Cariologa

Introduccin

Textos y revistas
Urzua I, Stanke F. Nuevas estrategias en cariologa. Colgate, 1999. Stgo. * Silverstone LM et al. Caries Dental. El manual Moderno, Mxico, 1985. * Revistas:
     Caries Research J Dental Research Comm Dent Oral Epidemiol. * Archives Oral Biology Cariology: Dent Cl N Am. 43, # 4, 1999.

* Est en biblioteca UM

En biblioteca:
Fejerskov y Kidd Silverstone Stanke

Objetivos del curso de cariologa

Entender bases biolgicas de la caries Entender bases biolgicas para tratar la caries Clasificar pctes de acuerdo a riesgo de caries Entender proceso clnico, radiogrfico, histopatolgico del desarrollo de la caries Entender y determinar trat especficos de acuerdo al riesgo de caries

Asignaturas participantes *:
Bioqumica Clnica integral del adulto Clnica integral del nio Epidemiologa Farmacologa Microbiologa Patologa Radiologa
* por orden alfabtico

Definicin
Caries: proceso patolgico de destruccin localizada de tejidos dentarios por microorganismos. Caries del latn, caries = podrido, pudrirse

Dental caries is a demineralization of the tooth surface caused by bacteria.

Caries dental
Bacterias especficas (s mutans y lactobacilos) sobre la superficie dentaria metabolizan carbohidratos fermentables y generan cidos y productos de desecho. cidos difunden al diente y disuelven minerales Es una infeccin bacteriana transmisible.

Qu sabemos de caries?
El proceso es bien comprendido Se sabe como es la desmineralizacin y la remineralizacin Se conoce mucho acerca del rol de la saliva Bact acidognicas desmineralizan Mucho an NO se sabe de la microbiologa de la caries

Historia
Antecedentes:
 En dinosaurios, reptiles y mamferos  Homo sapiens desde el paleoltico  Aument en perodo neoltico

Hombres prehistrios: caries en unin E-C Hombres modernos: caries ptos y fisuras

Estudios clsicos que apoyan evidencia del azcar en relacin a caries dental
1. Vipelhom, Gustafsson et al, 1954.
Mayor cantidad de azcar mayor riesgo de caries, consumo entre comidas mayor riesgo de caries que si es en las comidas.

2. Estudio en Turku, Schienin et al, 1976.

Reemplazo completo por xilitol del azcar ingerida, disminuye considerablemente la caries.

3. Tristan da Cunha, Holloway et al 1963.

Introducc de azcar y dieta moderna en isla remota, aument considerablemente la cantidad de caries.

4. Caries exp en el hombre. Von der Fehr et al, 1970. Caries incip en el hombre puede inducirse rpidamente con
enjuague frecuente de sol de sacarosa y sin realizarse higiene oral.

Enfermedades generales de importancia en caries dental

Por cambios en la formacin y composicin de la saliva Por cambio a dieta inductora de caries Ingesta de medicamentos (por su contenido de carbohidratos fermentables, bajo pH, o afectar a la saliva) Radiacin de cabeza-cuello, ocasiona destruccin de gs Enfermedades de la infancia temprana que afectan formacin del esmalte

Enfermedades sistmicas
 Enfermedades Autoinmunes:  Inmunodeficiencias:
       SIDA Diabetes mellitus   Sndrome de Sjgren Artritis reumatoidea

 Alteraciones Hormonales:  Enfermedades Neurologicalas:  Alteraciones de glndulas endocrinas:  Otras enfermedades comunes:
Hipertensin Deshidratacin Senilidad Fibrosis Qistica Enf. de Parkinson

Alteraciones sicolgicas:
 Pacientes con depresin endgena son tratados a menudo con antidepresivos tricclicos que ocasionan sequedad. La depresin per se tambin ocasiona disminucin de la saliva.  Stress y ansiedad pueden alterar flujo salival.

Alteraciones neurognicas:
 Tumores cerebrales, cicatrices de ciruga cerebral, AVE, u otros que afecten n trigmino (sensorial), o al facial o al n glosofarngeo pueden ocasionar xerostoma o hiposalivacin.

Defectos Locales en las glndulas salivales:

   

Alteraciones del desarrollo Tumores de GS Obstrucciones (sialolitos) Inflamacin de GS

Medicamentos
Algunas contienen carbohidratos fermentables (bajan pH, favorecen formacin de placa bact) Bajan pH Cambian produccin y composicin de la saliva.

