Factores condicionantes de la salud y la enfermedad humana Dr. Percy Pacora Portella Dra.

Isabel Rodriguez Garcia

Facultad de Medicina-Instituto de Patologa Dpto. Gineco-Obstetricia, U.N.M.S.M. Hospital Nacional Docente Madre-Nio San Bartolom percypacora@perusaludable.org isamaaa@yahoo.es

Organismo Humano

Medio Ambiente

SALUD

 Que es el organismo humano o ser humano?

Ser Espiritual

Ser Social

Ser Biolgico

SALUD
Ser Anmico

Enfermedad y Dolencia

Enfermedad-Dolencia
Estrs sico-social

Dolencia
Percepcin consciente

Etiolgico Patognico

Externo

Biolgico Fisico

Interno

Qumico Predisposicin Adquirida Predisposicin Predisposicin Gentica Gentica

Salud
Alteracin Fisiolgica

Enfermedad
Cambios Anatmicos

Cambios Fisolgicos

Bioqumico Alteracin Fisiopatolgica Biofsico

Patogenia

Len Bara R, 1993

El diagnstico consiste en comprender profundamente lo que ocurre en el cuerpo, la mente y el espiritu de las personas que solicitan nuestros cuidados.
Pacora P, Oliveros M, Kendall R, Calle MC, Cano B, Guivobich A, Cueva G. Atencion Primaria de la Salud de la Mujer, la Ninez y la Adolescencia: Principios y Estrategias, Peru Saludable ,Lima-Peru 2009

Para que el diagnostico sea eficiente se necesita identificar la existencia de los ocho factores determinantes de la enfermedad en el ser humano.
Pacora P, Oliveros M, Kendall R, Calle MC, Cano B, Guivobich A, Cueva G. Atencion Primaria de la Salud de la Mujer, la Ninez y la Adolescencia: Principios y Estrategias, Peru Saludable ,Lima-Peru 2009

La Enfermedad y la Muerte del Ser Humano Obedece a Ocho Factores Patogenicos

Factores Condicionantes Patgenos

Infeccioso/ Toxico
Enfermedad/

Anatmico/ Vascular

Muerte Humana Nutricional/ Metabolico

Social / Psicolgico

Pacora P, Oliveros M, Kendall R, Calle MC, Cano B, Guivobich A, Cueva G. Atencion Primaria de la Salud de la Mujer, la Ninez y la Adolescencia: Principios y Estrategias,Lima- Peru, 2009

Factor Anatmico
152 cm

0 cm Talla baja (Menor de 156 cm)

Anormalidad cromosomica

Gestaciones que Terminaron en Aborto Espontaneo (8/3,602), Lima 1991-1994.

Glicemia promedio (mg/dL) Estado Nutricional/ Observacin

Caso Edad Talla Peso (aos) (cm) (kg)

1 2 3 4 5

35 28 31 29 30

148 145 150 152 148

53 55 53 54 49 56 65 82

96 90 76 105 115 129 151 58

6 44 155 7 45 157 8 37 160

Malnutricin mixta, leiomioma Malnutricin mixta Obesidad Obesidad,hiperglicemia,inf.orina Desnutricin crnica, hiperglicemia, usa DIU, infeccin plvica Hiperglicemia Obesidad,hiperglicemia,vaginosisBact Obesidad

Pacora P, 2005. Manutricion en el Peru :Efectos sobre el embarazo y la progenie. http://www.google.com.pe/search?hl=es&rlz=1W1TSHB_en___US340&q= malnutricion+en+el+peru%2CPacora&btnG=Buscar&meta=&aq=f&oq=

Abortos Espontaneos en 8,111 embarazos en Villas Rurales de la India, 1988-1992

Riesgo Relativo Bajo Ingreso econmico Poca educacin Poca ingesta de proteinas 4.1 2.9 2.8

Agarwal DK et al. Indian Pediatr 1998 ;35:1071-9

Muerte Fetales en 8,111 embarazos en Villas Rurales de la India, 1988-1992

Riesgo Relativo Bajo peso materno Talla baja 5.1 4.2

Agarwal DK et al. Indian Pediatr 1998 ;35:1071-9

Factor Vascular

Hipertensin arterial Agenesia Isquemia Sangrado

Luz del Vaso Sanguineo

Infarto

Trombo

Factor Nutricional

Alimentos con alto contenido de azucares simples

Existe asociacin entre la nutricin infantil y la salud mental?

