HISTORIA DE

LA

CIRUGIA

El pasado se encuentra encarnado en cada nuevo concepto y an en la posibilidad de que algo sea siquiera concebido.
PETER B. MEDAWAR

CONFUCIO afirm que: Yo leo y olvido Yo observo y aprendo Yo hago y entiendo.

CIRUGIA EN LA EPOCA PREHISTORICA. El concepto de ciruga se origin en la ms remota antigedad. Segn su etimologa, el trmino significa rama de la medicina que trata los padecimientos por medios manuales e instrumentales. La ciruga es uno de los resultado del desarrollo del conocimiento humano En los aos de 1930 el profesor Zolleki descubri 9 hombres de Neandertal, el primero de ellos del sexo masculino, de unos 40 aos, con un brazo amputado y ciego del ojo izquierdo.

LA EDAD CIRUGIA EN ANTIGUA.

El establecimiento del calendario y la invencin de la escritura sealaron el final de la prehistoria. Las trepanaciones en ciertas culturas, tambin estn presentes desde la edad antigua. En el caso de los egipcios , se realizaban como ultimo recurso teraputico, incluso en los faraones. Eran ms frecuentes en nios y adolescentes y formaban parte de rito religiosos mgicos. El proceso de cicatrizacin sea en las mrgenes de las trepanaciones indica que los sujetos sobrevivieron al procedimiento.

CIRUGIA EN CALDEA Y SUMERIA (MESOPOTAMIA)

Predomina el conocimiento de la anatoma abdominal, en especial del hgado, centro del organismo. Destaca el cdigo de Hammurabi (siglo XX a.C.). Que es el primer ejemplo de legislacin de la practica mdica que se dispone.

CIRUGIA EGIPCIA.
Se sabe que alcanzo un gran desarrollo por la existencia de tres papiros: el de Ebers, Brusch y Smith. El papiro de Ebers se encuentran principalmente prescripciones teraputicas, cura de llagas, quemaduras y tumores de cuello. En el papiro de Smith (siglo XVIII a.C.) se menciona la patologa traumtica (heridas luxaciones, fracturas), describe 48 casos clnicos, incluso de plantea el pronostico. Hay gran observacin y conocimiento anatmico que se deriva, sobre todo, de la practica del embalsamiento.

CIRUGIA EN CHINA

CASI NULA, POR EL HECHO DE QUE LES ERAN REPUGNANTES LA SANGRE Y LAS MUTILACIONES; POR LO TANTO, HAY IGNORANCIA DE LA ANATOMIA. RECIEN EN 1948 SE ACEPTO LA PRACTICA QUIRURGICA EN ESTE PAS.

CIRUGIA EN GRECIA.
El exponente clsico es HIPOCRATES (460-356 a.C.) Entre sus aportaciones pueden mencionarse: dar carcter de razn a la medicina. Ejerci en Tesalia, fundo el centro mdico de Cos. Fue el autor de Corpus Hipocraticum, que consta de 72 libros reunidos en Alejandra, integrados en 6 tomos. La parte dedicada a la ciruga trata de las articulaciones, fracturas, heridas de cabeza, heridas en general. Hemorroides y fstulas. Hipcrates plantea el carcter cientfico de la medicina. Introduce el espritu metodolgico en la observacin del enfermo. Establece el principio primun non nocere. Desde el punto de vista tico y moral destacan sus consejos que integran el jurante Hipocrtico.

CIRUGIA EN ALEJANDRIA.

Dos hechos de relevancia histrica contribuyeron a la difusin de los conceptos generados en Grecia: las guerras de conquista de Alejandro el grande y el posterior dominio del Imperio romano sobre Grecia. los conquistadores fundaron varias alejandrias. La situada en el delta del ri Nilo se transformo en el mayor centro de cultura universal. Ptolomeo Filadelfo cre en esta ciudad la biblioteca de Alejandra. Se estima que contaba con 700,000 volmenes. Aqu se fundo la primera escuela quirrgica. Sus principales exponentes fueron Herfilo y Erasistrato. Herfilo describi la prstata , el duodeno y el hueso hioides, y efectu estudios detallados del ojo. Erasistrato describi la estructura unitaria del sistema nervioso y estableci la diferencia entre nervios y tendones. los nervios sensitivos de los motores, de las venas y arterias.

contina CIRUGIA EN ALEJANDRIA.

