130 > 35 < 200

Limtrofes
200 - 239 130 - 159

Aumentados
> 240 < 160

Crianas e Adolescentes entre 2 e 19 anos

Lpides
COL - total LDL - col HDL - col TG

Idade

Desejveis
< 170 < 110 > 40 > 35 < 100 < 130

Limtrofes
170 - 199 110 - 129

Aumentados
> 200 < 130

< 10 10 - 19 < 10 10 - 19

> 100 > 130

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Classificao da capacidade funcional e VO2 max (METS) New York Heart Association

Cardiopatas
METS Classe I Classe II Classe III Classe VI 6 - 10 4-6 2-3 1 ml / O2 / kg / min 22 - 28 11 - 21 7 - 10,5 3,5 - 6

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Classificao da capacidade funcional e VO2 max (METS) New York Heart Association

Sadios
METS Adultos sedentrios Adultos treinados Atletas 10 - 11 12 - 16 > 16 ml / O2 / kg / min 35 - 39 40 - 55 > 56

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Metodologia fisioterpica e de T.O.

Programa de caminhadas: aps 4 semanas + ergometria
Categoria
Lento 2,5 METS Lento / moderado 3,5 METS Moderado / rpido 4,5 METS

Dias
1-8 9 - 19 20 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 - 68 69 - 76 77 - 84 85 - 92

Distncia
400 m. 800 m. 1.200 m. 1.600 m. 2.400 m. 2.800 m. 3.200 m. 3.800 m. 4.400 m. 5.500 m.

Tempo
7,5 min. 15,0 min. 22,5 min. 20,0 min. 30,0 min. 35,0 min. 35,0 min. 30,0 min. 45,0 min. 50,0 min.

Freqncia
2 ao Dia 2 ao Dia 2 ao Dia 1 ao Dia 1 ao Dia 1 ao Dia 1 ao Dia 1 ao Dia 1 ao Dia 1 ao Dia

Velocidade
50 m. p/ min. 50 m. p/ min. 50 m. p/ min. 80 m. p/ min. 80 m. p/ min. 80 m. p/ min. 90 m. p/ min. 90 m. p/ min. 100 m. p/ min. 100 m. p/ min.

Obs.: 1 MET (equivalente metablico) - se refere ao consumo basal de um indivduo inativo, sentado (aproximadamente igual a 3,5 ml. / O2 /kg / min.) 1,2 cal. / min.
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Critrios de interpretao da curva Glicmica

Critrio de horas Fajans Semogyi- Sang. Total Nelson USPHS Plasma Mtodo Amostra Valores de Glicmia (mg/100ml) Jejum 1 hora 1,5 hora 2 horas 3 horas 100 115 110 125 110 160 185 170 195 160 140 165 110 125 120 140 120 110 125 110

Semogyi- Sang. Total Nelson Plasma

Josin

Semogyi- Sang. Total Nelson

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Classificao da aptido cardio respiratria

MVO2 = 33.800 + 4.100 (29.700 - 37.900) Consumo mximo de oxignio (ml/kg/min) Idade Muito fraca Fraca Razovel Boa Excelente Anos

MULHERES

20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69

24 20 17 15 13 25 23 20 18 16

24 - 30 20 - 27 17 - 23 15 - 20 13 - 17 25 - 33 23 - 30 20 - 26 18 - 24 16 - 22

31 - 37 28 - 33 24 - 30 21 - 27 18 - 23 34 - 42 31 - 38 27 - 35 25 - 33 23 - 30

38 - 48 34 - 44 31 - 41 28 - 37 24 - 34 43 - 52 39 - 48 36 - 44 34 - 42 31 - 40

49 + 45 + 42 + 38 + 35 + 53 + 49 + 45 + 43 + 41 +

HOMENS

Dados extrados de: Exercise Testing and Training of Apparently Healthy Individuals: A Handbook for Physicians. The Committee on Exercise, American Heart Association, 1972
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Tabela de VO2 Max. - Homens / Mulheres

Idade Anos 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 Ativo 57.5 56.2 55.0 53.8 52.6 51.3 50.1 48.9 47.7 46.4 45.2 41.0 42.8 Sedentrio 49.8 48.0 47.1 46.2 45.3 44.5 43.6 42.7 41.8 40.9 40.0 39.1 38.2 Ativa 36.7 36.0 35.4 34.8 34.2 33.5 32.9 32.3 31.7 31.0 30.4 29.8 29.2 Sedentria 35.2 34.5 33.8 33.0 32.3 31.6 30.9 30.2 29.5 28.8 28.1 27.3 26.6
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Tabela de VO2 Max. - Homens / Mulheres

Idade Anos 46 48 50 52 54 56 58 60 62 64 66 68 70 Ativo 41.5 40.3 39.1 37.9 36.7 35.4 34.2 33.0 31.8 30.5 29.8 28.4 26.9 Sedentrio 37.3 36.4 35.6 34.7 33.8 32.9 32.0 31.4 30.2 29.3 28.4 27.5 26.7 Ativa 28.5 27.9 27.3 26.7 26.1 25.4 24.8 24.2 23.6 22.9 22.3 21.7 21.1 Sedentria 25.9 25.2 24.5 23.8 23.1 22.4 21.7 20.9 20.2 19.5 18.8 18.1 17.4
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Protocolo de Naughton
Tempo (minutos) Inclinao (%) Velocidade (mph) VO2 (ml O2/kg/min.)