Esquizofrenia en Helsinki, Finlandia

Odds Ratio
IMC bajo 3er trim 1.09 kg/mt2 Bajo peso al nacer 1.48 por kg Talla corta al nacer 1.12 por cm Placenta pequea 1.22 por 100 g

IC 95%
1.02-1.17 1.03-2.13 1.03-1.22 1.04-1.43

Esquizofrnico a la edad de 7 a 15 aos eran ms delgados IMC en la infancia era predictor independiente
Wahlbeck K et al. Arch Gen Psychiatry 2001 ;58:48-52

La desnutricin fetal e infantil se asocia con un mayor riesgo de desarrollar esquizofrenia

Wahlbeck K et al. Arch Gen Psychiatry 2001 ;58:48-52

Historia Familiar de las Enfermedades Cronicas

Alcoholico Mujeriego Cirrosis (48 anos)

Victima de violencia Sindrome metabolico (62 anos)

3.8 kg Esquizofrenia (19 anos)

2.7 kg Leucemia Linfatica Aguda (17 anos)

2.6 kg Asma

2.7 kg

No habla, grita. No entiende Depresion emocional (3 anos)

Factor Metablico
mg/dL 140 80 260 80 240 160 80 0 0 8 16 24 40 32 Duracin del Embarazo (semanas) Colesterol HDL bajo Colesterol LDL elevado Hiperglicemia Hipertriglicridemia

Hiperglicemia en Poblacin de 30 a 64 Aos

Caucsicos,USA Hispanos, rural Africanos,USA Puerto Rico,USA Hispanos,urb Chinos Hispanos,USA Indios,rural Indios,urb Micronesia,urb Micronesia,rural Pima

25%

50%

0
Diabetes mellitus Intolerancia a la glucosa

20
Prevalencia (%)

40

60

Modificado de King H.Diabetes Care 1993,16:157

Prevalencia del Sindrome Metablico en Lima

40

35

30

25

Porcentaje

20

15

10

7.6%

33.0%

22.7%

22.8%

Diabetes

HTA

Hiperlipemia

Obesidad

Seclen S y col. Acta Mdica Peruana 1999: 17:8-12.

Prevalencia de la Diabetes Mellitus en el Per

10

Porcentaje

8.9%
0

6.7%
Piura

6.6%
Tarapoto

3.7%
Wayku

2.6%
Huaraz

Lima

Seclen S y col. Acta Mdica Peruana 1999: 17:8-12.

Prevalencia de la Hipertensin Arterial en el Per

40

30

Porcentaje

20

10

33.0%
0

33.0%
Piura

21.8%
Tarapoto

19.5%
Huaraz

5.5%
Wayku

Lima

Seclen S y col. Acta Mdica Peruana 1999: 17:8-12.

Prevalencia de la Hipercolesterolemia en el Per

50

40

Porcentaje

30

20

10

22.7%
0

47.2%
Piura

20.4%

10.6%
Huaraz

0.0%
Wayku

Lima

Tarapoto

Seclen S y col. Acta Mdica Peruana 1999: 17:8-12.

Prevalencia de la Obesidad en el Per

50

40

Porcentaje

30

20

10

22.8%
0

36.7%
Piura

17.0%
Tarapoto

18.3%
Huaraz

0.0%
Wayku

Lima

Seclen S y col. Acta Mdica Peruana 1999: 17:8-12.

Hbitos en Lima
80 70 60

Porcentaje

50 40 30 20 10 0

16.5%
Tabaquismo

39.4%
Licor

72.0%
Inactividad

Seclen S y col. Acta Mdica Peruana 1999: 17:8-12.

Diabetes Gestacional y Raza

10 8 6

Porcentaje

4 2 0

7.3% (794) Asitica

4.2% (1,943) Hispana

1.7% (521) Negra

1.6% (322) Blanca

Green J et al. Am J Obstet Gynecol 1990; 163:86-92

Intolerancia Gestacional a la Glucosa y Raza

30

20

Porcentaje

10

24.7% (794)
0

16.2% (1,943) Hispana

14.9% (322) Blanca

9.2% (521) Negra

Asitica

Green J et al. Am J Obstet Gynecol 1990; 163:86-92

Riesgo de desarrollar diabetes mellitus

Frecuencia Ambos padres diabticos Un padre diabtico Un hermano diabtico Gemelo identico diabtico 50% 20% 20% 90%

Fujimoto W. Prevention of NIDDM. Japan Diabetes Foundation Publication Series No 1, 1992, p.34

Teratogenesis Humana
Alteraciones en la formacin de rganos fetales anatmica o funcionalmente. Se manifiesta por: restriccin del crecimiento, muerte fetal, carcinognesis, y malformaciones.

