Cuidados Bsicos de Enfermera

Factores que afectan al Estado Nutricional

El estado de nutricin de una persona depende: y Las necesidades de nutrientes y energa del individuo. y Ingestin de los alimentos, la eficacia de los procesos corporales para absorber, almacenar, utilizar y excretar. Determinado por: Los Factores Fsicos Estado Emocional Valores culturales morales y religiosos
y Una persona tendr problemas si ingiere alimento del que requiere su organismo

o por el contrario, no recibe el suficiente para satisfacer sus necesidades de energa y nutricin.

Ingestin

1.

Factores Fsicos: que afectan la ingestin de alimento figuran: El estado de la denticin, las encas y las mucosas de la cavidad bucal.

La salud general del individuo y los problemas especficos de salud que pueda tener, variaciones biolgicas en la capacidad para tolerar algunos alimentos (alergias).

2.

El Estado Emocional: de una persona tambin afecta su ingestin de alimento.

Algunas personas utilizan el alimento como fuente de comodidad y seguridad y pueden comer en exceso por ansiedad o insatisfaccin de las necesidades bsicas de amor o pertenencia.

Los pacientes deprimidos no desean comer. Los individuos contentos por lo general comen, a menos que estn demasiado exaltados por su felicidad.

3.

Valores culturales morales y religiosos: influyen en grado importante en el tipo de alimentos que ingiere una persona. Los hbitos alimentarios se aprenden, varan mucho en las diferentes culturas y en los distintos grupos religiosos. As mismo difieren de una familia a otra y entre individuos.

Algunos trastornos de la Nutricin

Dispepsia:
y Es el nombre tcnico de la indigestin. Suele ser el primer indicio de un

trastorno de la funcin gastrointestinal. y La prdida del deseo de comer provoca nausea y vmito. A menos que se elimine la causa del trastorno y se restablezca el equilibrio normal del cuerpo. y La indigestin es un problema comn en todas las edades pero mas frecuente en ancianos.

Anorexia
y Prdida de apetito o falta de deseo de comer e implica percepcin subjetiva

de desagrado de la comida. y Puede presentarse sola o acompaada de nauseas y vmitos.

y Causas:
 

Orgnicas: (Enfermedades, dolores, toxicomanas) Mentales: (Problemas afectivos, cambios vitales, otros conflictos)

Vmito
y Expulsin violenta por la boca contenido que por lo general va precedido de

nausea. Valoracin del vmito: Tipo de vmito: y Proyectil: el impulso es muy parecido y ocurre sin o casi sin advertencia o muy poca, es decir sin sntomas de nauseas. (lactantes y en pacientes con traumatismo craneoenceflico) y Ordinario :ya precedido de nauseas y relacin con la ingestin de alimento, la administracin de frmacos y el estado emocional del individuo. Caractersticas de lo que vomita.

Anorexia Nerviosa
y Trastorno fsico social. y Rechazo autoimpuesto de los alimentos. y Sistema de control de los alimentos. y Da lugar a la negacin de su bajo peso y de cansancio y hambre. y Mayor frecuencia, sexo femenino. y Infranutricin: trae como consecuencia trastornos endocrinos (amenorrea,

retraso en del desarrollo sexual) y Puede haber autoinduccin al vmito.

Bulimia
y La mitad de los pacientes con ANOREXIA NERVIOSA tienen bulimia. y Ansia anormal de comida ----- deseo de permanecer delgada. y Se recurre al vmito, laxantes y uso de enemas. y Conlleva a desequilibrio hidroelectroltico, lesiones esofgicas y digestivas,

caries dental. Etc. y Tto: Psicoterapia, hospitalizaciones, farmacolgico.

Obesidad
y Aumento de peso combina con la disminucin de la ingesta de alimentos y

con el aumento de ejercicios.

Ciruga. Desde el pre operatorio.

y Cirugas Gastrointestinales, pueden interferir en la absorcin de vitaminas u

otros elementos. y Cncer y Radioterapias clulas tumorales compiten con las clulas normales por los nutrientes. y Inmovilizacin. Osteoporosis.

DATOS A VALORAR POR EL ENFERMERO EN LA ENCUESTA NUTRICIONAL

El estado nutricional del individuo puede valorarse a partir de la informacin extrada:
y Anamnesis nutricional. y Observacin y Historia Clnica y Antropometra y Pruebas diagnsticas.

Observacin
y Buscar en el paciente signos de necesidades nutricionales. Reales o

potenciales. Observar signos de malnutricin.

Los signos clnicos del estado nutricional proporcionan pautas a la hora de la observacin y son tcnicas no invasivas importantes.

Aspecto General

Despierto. Responde a Estmulos

Indiferente, Aptico, caquctico.

Peso

Normal para su altura y complexin.

Peso excesivo o insuficiente.

Postura

Erecto, brazos y piernas estiradas.

Hombros cados, trax hundido, espalda encorvada.

Msculos

Bien desarrollados, firmes, buen tono.

Flcidos, tono dbil, infradesarrollados.

Control Nervioso

Buena Capacidad de atencin no irritable, reflejos normales, estabilidad psicolgica.