Erasistrato, adems describi en corazn , sus vlvulas, la trquea y asegur que por las arterias circulaba el neuma. Una de sus grandes aportaciones fue asegurar que las enfermedades se reconocan en el cadver por los rganos daados y no por los humores decompuestos. Dedujo que todas las partes vivas estn formadas por tejidos y parnquima. Cornelio Celso es conocido por sus libros en los relata diversas operaciones. Describe la ttrada de la inflamacin: rubor, dolor, calor y tumor.

CIRUGIA EN ROMA
Escasa prctica mdica, los mdico son mal renumerados. Los dos acontecimientos ms importantes de la poca son la aparicin de Galeno y la organizacin de la ciruga militar. Se crean los Valetudinaria (hospitales de campaa) Tambin se fundan los Nosocomia (hospitales para pobres). Galeno hace aportaciones a la anatoma y fisiologa circulatoria, conceptos q ue permanecern vigentes durante la edad media. Antilus es otro de los cirujanos y entre sus aportaciones se encuentran las excelentes descripciones de operaciones de catarata y aneurisma arterial.

CIRUGIA EN LA INDIA
De las ms avanzadas en la antigedad, los escritos de Charaka (siglo 1 d.C.) y Susruta (siglo V d.C.) Disean 121 instrumentos quirrgicos y efectan rinoplastias, lo que los convierte en los pioneros de la ciruga reconstructiva. En la educacin quirrgica la iniciaban con disecciones en plantas, luego en animales y al final en el hombre. Intervenan sobre todo en fracturas, heridas abscesos, tumores superficiales, hernias, cesreas y perineo. Tambin usaban narcticos como el beleo y el camo indio en pacientes quirrgicos.

CIRUGIA EN BIZANCIO. Constantinopla. Estambul.

Los bizantinos impiden la destruccin completa de las obras griegas. Tres nombres se citan como los ms destacados: Oribasio, Aetio y Pablo de Egina, quien describi la litotoma, las operaciones de las hernias, de pleuresas purulentas, de amgdalas y la amputacin de una mama. Realizan ciruga traumatolgica en heridos de flecha. Fundan hospitales que eran sobre todo asilos o albergues, tanto para indigentes como para enfermos.

CIRUGIA

ARABE.

En el campo de la ciruga slo son recopiladores.

Avicena y Averroes son dos interesados en las obras mdicas en el momento en que los rabes descubren la civilizacin griega y transcriben la obra de Hipcrates. Abulcasis fue el nico que se dedico a la ciruga; expone la necesidad de conocer la anatoma y solo se basa en el empleo del hierro candente y de las hormigas, de la cuales utiliza sus quijadas para afrontar heridas a manera de sutura.

MOISES MAIMONIDES
Nacido en 1135, durante el apogeo de la ciudad de Crdoba, Espaa, tuvo que exiliarse a los 13 aos debido a la conquista rabe. Despus de haber recorrido la costa mediterrnea, ejerci la medicina, llego a El Cairo, en donde muri en 1204, dejando una obra filosfica de gran importancia. La tradicin hebraica, considera ste Moiss igual al Profeta. Los escolsticos cristianos lo apodan el guila de la Sinagoga por sus esfuerzos por conciliar la Biblia y la obra Aristotlica.

CIRUGIA PRECOLOMBINA.
Destacan los aztecas y mayas en Mxico y los Incas en Per. Aplican teraputica a base de gran cantidad de medicamentos vegetales (herbolaria). Realizan operaciones como reduccin de fracturas, que inmovilizaban con raz de sasalis emulando el enyesado actual. Suturaban heridas con cabellos. Usaron analgsicos y narcticos, como el peyote. Incrustaban jade y turquesa en piezas dentarias con fines estticos y protsicos. Hbiles obstetras, efectuaban fitotomas y versiones intrauterinas.