Teratognesis Mediada por Nutrientes

Alteracin humana pregestacional

Alteracin humana gestacional

20

40
Freinkel N. Diabetes 1980;29:1032

Factores Estresores Mujer/ Concebido

Malnutricin Malnutricin Materna Materna

Malnutricin Malnutricin Fetal Fetal

Anormal Interaccin Anormal Interaccin genes --ambiente genes ambiente materno-fetal -fetal materno

Defecto de la funcin (hgado)

Defecto de la estructura (Cel. beta) Anomala Congnita

Resistencia a la insulina Hiperglicemia/ Diabetes mellitus

Desarrollo anormal (vasos)

Hiperlipidemia

Hipertensin arterial

Discapacidad Discapacidad

Menor Calidad de vida

Factor Social

Violencia Fsica

Ausencia del Cuidado de la Salud

Asociacin entre Abuso Fisico y Sexual por la Pareja y la Intencion de Embarazar en Mujeres Peruanas 2,167 mujeres puerperas fueron entrevistadas en el Instituto materno Perinatal en Lima. El 40.0% manifestaron haber sido agredidas fisica o sexualmente y 65,3% no desearon el embarazo.
Crispe SM, Sanchez S, Perales MT, Lam N, Garcia P, Williams M. Int J Gynaecol Obstet. 2007 Oct 24; [Epub ahead of print]

Asociacin entre Abuso Fisico y Sexual por la Pareja y la Intencin de Embarazar en Mujeres Peruanas
Comparado con las que no sufrieron abuso, las mujeres abusadas presentaron 1,6 veces mayor probabilidad de no desear el embarazo. El riesgo de embarazo no deseado fue 3,3 veces mayor en mujeres que experimentaron abuso fsico y sexual. La frecuencia y severidad de la violencia durante el embarazo fue mayor en mujeres que no desearon el embarazo. Estos hallazgos indican la necesidad de identificar la violencia de la gestante por la pareja en la atencin de la salud de la mujer.
Crispe SM, Sanchez S, Perales MT, Lam N, Garcia P, Williams M. Int J Gynaecol Obstet. 2007 Oct 24; [Epub ahead of print]

Efecto del Maltrato Fisico un ao antes y durante el embarazo en 118, 579 embarazos en USA 2000-2003

Las mujeres victimas de violencia por la pareja antes y durante el embarazo se encuentran en riesgo de presentar complicaciones en la salud materna y perinatal.

Silverman JG, et al. Am J Obstet Gynecol 2006; 195 (1):140-148

Resultado del Embarazo en Mujeres Violentadas fsicamente en 118, 579 embarazos en 26 Estados Norteamericanos, USA 2000-2003 Complicaciones Hipertensin arterial Sangrado va vaginal Nauseas,vomitos, Deshidratacion Infeccin urinaria Nacimiento prematuro Bajo peso al nacer Neonato en UCIN OR Ajustado 1.3 1.6 1.5 1.5 1.3 1.2 1.3 IC 95% 1.37 - 1.40 1.54 - 1.66 1.48 - 1.63 1.43 1.55 1.31 1.32 1.17 1.32 1.31 - 1.33

Silverman JG, et al. Am J Obstet Gynecol 2006; 195 (1):140-148

Violencia de la Pareja se Asocia a Preeclampsia en Mujeres Peruanas

Estudio Caso - Control 339 Preeclampsia
Prevalencia Violencia de pareja

337 Normotensas

43.1%

24.3%

Sanchez S, Qui C, Perales MT, Lam N, Garcia P, Williams M. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007 Jun 26; [Epub ahead of print]

Violencia de la Pareja y Riesgo de preeclampsia (OR) en 339 gestantes peruanas con preeclampsia comparado con 337 gestantes normotensas en Lima, Per 2006 Tipo de Violencia de la Pareja Fisica Sicologica Fisica y Sicologica OR 2,40 2,70* 3,20 1,90 IC 95% 1, 7- 3,3 1, 9- 3,9 2,1 4,9 1,1 3,5

* OR ajustado a la edad, paridad y obesidad pregestacional Sanchez S, et al.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007 Jun 26; [Epub ahead of print]

Violencia de la Pareja se Asocia a Preeclampsia en Mujeres Peruanas La violencia de la pareja de la gestante peruana es frecuente y se asocia a aumentado riesgo de preeclampsia.