Despistado, irritable, confuso, debilidad, hiperestesia muscular.

Funcin Gastrointestinal Funcin Cardiovascular

Buen apetito, buena digestin. Frecuencia y ritmo cardiaco normales.

Anorexia, indigestin, estreimiento o diarrea. Taquicardia, cardiomegalia, arritmias.

Vitalidad General

Resistente energtico, duerme bien.

Cansado aptico, se fatiga. Frgil, seco, fino o se arranca fcilmente.

Pelo

Fibroso, resistente.

Labios

Suaves. Hmedos, buen color.

Secos, escamosos, inflamados, fisuras y caries.

Boca y mucosa

Mucosa oral rojiza.

Inflamada. Hundida.

Lengua

No inflamada, color rojiza.

Esponjosa, sangra con facilidad, retroceso de encas, inflamacin.

Dientes

Sin Caries, brillantes

Caries superficiales, gastadas, moteados.

Ojos

Brillantes, limpios, claros, sin lceras.

Sequedad de mucosa, plidos, aspecto mate, opacos.

Uas

Firmes, rosas

Frgiles, irregulares. (coiloniquia)

Piernas

Buen color, sensibles al tacto.

Edema, pantorrillas blandas, hormigueo, debilidad.

Esqueleto Piernas arqueadas, rodillas juntas, deformidad torcica, costillas en rosario, escpulas prominentes.

Sin malformaciones

y Historia Clnica de Enfermera : adems de la historia clnica general,

obtener una historia diettica especfica.

y Peso actual. y Peso habitual. y Variaciones recientes de peso. y Nmero de comidas y alimentos fuera de hora al da. y Persona que prepara la comida. y Preferencias alimentaria, alergias y aversiones. y Alimentos que le causan indigestin.

y Dificultad para masticar o deglutir. y Uso de prtesis dentales. y Uso de medicamentos y otras sustancias. y Tipo de alimentos: y Cantidades aproximadas: hidratos de carbono, protenas, grasas. y Caloras en 24 horas. y Nivel de Actividad Fsica.

Antropometra
Sistema de medicin del tamao y constitucin del cuerpo en partes especficas del mismo. Ayudan a identificar trastornos nutricionales. Se considera: Peso y Altura: y Medida de circunferencia de la mueca: determina la complexin corporal del paciente. Se mide con una cinta mtrica la parte mas pequea de la mueca. Distal a la apfisis estiloides.

Complexin Pequea: 9 11 cm Complexin Mediana: 11 12 cm Complexin Grande: 12 14 cm

y Circunferencia de la regin Media Superior del Brazo: CMB y Determina el consumo de la masa Muscular. y Paciente Sentado. y Si esta en Cama, tomarlo en el brazo no dominante. Pedirle que

coloque el brazo sobre el pecho. y Se mide en el punto medio de la regin superior del brazo entre el extremo del acromion de la clavcula y el olecranon del cbito. y Las medidas se expresan en milmetros, se comparan con los percentiles existentes.

y Medicin del Pliegue Cutneo

Determina el contenido graso del tejido subcutneo.

Pruebas Diagnsticas
y Mtodos Bioqumicos:

Hemograma, hemoglobina, creatinina urinaria, seroalbmina, vitaminas, minerales, etc. y Mtodos Inmunolgicos: Recuento de leucocitos, inmunoglobulinas, pruebas de sensibilidad retardada.

Dx. de Enfermera para pacientes con alteracin de la Nutricin

y Alto riesgo de aspiracin. y Alteracin de la imagen Corporal. y Dficit del volumen de lquidos. y Nutricin alterada: superior a los requerimientos normales. y Nutricin alterada de alto riesgo de ingesta superior a los requerimientos

corporales. y Mucosa alterada. y Dficit de autocuidado.

Planificacin Ejecucin
y Estimulacin de apetito: Adaptar el entorno, consultar nutricionista. y Entorno confortable: controlar olores, objetos que recuerden tratamientos,

situar confortablemente al paciente, si hay rechazo del alimento; reemplazarla con alimentos de su preferencia. y Ayudar al paciente a alimentarse conservando la dignidad: participacin del paciente en su alimentacin, velocidad de alimentacin, eleccin del inicio alimentos uso de material adecuado para proteccin de indumentaria, educar al paciente.

Nutricin Enteral
y La nutricin enteral es una tcnica especial de alimentacin que consiste

en administrar los diferentes elementos nutritivos a travs de una sonda colocada en distintos tramos del tubo digestivo, suprimiendo las etapas bucal y esofgica de la digestin.
y Es una modalidad de alimentacin a la que hay que recurrir cuando no

es posible una adecuada alimentacin oral voluntaria, siempre que la capacidad funcional del aparato digestivo permita absorber los nutrientes. Tiene menos riesgos y se aproxima mas a la alimentacin fisiolgica que la parenteral.