SEQUEDAD BUCAL:
Es el tercer efecto colateral ms comn de todas las drogas Solo la somnolecia y alteraciones gastrointestinales son ms comunes. Cerca de 200 drogas producen sequedad bucal.

Situacin social
Problemas sociales pueden incrementar riesgo de caries por ocasionar falta de inters en higiene oral, dieta ms cariognica y quizs estrs.

Hbitos dietticos
Efectos sistmicos de la dieta: afecta la composicin del esmalte y dentina del diente en desarrollo, o composicin de la saliva, flujo salival Efectos locales de la dieta: cantidad, frecuencia, composicin de la dieta. Especialmente efecto de carbohidratos fermentables y componentes de alimentos protectores.

Cuatro factores involucrados en el proceso de la caries. La superposicn de los cuatro: caries

saliva Microorganismos saliva

Husped y diente

caries

Sustrato

Tiempo saliva Anillos de Keye, deben ser del mismo tamao?

Clase social

Educacin

Saliva (Flujo salival)

Ingresos

Depsito microbiano

Flor Dieta
Composicin Frecuencia

Diente Capacidad Bffer

pH

Tiempo

Especies microbianas
Depsito microbiano pH

Azcar Grado de clearance

Diente

Comportamiento

Saliva (Composicin)

Conocimiento

Actitudes

Fejerskov y Manji, 1990

Husped (Diente)
       

Micro-organismos
     

Edad Nivel de Apatita Flor Gentica Microporosidad Morfologa Nutricin Elementos trazas

Flor en la placa b Lactobacilos Higiene oral Streptococcus Transmisibilidad Fact virulentos

Saliva
 Nivel de Bicarbonato  Capacidad bfer  Composicin  Flujo  pH

Sustrato (dieta)
 Carbohidratos  Detergencia de alimentos  Frecuencia de comidas  Oral clearance  Caract fsicas de los alimentos

Cmo tratar la caries?

Trat CONSERVADOR Lesiones iniciales SON REVERSIBLES Uso de antibacterianos y/o fluoruros Empleo de procedimientos restauradores con MNIMA accin INVASIVA

Considerar:
ALTO RIESGO DE CARIES

BAJO RIESGO DE CARIES

Objetivos de salud oral para el ao 2000, propuestas el ao 1981 por la OMS y FDI
1. 50% de nios de 5-6 aos libres de caries 2. Promedio global de DMFT (COP) no mayor de 3 a los 12 aos 3. 85% de la poblacin debe tener todos sus dientes a los 18 aos 4. Reduccin de 50% del edentulismo a personas de 35-44 aos, comparado con el nivel de 1982.

5. Reduccin de 25% del edentulismo a los 65 y ms aos, comparado con el nivel de 1982 6. Establecer un sistema de base de datos para establecer cambios en la salud oral.

Global goals for oral health in the year 2000. FDI . Int Dent J 1982 ; 32: 74-77.

Encuesta de salud nacional 2003

Hombres
Edent en algn maxilar (0 dtes en max) Edent en ambos maxilares Prevalencia de caries 9,1%

(n = 3619 personas, 45,5% hombres, mayores de 17 aos) http://www.minsal.cl

Mujeres
17,2%

Total
13,3%

3,2 68,6

7,7 63,3

5,5 66,6

Objetivos del programa de salud oral de la OMS, 2003

1. Reducir carga de enfermedad oral, especialmente en pobres y marginados 2. Promover estilos de vida sanos y reducir factores de riesgo hacia la salud oral 3. Desarrollar sistemas de salud oral que mejoren la salud oral y respondan a las demandas de las personas

Dental caries for 2020

To increase the proportion of caries free 6year-olds by X%. To reduce the DMFT particularly the D component at age 12 years by X% with special attention to high-risk groups within populations, utilising both distributions and means. To reduce the number of teeth extracted due to dental caries at ages 18, 35-44 and 65-74 years by X%.
Hobdell M, Petersen PE, Clarkson J, Johnson N. Global goals for oral health 2020. Int Dent J. 2003; 53: 285-8.

Ideal al finalizar este curso: 3M

Mxima prevencin Mnima intervencin al diente Mnima preparacin de cavidades

Cariologa en internet
1. WHO, ORAL HEALTH PROGRAM: http://www.whocollab.od.mah.se/index.html 2. Basic cariology, Sweden http://www.db.od.mah.se/car/carhome.html 3. Oral Health resources at CDC http://www.cdc.gov/OralHealth/index.html