Sanchez S, Qui C, Perales MT, Lam N, Garcia P, Williams M. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007 Jun 26; [Epub ahead of print]

Repercusiones Maternas y Perinatales de la Violencia Contra la Mujer en el Cono Sur de Lima, Marzo- Noviembre 2005 La violencia contra la mujer ocurre en 69% de las mujeres entrevistadas en el puerperio en el sur de Lima. La violencia sicolgica es la mas frecuente, seguida de la violencia sexual antes del embarazo. La violencia contra la mujer durante el embarazo se asocia a complicaciones maternas, enfermedad y muerte del nio
Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10-17

La Revisin Sistemtica de 30 artculos casocontrol sobre violencia de la Pareja en el embarazo encontr significativo mayor riesgo de: Complicaciones Maternas
Muerte materna Infeccin urinaria Poca ganancia ponderal Parto operatorio

Complicaciones Fetales y Neonatales Muerte fetal Nacimiento prematuro Bajo peso al nacer Mortalidad infantil

Boy A, Salihu HM. Int J Fertil Womens Med. 2004 ;49(4):159-64.

Final de 1004,000 embarazos ocurrido en el Peru 2000

Nacimiento Deseado
40.0% 25.0% 35.0%
Ferrando Delicia. El aborto Clandestino en el Per,Hechos y Cifras. 2002

Nacimiento No deseado

Aborto

Repercusiones Maternas y Perinatales de la Violencia Contra la Mujer en el Cono Sur de Lima, Marzo- Noviembre 2005

Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10-17

Violencia en 733 Mujeres Entrevistadas Durante el Puerperio en Lima, 2005

Nunca sufri Violencia
31.0%

69.0%

Ha sido victima de Violencia en algn momento

Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10-17

Violencia en 733 Mujeres Entrevistadas Durante el Puerperio en Lima, 2005 Tipos de violencia Sicolgica Fsica Sexual Violencia en relacin al embarazo Durante Antes (n: 234) (n: 274) 26,2% 21,7% 30,3% 23,3% 9,4% 7,1%

Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10-17

Riesgo de violencia (OR) y atencin prenatal en 733 mujeres entrevistadas durante el puerperio en Lima, 2005 Atencion Prenatal Presente Ausente Violencia en relacin al embarazo Durante Antes (n: 234) (n: 274) 0,62 1,90 0,47 2,23

Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10-17

Violencia y riesgo de complicaciones (OR) maternas-fetales en 733 mujeres entrevistadas durante el puerperio en Lima, 2005 Complicaciones maternas-fetales Anemia Infeccin urinaria RPM Hemorragia 1er trimestre Parto pretermino Preeclampsia Infeccin trasmisin sexual Restriccion crecimiento fetal Tuberculosis Violencia en relacin al embarazo Durante Antes (n: 234) (n: 274) 0,76 1,06 1,44 3/0 1,22 1,40 2/0 1/0 1/0 3,57 3,03 4,50 12/0 4,33 6,00 6/0 4/0 5/0

Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10-17

Riesgo de violencia (OR) y modalidad del parto en 733 mujeres entrevistadas durante el puerperio en Lima, 2005

Modalidad del Parto Cesarea Forceps

Violencia en relacin al embarazo Durante Antes (n: 234) (n: 274) 0,97 0,0 1,00 3,30 1,90 0,87

Vaginal espontneo

Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10-17

Violencia y riesgo de complicaciones (OR) neonatales en 733 mujeres entrevistadas durante el puerperio en Lima, 2005 Complicaciones neonatales Morbilidad Depresin Asfixia Ictericia Sindrome dificultad respiratoria Pequeo para edad gestacin Neumona congnita Sepsis Violencia en relacin al embarazo Durante Antes (n: 234) (n: 274) 1,10 1,44 1,44 3/0 0,77 0,40 0,80 0,80 2,56 3,33 4,50 5/0 1,44 2,33 2,50 1,80

Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10-17

Riesgo de violencia (OR) y muerte perinatal en 733 mujeres entrevistadas durante el puerperio en Lima, 2005

Mortalidad

Violencia en relacin al embarazo Durante Antes (n: 234) (n: 274) 0,82 2,47 1,09 2,31 4,86 2,72

Fetal Neonatal Perinatal

Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10-17

Repercusiones Maternas y Perinatales de la Violencia Contra la Mujer en el Cono Sur de Lima, Marzo- Noviembre 2005

Conclusiones
La violencia contra la mujer ocurre en 69% de las mujeres entrevistadas en el puerperio en el sur de Lima. La violencia sicolgica es la mas frecuente, seguida de la violencia sexual antes del embarazo. La violencia contra la mujer durante el embarazo se asocia a complicaciones maternas, enfermedad y muerte del nio
Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10-17

La Revisin Sistemtica de 30 artculos casocontrol sobre violencia de la Pareja en el embarazo encontr significativo mayor riesgo de: Complicaciones Maternas
Muerte materna Infeccion urinaria Poca ganancia ponderal Parto operatorio

Complicaciones Fetales y Neonatales Muerte fetal Nacimiento prematuro Bajo peso al nacer Mortalidad infantil

Boy A, Salihu HM. Int J Fertil Womens Med. 2004 ;49(4):159-64.

Esperanza de Vida al Nacer segn Estratos de Pobreza, Per 1996

Esperanza de Vida al Nacer (aos)
75 70 65 60 55 50 45 40 Estrato I Estrato II Estrato III Estrato IV Estrato V

Mortalidad Infantil segn Estratos de Pobreza, Per 1993

Tasa por 1,000 Nacidos Vivos
120 100 80 60 40 20 0 Estrato I Estrato II Estrato III Estrato IV Estrato V
INEI, Mapa de Necesidades Bsicas Insatisfechas INEI, Proyecciones de la Mortalidad Infantil en los Distritos

120 100 80 60 40 20 0

Tasas de Mortalidad segn Estratos de Pobreza, Per 1996

Tasa Bruta de Mortalidad por 1,000 Hb.
14 12 10 8 6 4 2 0 Estrato I Estrato II Estrato III Estrato IV Estrato V

Factor Psiclogico

Violencia Sicolgica Temor

Depresin Emocional Falta de Fe

Vivir en los Andes como Factor de Riesgo de Anomalias Congenitas en 1668,722 nacimientos, 53 hospitales Latinoamericanos, 1967-1995 RR Labio leporino Microtia Anomalia del arco braquial 1.57 3.21 IC 95% 1.271.94 2.35 4.79 1.862.36 1.232.61 1.113.31 1.012.57

Nodulo preauricular 2.09 1.79

Constriccion de la la banda amniotica 1.92 Atresia anal 1.61

Castilla EE et al. Am J Med Genetics 1999; 86:9-14

Privacin Social

Privacin Afectiva

Estrs materno
Exceso de cortisol

Placenta
Sistema nervioso autonmico
Sistema Cardiovascular

Feto

Eje hipotalamohipfisis- adrenal

Sistema immunolgico

Sistema Metablico Teratogenesis Defecto de desarrollo

Sistema Neuro-afectivoinmunologico

Sistema Sistema Metablico Cardiovascular Vida Postnatal del Individuo

Desarrollo Somatico

Pacora P y Kendall R. Diagnostico 2006

http://www.fihu-diagnostico.org.pe/revista/numeros/2006/oct-dic/173-176.html

Violencia contra la mujer a travs del ciclo de vida

Fase
Pre-natal Infancia Niez

Tipo de violencia
Abortos selectivos segn el sexo; efectos sobre el recin nacido de la violencia durante el embarazo. Infanticidio femenino; abuso fsico, sexual y psicolgico. Matrimonio infantil; mutilacin genital femenina; abuso fsico, sexual y psicolgico; incesto; prostitucin infantil y pornografa. Violencia durante el cortejo y el noviazgo sexo forzado por razones econmicas

Adolescencia y incesto; abuso sexual en el sitio de trabajo; violaciones; vida adulta acosamiento sexual; prostitucin y pornografa forzada; trfico de mujeres; violencia conyugal; violacin marital; abuso y homicidio; homicidio conyugal; abuso psicolgico; abuso de mujeres discapacitadas; embarazos forzados. Vejez Suicidio forzado u homicidio de viudas por razones econmicas; abuso fsico, sexual y psicolgico.