CIRUGIA EN LA EDAD MEDIA.

Cronolgicamente, se inicia con la cada del imperio Romano a manos de los brbaros en el ao 476 d. C. Todos los fenmenos se atribuyen a Dios o al diablo. El alquimista y el astrlogo son las personas ms consultadas. La iglesia prohbe las disecciones hasta 1480. La autoridad ms admirada en esta etapa es Galeno, cuyos textos se transcriben infinidad de veces. La ciruga se consideraba una practica brbara condenada por la iglesia. Los barberos afeitaban y cortaban el pelo, abran los abscesos superficiales, realizaban sangras y aplicaban ventosas. Cauterizaban y curaban las heridas por arma blanca, fracturas y luxaciones.

CIRUGIA EN LA EDAD MEDIA.

Surgen escuelas de medicina en Salerno, Montpellier, Nuremberg, Padua y Pars. En la escuela de Salerno Roger y Rolando en el siglo XIII transcribieron los textos de Hipcrates. Estos mismo personajes utilizaron la esponja soporfera, empapada con una mezcla de opio, beleo, jugo de moras y de lechuga, de mandrgora y de hiedra con fines anestsicos. Apoyar la supuracin loable, a partir de una mala interpretacin de los textos de Hipcrates. En el siglo XIII hubo dos cirujanos notables: Guillermo Salicetti quien intenta luchar contra el mtodo de hierro candente, y prefiere utilizar el cuchillo. Lanfrane en cuya obra CHIRURGIA MAGNA plantea la intubacin del esfago y la sutura de los nervios cortados.

CIRUGIA EN LA EDAD MEDIA.

En el siglo XIV las escuelas francesas son las de mayor renombre. Durante el florecimiento universitario, la ciruga era una practica despreciable, por el docto medico de bata blanca y que hablaba latn. Por el contrario los barberos cirujanos, vestan bata corta y no haban pasado por las universidades. Algunos clrigos cirujanos, de formacin universitaria ejercan la profesin. En este grupo destaco. Henri de Mondeville quien fue discpulo de Teodoro de Bolonia y cirujano del Rey Felipe el Hermoso. Este educador estaba en contra de la supuracin favorable y de la cauterizacin. Otro Monje destacado en la ciruga fue: Guy de Chauliac quien obtuvo permiso para disecar cadveres, uno por ao. fue partidario del uso del cauterio y con la supuracin de las heridas.

CIRUGIA EN LA EDAD MEDIA.

Las universidades pronto accedieron a instruir a los barberos cirujanos, quienes se agruparon en la Cofrada de San Cosme y San Damin en Paris en 1258.de este modo se formo el primer cuerpo colegiado de cirujanos.

Existi un tercera categora muy especial de cirujanos la de los cirujanos ambulantes.

CIRUGIA DEL RENACIMIENTO.

Cronolgicamente se inicia con el descubrimiento de Amrica en 1492. Esta poca se caracteriza por un espritu critico, observacin libre y deseo por el saber. Las ciencias paramdicas avanzan y la medicina se beneficia. El factor de mayor peso fue la difusin del conocimiento gracias a la imprenta de Gutenberg. En los campos de batalla se gener la necesidad de contar con buenos cirujanos. Ambrosio Par ( 1510- 1590) egresado del hospital conocido como Htel- Dieu de Paris. En 1546 publico en francs, lengua romance, ya no en latn, sus observaciones.

CIRUGIA DEL RENACIMIENTO.