2 4 6 8 . . . +2

0 0 3,5 7,0 . . . + 3,5

1,0 2,0 2,0 2,0 . . . constante

5,6 7,0 10,5 14,0 . . . + ,35

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Protocolo de Bruce
Velocidade Inclinao mph kmph (%)
1.7 1.7 1.7 2.5 2.5 2.5 3.4 3.4 3.4 4.2 4.2 4.2 5.0 5.0 5.0 5.5 5.5 5.5 6.0 6.0 6.0 2.74 2.74 2.74 4.02 4.02 4.02 5.47 5.47 5.47 6.76 6.76 6.76 8.05 8.05 8.05 8.85 8.85 8.85 9.65 9.65 9.65 10 10 10 12 12 12 14 14 14 16 16 16 18 18 18 20 20 20 22 22 22

Tempo min.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

Distncia metros
45.66 91.32 136.98 203.98 270.98 337.98 429.14 520.30 611.46 724.12 836.78 949.44 1083.60 1217.76 1351.92 1499.42 1646.92 1794.42 1955.32 2116.22 2277.12

Consumo de oxignio (ml./kg./min.) normal normal Cardiopatia

7.24 10.60 11.96 17.33 20.68 24.04 27.40 30.76 34.12 37.48 40.84 44.20 47.56 50.92 54.28 57.64 61.00 64.36 67.72 71.08 74.44

4.42 7.78 11.14 14.50 17.86 21.22 24.58 27.94 31.30 31.66 38.02 41.38 44.74 48.10 51.46 54.82 58.18 61.54 64.90 68.26 71.62

13.60 14.70 16.80 18.90 21.00 23.10 25.20 27.30 29.40 31.50 33.60 35.70 40.70 . . . . . . . .

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O exerccio fsico aerbio promove

Diminuio do peso corpreo total Diminuio do peso corpreo abdominal Diminuio do nvel plasmtico de triglicrides Aumenta a frao HDL - Colesterol Diminui as fraes VLDL, LDL e IDL - Aterognicas Diminui a RVP Diminui a RV pr, capilar - segundo Atilio Maseri Diminui a intolerncia glicose Aumenta a sensibilidade de captao da insulina
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Tem ao fibrinoltica Aumenta a captao de glicose perifrica Tem ao simpaticoltica Diminui a HVE Promove o remodelamento VE Diminui RV ps-carga Diminui a RV pulmonar Diminui o dbito cardaco Diminui a viscosidade sangnea Melhoria circulatria nos rgos alvo Crebro, Coronria, Melhoria do P-diabtico Rins Frenagem na inexorvel evoluo da aterosclerosee Retina
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A Mulher e o Corao Corao A Mulher

Estrognios, Aterognese e Endotlio

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Exerccios aerbios com MMSS? verdade que o Corao desgua nas pernas?

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Exerccios Exerccios. Isomtricos?

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Exerccios com Pesos? Exerccios com Pesos?

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Exerccios Isotnicos Isocinticos Calistnicos

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No hospital sentado na borda da cama 1 - Com ps apoiados em cadeira? 2 - Com ps sem apoio em cadeira? Qual o gasto de energia? (consumo de O2 em cada situao)
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Atividade sexual do coronariopata

Pr orgasmo - 3,0 3,8 METS Orgasmo - 5,5 7,5 METS

Ps orgasmo - 3,5 4,0 METS

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Qual a hora do dia Das arritmias supra-ventriculares e ventriculares sustentadas no: 1 - IAM 2 - Morte sbita Ao das catecolaminas?
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Qual o melhor horrio do dia para o treinamento aerbio? verdade que o exerccio fsico aerbio aumenta o risco de morte sbita no horrio matinal?
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Qual a evoluo da coronariopatia em mulheres ps-menopausa?

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Qual o valor preditivo do mini-teste teste de Naughton na alta hospitalar?

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Qual o valor preditivo do teste pleno pelo protocolo de Bruce?

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Ao da fisioterapia, exerccios fsico aerbios nas fases III ou IV. Preventiva ou Curativa

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Devemos levar o paciente coronariopata a nveis de anaerobiose?

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Qual a carga de treinamento a nvel de:

1 - VO2 MAX 2 - F.C.S.L.
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Qual a seria a variabilidade da freqncia cardaca em:

1 - Repouso 2 - Tratamento
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Metodologia da atividade fsica aerbia para o coronariopata

1 - Intensidade 2 - Freqncia 3 - Potncia / Resistncia
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Ao das drogas na performance do Coronariopata

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1 - Betabloqueadores 2 - Nitratos 3 - Antagonistas do clcio 4 - Diurticos 5 - Vasodilatadores 6 - Inibidores da E.C.A 7 - Cardiotnicos

8 - Antiarrtmicos 9 - Broncodilatadores 10 - Anti-dislipidmicos 11 - Psicotrpicos 12 - Nicotina 13 - lcool 14 - Cocana

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