"Es ms fcil sacar al nio del tero de su madre que sacarlo de su pensamiento".
Dr. Jack Willke

Influencia de las relaciones familiares sobre el aborto en adolescentes en Trujillo

Conclusin La comunicacin, el nivel de confianza hacia los padres, las reacciones negativas hacia el embarazo estan fuertemente relacionadas al aborto inducido en adolescentes en Trujillo
Calderon J, Alzamora L. Rev Peru Med Exp Salud Publica 2006;23;4:247- 252

Caractersticas Demogrficas de 100 adolescentes mujeres recluidas en el Centro Juvenil Santa Margarita. Enero 2004-Febrero 2005 Edad promedio : Estado civil conviviente : Padres separados : Violencia en el hogar : Hijos : Vive en la calle : Abuso sexual : Sexo inseguro : Intento de suicidio : 16 aos 56, 9 % 44% 33,3% 31,6% 24,5 % 20,4 % 17,6 % 17,3%
Dr. Miguel Oliveros, 2007

Significado del Aborto Humano

Representa la interrupcin de la vida humana debido a factores de origen hereditario y medio ambiental. Los factores que condicionan la muerte del nio antes de nacer son de ocho tipo de naturaleza : 1) Privacin social (87%) 2) Privacin afectiva (59%) 3) Defecto Anatmico (51%) 4) Defecto Vascular (74%) 5) Alteracin metablica (20%) 6) Alteracin nutricional (32%) 7) Toxico (1%) 8) Infeccioso (10%)
Pacora P, Oliveros M, Kendall R, Calle MC, Cano B, Guivobich A, Cueva G. Atencion Primaria de la Salud de la Mujer, la Ninez y la Adolescencia: Principios y Estrategias, Peru Saludable ,Lima-Peru 2009

Factores de Riesgo para Retardo Mental Severo sin Anormalidad Neurolgica A la Edad de 7 aos
Factor de Riesgo Total (56,092 nios) Pobreza Raza negra Sexo varn Recin Nacido PEG Tasa de Retardo Riesgo Relativo X 1000 Nios con (IC 95%) Factor de Riesgo 2 (114) 5 (46), p < 0.001 4 (49), p < 0.001 4 (47), p < 0.001 6 (23), p < 0.001 2.0 (1.2, 3.2) 1.7 (1.0, 2.7) 1.5 (1.0, 2.4) 3.0 (1.6, 5.7) 3.7 (1.9, 7.0) 1.2 (1.1, 1.3) 1.2 (1.1,1.3) 1.9 (1.2, 3.1) Riesgo Atribuible (IC 95%)

0.18 (0.13, 0.24) 0.15 (0.11, 0.20) 0.13 (0.09, 0.17) 0.13 (0.6, 0.19) 0.11 (0.04, 0.18) 0.03 (0.00,0.06) 0.04 (0.01, 0.07) 0.11 (0.06, 0.16) 0.88 (0.85, 0.91)

Microcefalia 8 (20), p < 0.001 Maduracin desigual Vellosidades coriales 4 (34), p < 0.02 No Fibrina subcorinica4 (17), p < 0.05 Nacimiento pretrmino 4 (26), p < 0.001 Riesgo Atribuible a la poblacin

Naeye R. Disorders of the Placenta, Fetus and Neonate,Mosby Year Book,USA, p.293-352

Factores de Riesgo para Retardo Mental Leve sin Anormalidad Neurolgica A la Edad de 7 aos
Factor de Riesgo Tasa de Retardo Riesgo Relativo X 1000 Nios con (IC 95%) Factor de Riesgo Riesgo Atribuible (IC 95%)