Ambrosio Par obtuvo resultados muy satisfactorios usando la ligadura de los vasos y evitando la cauterizacin de las heridas. Otro gran acontecimiento ,fue el renacimiento artstico y cultural. Los trabajos de los pintores y escultores tuvieron grandes repercusiones y estimularon el estudio de la anatoma humana. Leonardo Da Vinci disec 30 cadveres. Miguel ngel, demostr un excepcional virtuosismo tcnico y dominio de la ciencia anatmica. Andrs Vesalio (1514-1564), quien estudio medicina en Montpellier y Paris, fue profesor de anatoma de la universidad de Padua. Acompaado de su dibujante Jan Stephan von Calcar (Calca), por espacio de 5 aos. Su obra De humanis Corporis Fabrica, fruto de sus propias observaciones la publico cuando tenia 29 aos. Con ellas demostr que las investigaciones Galenicas haban sido hechas en animales y que no se ajustaban a la realidad.

CIRUGIA DEL RENACIMIENTO.

Vesalio ense anatoma en Padua hasta que Carlos V y Felipe II lo llamaron a su servicio. La inquisicin espaola lo condeno a muerte por haber practicado la viviseccin. El Rey conmuto esta pena por un viaje a Tierra Santa. El ejemplo de Vesalio propicio la aparicin de numerosos investigadores de la anatoma. FALOPIO- EUSTAQUIO, FABRICIO DE ACQUAPEDENCE. WIRSUNG, BARTOLINO. La dinastas de los tres Alexander Monro que cubrieron la enseanza de la anatoma en Edimburgo. SILVIUS, WILLIS El mundo hispnico hizo pocas contribuciones notables al estudio anatmico.

CIRUGIA DEL RENACIMIENTO.

La herbolaria Americana sigui una larga evolucin por diversos caminos y, en la actualidad, tiene extensas aplicaciones. Un ejemplo de ello es una mezcla de vegetales conocida como curare. El curare despert el inters de grandes exploradores como Walter Raleigh y Humboldt. Griffith y Johnson utilizaron el curare para obtener relajacin muscular durante la anestesia.

CIRUGIA DEL SIGLO XVIII

Se producen avances, especialmente en la Antonia, fisiologa y clnica; en cambio no los hay en cuanto al numero y tipo de operaciones. En anatoma destacan Mascagni, que describe los vasos linfticos. Douglas describe los pliegues del peritoneo. Se inicia la anatoma quirrgica o topogrfica con Scarpa. Lieutaud, Desault, J.L. Petit y los hermanos Hunter. John Hunter trasplanta el espoln de un gallo a la cresta, modelo que se conserva en el museo de Londres. En Francia se necesitan mdicos militares y todas las generaciones se enrolan en la actividad.

CIRUGIA EN SIGLO XIX

En la primera mitad del siglo XIX varios personajes hacen aporte a la ciruga. El ingles Liston, por su gran destreza quirrgica. Cooper, que describe varias operaciones sobre perros Langenbeck en Alemania divulga la ciruga sobre cadveres. Dieffenbach y Von Graff se destacan en ciruga reparadora. Mac Dowel extrae con xito un quiste de ovario. Nelaton y Velpeau en ciruga. Lisfranc y Delpech en ortopedia. Pirogoff en Rusia. Dupuytren hace ciruga experimental, describe operaciones, e introduce el mtodo anatomoclnico a la ciruga.

LA CIRUGIA EN EL SIGLO XIX

La ciruga militar francesa domin el principio de siglo. Pierre Francois Percy y Diminique Larrey, crearon el cuerpo de sanidad militar. Aparecen los tres grandes puntos de apoyo que sustentaron el progreso de la ciruga: 1.- La base bacteriolgica de la ciruga con el surgimiento de las tcnicas aspticas y antisptica. 2.- El control del dolor con el desarrollo de la anestesia. 3.- La afirmacin del mtodo cientfico y experimental como fundamento de la practica quirrgica.

LA CIRUGIA EN EL SIGLO XIX

Louis Pasteur (1822-1895) Roberto Koch (1843-1910) Las dos contribuciones son el resultado del desarrollo del mtodo cientfico. Joseph Lister (1827-1912) public un trabajo titulado: nuevo tratamiento de las fracturas abiertas y de los abscesos, observacin sobre las causas de supuracin. 1867. Utilizo el cido fnico e inici la era de la antisepsia. La tcnica asptica se inicia en Paris y se generalizo con el uso del autoclave perfeccionado por Von Bergman en Alemania. En Estados Unidos se introdujo la Anestesia general por inhalacin de gases.

