Cat devant une diarrhée

glairo-sanglante
plan:

 Définition
 Physiopqthologie
 Interrogatoire + Examen clinique
 Signes de gravité
 Examen comlémentaire
 Etiologies
 Traitement
Définition de la diarrhée :
Émission de selles trop liquides et/ou trop abondantes
et/ou trop fréquentes
Selon sa durée, elle est considérée :
▪ aiguë lorsqu'elle dure moins de 14 jours (définition
de l'Organisation mondiale de la santé [OMS]),
▪ persistante entre 14 et 28 jours et
▪ chronique au-delà d’ 1 mois
Diarrhée aigue:
✔ DIARRHÉE SÉCRÉTOIRE OU « CHOLÉRIFORME »
OU HYDROÉLECTROLYTIQUE:

o sécrétion d’eau et d’électrolytes

o selles aqueuses et abondantes
o risque : déshydratation

✔ DIARRHÉE INVASIVE OU ENTÉRO-INVASIVE :

DYSENTÉRIE

o lésion de la muqueuse colique

o selles glairo-sanglantes
o complications :- perforations – hémorragies –
colectasie - sepsis
La physiopathologie
 syndrome cholériforme: Diarrhée sécrétoire
• Germes sécrétant entérotoxine (Ex: Vibrion cholerae)

• Dérèglement de la pompe a ions (stimulation de l’adenylcyclase

membranaire) provoquant la sécrétion d’eau et des électrolytes sans
destruction de la muqueuse

• En conséquence, les selles sont hydriques, abondantes, associées

parfois a des vomissements, peu ou pas de fièvre et douleurs
Abdominales

• Complication: déshydrations+++
Syndrome dysentérique: Diarrhée invasive

• Germes entéro-invasif (ex: Shigella dysenteria)

• Envahissement et destruction de l’épithélium

digestif(enterocyte) ou le tissu lymphoïde sous muqueux.

• En conséquence, les selles sont glairo-sanglantes ou

purulentes, fièvre,des douleurs abdominales importantes
avec épreintes et ténesmes

• Complication: perforation,hémorragie,colectasie
 Syndrome dysentérique Syndrome cholériforme
Mécanisme Invasion Production d’un
intracellulaire-mécanisme entérotoxine
cytotoxique
Incubation Quelques jours Quelques heures
selles Fréquentes mais peu Très nombreuses, aqueuses
abondantes,glairo-sangl
antes et parfois
mucopurulentes
Douleurs abdominales Fréquentes avec un Modérés, souvent
syndrome rectal périombilicales et
colique gauche
fièvre +++ +
Déshydratation + +++
Manifestations + _
extra-digestives
Diarrhée chronique:

Les 7 principaux groupes de causes sont :

les causes lésionnelles (avec la présence de sang ou de
glaires dans les selles) ;
les causes motrices (Accélération du transit)
les malabsorptions ( Altération des capacités d’absorption)
les causes sécrétoires (Sécrétion hydro-
électrolytique dépassant les
capacitésd’absorption)
les causes osmotiques (Effet osmotique)
les entéropathies exsudatives (Exsudation de mucus et/ou de
sang et / ou de pus)
les exceptionnelles diarrhées volumogéniques;
 Donc devant une diarrhée glairo-sanglante, on est soit devant un
tableau aigu ou chronique:
▪ syndrome dysentérique: diarrhée glairo-sanglante de faible
abondance associée à un syndrome rectal et des signes généraux
marqués : fièvre élevée, frissons, asthénie, douleur abdominale
épreintes tenesmes parfois des vomissements

▪ Diarrhée glairo-sanglante chronique: oriente vers un cancer colorectal

ou une inflammation colique (colite) d'origine dysimmunitaire (maladie
de Crohn, RCH), ischémique ou radique, et infectieuse (causes
parasitaires surtout, bactériennes - virales – mycotiques chez
l'immunodéprimé).