Hay 2 modalidades: y Nutricin Enteral a dbito Discontinuo (NEDD) y Nutricin Enteral a Dbito Continuo (NEDC)

Nutricin Enteral a dbito Discontinuo

La caracterstica de este tipo de alimentacin es la infusin a travs de una sonda de los diferentes nutrientes, con intervalos libres de tiempo. No es necesario ningn elemento mecnico propulsor y puede llevarse a cabo mediante jeringa o por la accin de la gravedad. Exige una serie de indicaciones:
y La sonda debe mantenerse tapada durante los intervalos libres. y Una comprobacin repetida de su correcta situacin y siempre antes de

la introduccin de los alimentos.

y Un lavado de la sonda adecuado con agua destilada antes y despus

de las tomas. y Asegrese de la existencia no de restos alimentarios de las tomas anteriores. En cuyo caso y de ser cuantiosos obliga a interrumpir o aplazarla. y El ritmo de administracin debe ser lento, aproximadamente unos 10 20 ml. por minuto, dependiendo de la edad, patologa, situacin clnica del paciente. Etc.

y En determinada circunstancias habr que calentar moderadamente el

alimento, procurando evitar su ebullicin. y Las tomas deben espaciarse en el tiempo dependiendo de la cantidad que se vaya a administrar, edad y estado de nutricin. y El sujeto debe mantenerse en posicin semisentada durante la administracin de la dieta y un tiempo prudencial despus de la misma, a fin de evitar regurgitaciones, vmitos, meteorismos. Etc.

y En

relacin con la Edad y patologa subyacente, la introduccin de los alimentos se realizar cada 3 o 4 horas o ms, dejando pausa nocturna o no segn las circunstancias.

Sondaje Nasogstrico:
Consiste en la introduccin de una sonda en el interior del estmago para administrar alimentos, medicacin, lavado gstrico o aspiracin de contenido gstrico.
y Equipo: y Sonda Nasogstrica y Jeringa de alimentacin y Vaso con agua y Pinza kocher y Guantes desechables y Fonendoscopio y Gasas estriles y Esparadrapo antialrgico. y Lubricante hidrosoluble.

Tcnica
y Explicar al paciente la tcnica y la necesidad de su colaboracin. y Lavarse las manos y ponerse los guantes. y Colocar al paciente en posicin de fowler o con la cama semi-

incorporada en ngulo de 45 aproximadamente. y Medicin de la sonda en el trayecto previsto (nariz oreja epigastrio)

y Aplicar lubricante en el extremo distal de la sonda. y Introducir la sonda por uno de los orificios nasales, empujndola hacia

delante y hacia abajo. y Solicitar del paciente que trague y aprovechando el momento de la deglucin avanzar con la sonda. y Una vez en el estmago, puede empezar a salir contenido gstrico, lo cual significa que se ha alcanzado el lugar deseado.

y En caso negativo inyectar 20 cc. de aire por la sonda y auscultar el

epigastrio; si la sonda est correctamente colocada, se oir el ruido del aire en el estmago. y Tambin se puede colocar el extremo de la sonda en el vaso de agua; si salen burbujas de aire, es que est en la trquea. y Una vez puesta la sonda en estmago y despus de su comprobacin, fijarla a la nariz mediante esparadrapo antialrgico. y En caso de cianosis o dificultad respiratoria, retirar inmediatamente la sonda.

Nutricin Enteral a dbito Continuo

y Constituye un mtodo de reciente introduccin. Su uso se ha ido

generalizando desde el ao 1965, en que comienza a aplicarse en adultos, y en nios alrededor de la dcada de los setenta. y La nutricin enteral a dbito continuo puede definirse como la infusin gstrica o duodenoyeyunal, interrumpidamente, mediante un procedimiento mecnico, de los diferentes elementos nutritivos, al objetivo de mantener un estado anablico adecuado sin sobrecargar el aparato digestivo.

Con este tipo de nutricin, se persigue:

y Un elemento notable de la velocidad del trnsito, pues con ella

existe un frenado del peristaltismo del intestino delgado y una debilitacin de las ondas peristltico gstricas. y Mejorar ostensiblemente la absorcin y la digestin desde las primeras porciones del intestino. y Una disminucin y estabilizacin de las secreciones digestivas. y Grandes posibilidades en cuanto a la utilizacin de diferentes mezclas nutritivas.

y Sus ventajas son innumerables, dada la inocuidad del

mtodo y su excelente tolerancia, as como la sencillez del mismo. y Frente a la nutricin discontinua, ofrece una superioridad considerable tanto clnica como biolgica.

Indicaciones de la Alimentacin Enteral a dbito Continuo

y Los casos en que se indica este tipo de alimentacin son los siguientes: y Generales:

Desnutriciones mdicas y quirrgicas. Quemados graves. Comas prolongados con o sin traqueotoma. Anorexia psicgena. Insuficiencias renales agudas en el curso de la hemodilisis. Insuficiencias respiratorias en sujetos entubados o traqueotomizados y asistencia respiratoria mecnica. Ttanos Cardiopatas graves.

y Digestivas:

Diarreas agudas prolongadas. Fstulas digestivas, duodenales, yeyunales e ideales. Rectocolitis hemorrgica. Enfermedad de Crohn Resecciones extensas del intestino delgado. Diarreas motrices rebeldes. Enterocolitis necrotizante. Pancreatitis agudas. Ulcus Gstrico. Enteropata post-radioterapia y post-quimioterapia.