LA CIRUGIA EN EL SIGLO XIX.

William Tomas Morton hizo la primera demostracin exitosa de anestesia general con inhalacin de ter, el 16 de octubre de 1846. Claudio Bernard (1813-1878) quien en su introduccin al estudio de la medicina experimental defini claramente los principios fundamentales de toda la investigacin medica y estableci los criterios de la experimentacin cientfica. Wilhenm Conrad Rntgen 1895 descubri los rayos X. Pierre y Marie Curie el elemento radio. William s. Halsted (1852-1922 fundo la primera escuela quirrgica de estados unidos Herman Kmmell describi de la tcnica de lavado.

LA CIRUGIA DEL SIGLO XX

HALTED, hacia 1920 difundi el uso el guantes estriles de hule. Enunci sus conocidos principios de Halsted. Manipulacin suave de los tejidos. Tcnica asptica. Diseccin con instrumentos cortantes. Hemostasia cuidadosa, utilizando el mnimo de material de sutura, el cual debe de ser fino y no irritante. Obliteracin de espacios muertos en la herida. Evitar tensin el las suturas. La importancia del reposo.

LA CIRUGIA EN EL SIGLO XX
Las influencias de las grandes guerras. El siglo XX, dos guerras mundiales dieron sus lecciones a los cirujanos sobre el concepto y tratamiento del estado de choque, as como las causas y la prevencin del ttanos y la gangrena gaseosa. En 1901, Karl Landsteiner descubri los grupos sanguneos ABO, y en 1914 se agrego citrato de sodio para impedir que se coagulara. Otras dos grandes guerras, la de Corea y la de Vietnam, influyeron en la organizacin de los servicios quirrgicos. La ciruga general. La tcnica de la sutura intestinal y su perfeccionamiento domin la atencin de los cirujanos por varios aos. Theodor Billroth, de Viena populariz la intervencin quirrgica de la derivacin de trnsito digestivo.

LA CIRUGIA DEL SIGLO XX

EN 1908 Ernest Miles realiza la primera reseccin abdominoperineal por un ca de recto. Thomas Grier Miller y William Osler Abbott, establecieron la tcnica de descompresin intestinal con la sonda llamada de Miller- Abbott. La intervencin quirrgica del abdomen alcanzo su madurez en 1950. En la decada de los ochenta aparece la cirugia laparoscopica. Las especialidades mdico-quirrgicas. Oftalmologa. Otorrinolaringologa. Neurologa y neurociruga.

LA CIRUGIA DEL SIGLO XX

Harvey William Cushing, de estados unidos abri la nueva era de la reseccin de tumores craneales, el drenaje de abscesos, y otros problemas. Sus contribuciones tcnicas ms conocidas fueron el uso de clips de plata y el perfeccionamiento de la unidad electro quirrgica o electro cauterio que se conoce como Bovie. Clemente Robles inicio la Neurociruga y la ciruga cardiaca en Mxico. La ciruga cardiovascular. El descubrimiento de la heparina por Mc Lean, Howell y Holt. En apoyo a la ciruga vascular fue la angiografa.

LA CIRUGIA EN EL SIGLO XX
La ciruga de los transplantes. Gracias a las investigaciones sobre las sutura vasculares de Alexis Carrel, as como el descubrimiento de los anticoagulantes, la hipotermia, la circulacin extracorprea y sobre todo a los estudios bsicos de inmunolgica. En Boston se llevo a cabo con xito el primer trasplante de rin entre dos gemelos idnticos. Se llego a este paso trascendental en la historia de la humanidad despus de modificar la opinin publica y la legislacin de los pases que aceptaron el diagnostico de muerte de un posible donante cuando se demuestra que el tejido cerebral est destruido. La bioingeniera.