->Cependant, le syndrome dysentérique peut révéler une affection

inflammatoire chronique de l'intestin (maladie de Crohn et rectocolite
hémorragique, RCH), une colite ischémique ou une tumeur recto-
colique.
 Interrogatoire + Examen Clinique + Signes de gravité
Caractère aigu/chronique : < ou > à 14 jours

installation: brutale ou progressive

évolution: continue ou intermittente

horaire: matinal, postprandial, nocturne

impériosité

aspect: couleur, présence de fragments alimentaires (accélération du transit),

selles mousseuses grasses (collant à la cuvette, flottant à la surface, laissant une
trace grasse sur le papier), glairo-sanglantes, volumineuses, Liquidiennes …

facteurs aggravants: aliments: selles après le repas ou au réveil diarrhée motrice

selles réparties dans la journée caractère organique

médicaments (AINS, aspirine, antibiotiques à rechercher)

facteurs calmants : jeûne, médicaments (ralentisseurs du transit)

signes associés digestifs et extradigestifs :

✔ AEG
✔ fièvre ++

✔ caractère collectif
✔
retour de pays tropical ✔
syndrome rectal
✔ arthralgies, rachialgies
 Le terrain
- contexte
épidémiologique -
Immunodépression
-notion de voyage récent
-prise de toxiques et de médicaments
Examen clinique:
-sensibilité du cadre colique
-météorisme douloureux:dilataion colique
aigue -OMI
Signes de gravité:

-contracture
-tachycardie,polypnée

-hypotension
-hypothermie
-oligoanurie
 La biologie:
Examens
sanguins:
-NFS,CRP
-ionogramme sanguin
-sérologie yersinia , shigelle salmonelle,
campylobacter –hémocultures
Examens des selles:
-coprocultures
-Parasitologie des selles,
-recherche de
toxines(clostridium).
Morphologie:
-ASP:colectasie segmentaire ou globale(supérieur à 6cm)
-TDM abdominale : anomalies de la paroi
colique.pneumopéritoine…. -Recto+coloscopie avec biopsies:
-> atteinte iléocolique droite:yersiniose
ulcérations -> en coup d'ongle:amibiase
-> pseudomembranes :clostridium difficile
Étiologies aigues:

❑ Diarrhées d’origine infectieuse:

Diarrhées d'origine bactérienne:
Diarrhées d'origine virale:
Diarrhées d'origine parasitaire:

❑ Diarrhées post-antibiothérapie:

❑ Diarrhées glairo-sanglantes non

infectieuses:
Origine bactérienne
Les salmonelloses :
- les formes mineures peuvent être associées à un syndrome dysentérique ;
- les salmonelles typhiques et paratyphiques sont responsables de la fievre
typhoïde ;
- le tableau clinique: signes extra-digestifs caractéristiques et la progressivité
de l'installation du tableau ;
le diagnostic repose :
- sur l'isolement du germe sur les hémocultures ou les coprocultures la 1re
semaine ;
- et le sérodiagnostic durant le second septénaire ;
- la déclaration est obligatoire.
 Les shigelloses:

- comportent 4 formes d'entérobactéries : Shigella dysenteriæ, Shigella "exneri,

Shigella boydii et Shigella sonnei ;
- la transmission est orale, strictement interhumaine, et se fait par l'ingestion d'eau ou
d'aliments contaminés ;
- le tableau clinique:
✔ un début brutal après une incubation de 48 à 72 heures ;
✔ - il existe un syndrome dysentérique fébrile sévère avec une diarrhée

mucosanglante, qui peut s'associer à des

manifestations extra-digestives : toux, méningisme, manifestations rhumatologiques

dans le cadre d'un syndrome

de
- Reiter ;
le diagnostic
✔ coprocultures et la sérologie.
 Les yersinioses : - Yersinia enterocolitica : bacille à Gram négatif ;

- la contamination est habituellement secondaire à l'ingestion de viande

insufisamment cuite et de produits laitiers
- Le tableau clinique et diagnostic
✔ syndrome dysentérique peut s'associer à des arthralgies, un érythème
noueux :
✔ la douleur abdominale siège dans la fosse iliaque droite, mimant un
syndrome appendiculaire ;
✔ - une atteinte iléale terminale si la persistance des signes amène à
pratiquer un transit du grêle ou une
✔ cœlioscopie, pour écarter une maladie de Crohn par exemple ;
✔ - la coproculture peut aider au diagnostic ainsi que la sérologie sur deux
prélèvements à 3 semaines d'intervalle.
 Diarrhées à Campylobacter jejuni:
- Ces bacilles à Gram négatif sont transmis par le contact avec les animaux
domestiques ou l'ingestion d'aliments
souillés.
- une incubation de 2 à 5 jours,
- Le tableau clinique associe volontiers une diarrhée fébrile à des émissions
sanglantes.
- Le diagnostic : corproculture.

Diarrhées dues à Escherichia coli entéropathogène, entéro-invasif et

entéro-hémorragique
- la contamination est d'origine :
- soit alimentaire (produits laitiers frais, viandes insu#samment cuites) ;
- soit interhumaine
Origine virale
Les agents viraux n'entraînent pas de diarrhée invasive chez
le sujet immunocompétent.

Chez un sujet porteur d'un SIDA, le Cytomégalovirus peut être

responsable de diarrhées plus ou moins profuses, avec des
émissions sanglantes.

Le diagnostic: la coloscopie :
- des lésions volontiers polymorphes, allant d'un simple érythème à
une colite ulcérée étendue ;
- et permet la réalisation de biopsies à la recherche d'inclusions
virales caractéristiques.
- La diarrhée à Cytomégalovirus s'accompagne souvent d’une
atteinte hépatique
Origine parasitaire
Amibiase:

liée à un protozoaire: Entamoeba histolytica :

- elle survient au retour des pays endémiques,
- le tableau : syndrome dysentérique, avec épreintes et ténesmes sans
fièvre associée ;
- la rectoscopie: lésions évocatrices dites “ en coup d’ongle ”,
- Le diagnostic est confirmé par l'examen parasitologique des selles ;
✔ le prélèvement doit être fait sur des selles fraîches pour pouvoir
identifier dans de bonnes conditions, les amibes au microscope.

Bilharziose:

- liée à Schistosoma mansoni, intercalatum ou japonicum, elle peut

s'associer à un syndrome dysentérique lors de la phase d'invasion.
- L’hyperéosinophilie est importante dans ce contexte, de même que
les données de l’anamnèse, qui objective le bain en eau douce
contaminant
.
Diarrhées post-antibiothérapie:

Le mécanisme de ces diarrhées peut être lié :

- soit à une modification des composants de la flore colique avec
sélection de germes pathogènes ;
- soit par la modification et l'altération des métabolismes
endoluminaux (accumulation de sucres non dégradés par
exemple).
=>Colite pseudo-membraneuse:
=>Colites hémorragiques liées à la prise d'ampicilline
Diarrhées glairo-sanglantes non infectieuses:

Colite ischémique non gangreneuse:

L'association d'un syndrome douloureux abdominal, suivi en moins

de 48 heures d'une diarrhée fécale secondairement sanglante:
colite ischémique
- fréquente, chez un sujet âgé et/ou un patient atteint d'une
affection vasculaire
- l'évolution est favorable le plus souvent.
Étiologies chroniques:
Pathologie inflammatoire :
▪ Rectocolite hémorragique
▪ Maladie de crohn colique
Origine infectieuse:
▪ Parasitoses
▪ Causes bactériennes
▪ Causes mycosiques
Origine radique
Pathologies tumorales :
▪ Tumeur colique
▪ Cancer colorectal
Traitement:
Le traitement d’une diarrhée comporte toujours des recommandations
d’hygiène ,d’hydratation
Un traitement symptomatique de la diarrhée (pansements intestinaux…) et
des signes digestifs et généraux (antipyrétiques en cas de fièvre,
antispasmodiques, antalgiques, antiémétiques en cas de nausées et/ou
vomissements) sont généralement prescrits.
A noter, Les ralentisseurs du transit sont contre-indiqués en cas de diarrhée
glairo-sanglante
le traitement d’une diarrhée glairo-sanglante est avant tout celle de sa cause, il
sera décidé en fonction des maladies diagnostiquées (maladie chronique
inflammatoire de l’intestin, ischémie sévère, etc.), des médicaments ou des
pathogènes impliqués, par exemple Un antiparasitaire et antibactérien en cas
d’amibiase,une antibiothérapieprobabiliste en cas d’infection bactérienne(les
antibiotiques les plus utilisés sont les fluoroquinolones et les imidazolés). Il n’est
pas forcément utile d’éradiquer certaines bactéries (salmonelloses, par
exemple). Dans le cas de l’infection par Clostridium difficile, le taux de récidive
avoisine les 30 % à l’arrêt du traitement par antibiotiques. Au-delà de deux
récidives, la transplantation de microbiote fécal est une possibilité qui a
démontré jusqu’à 90 % d’efficacité.
Conclusion:
La diarrhée glairo-sanglante est une urgence diagnostique et
thérapeutique :
❖ Septicémie-choc
séptique ❖ Hémorragie
digestive ❖
Colectasie-perforation
Certaines étiologies sont graves d’où l’intérêt d’une évaluation
correcte et précoce du retentissement et du terrain
Merci pour votre attention