Total (56,092 nios) 70 (4,053) Raza negra 196 (1,908), p < 0.001 2.5 (2.1, 2.8) Pobreza 150 (3,042), p < 0.001 2.0 (1.8, 2.1) Madre trabaja fuera 92 (1,154), p < 0.001 1.2 (1.1, 1.3) Sexo varn 77 (1,285), p < 0.001 1.2 (1.1, 1.3) Retardo mental padres 250 (35), p < 0.001 2.4 (1.7, 3.4) Defectos congnitos 92 (422), p < 0.001 1.1 (1.0, 1.3) Recin nacido PEG 120 (242), p < 0.001 1.4 (1.2, 1.6) Maduracin desigual Vellosidades coriales 80 (918), p < 0.02 1.2 (1.1, 1.3) No Fibrina subcorinica98 (622), p < 0.05 1.3 (1.0,1.6) Nacimiento pretrmino 93 (715), p < 0.001 1.2 (1.1, 1.4) Riesgo Atribuible a la poblacin

0.37 (0.36, 0.39) 0.20 (0.19, 0.22) 0.07 (0.05, 0.09) 0.05 (0.03, 0.07) 0.02 (0.01, 0.03) 0.02 (0.01, 0.03) 0.02 (0.01, 0.03) 0.05 (0.03,0.07) 0.03 (0.01, 0.05) 0.04 (0.03, 0.06) 0.91 (0.89, 0.93)

Naeye R. Disorders of the Placenta, Fetus and Neonate,Mosby Year Book,USA, p.293-352

Factores de Riesgo de Nios que Presentaron Cociente Intelectual Alto (>120) a la Edad de 7 aos
Factor de Riesgo
Total (56,092 nios) Familiar Raza blanca Madre con CI alto Nivel econmico alto Sexo mujer Madre universitaria Edad madre >25 aos Padre vive en la casa Padre universitario Feto a trmino

No. Nios con IQ Alto Riesgo Relativo X 1000 Nios con (IC 95%) Factor de Riesgo
61 (2,293) 3.8 (3.3, 4.3) 2.3 (2.0, 2.6) 2.0 (1.8, 2.2) 1.6 (1.4, 1.7) 1.5 (1.3, 1.7) 1.4 (1.2, 1.5) 1.8 (1.5, 2.1) 1.0 (0.9, 1.1) 1.4 (1.3, 1.7) 1.4 (1.2,1.7) 1.4 (1.2, 1.7) 2.5 (1.5, 4.1) 1.3 (1.2, 1.5) 1.2 (1.1, 1.3)

Riesgo Atribuible (IC 95%)

0.40 (0.27, 0.43)

111 (2,035), p < 0.001 165 (579), p < 0.001 164 (1,405), p < 0.001 72 (1,337), p < 0.001 233 (819), p < 0.001 71 (1,116), p < 0.001 74 (2,119), p < 0.001 215 (731), p < 0.001 68 (2,051), p < 0.001 Peso RN >centil 10 64 (2,058), p < 0.001 Circunf. Cabeza> c.10 64 (2,102), p < 0.001 Feto nico 62 (2,277), p < 0.001 CU largo 78 (294), p < 0.05 Fibrina subcorinica exce.72 (641), p < 0.001 Riesgo Atribuible a la poblacin

0.24 (0.22,0.25) 0.04 (0.03, 0.06) 0.20 (0.18, 0.22) 0.01 (0.00, 0.01) 0.01 (0.00, 0.02) 0.03 (0.01, 0.04) 0.92 (0.91, 0.94)

Naeye R. Disorders of the Placenta, Fetus and Neonate,Mosby Year Book,USA, p.293-352

La conducta femenina al estrs es el cuidado y la amistad Aunque el pelear o huir es una caracteristica de la respuesta al estrs en el varon, la respuesta femenina al estrs es de un patrn de brindar cuidado o ser amigable . El cuidado involucra actividades de cuidados y atencin amorosa destinadas a protegerse a ella y a los hijos, lo que promueve seguridad y reduce el desequilibrio interno (distres); el ser amigable comprende la creacin y el mantenimiento de redes sociales que pueden ayudar en este proceso.
Taylor SE et al. Psychol Rev 2000;107(3):411-429

Que tu lengua bendiga

Quin es el hombre que desea vida, Que desea muchos das para ver el bien? Guarda tu lengua del mal, Y tus labios de hablar engaos. Apartate del mal, y haz el bien; Busca la paz y siguela.
Salmos 34: 12-14

Factor Toxico
Metales Pesados Bebidas Alcohlicas

Humo del Cigarro Drogas

Impacto de las sustancias en el nino

Sustancias Alcohol Impacto Microcefalia; restriccion del crecimiento; anormalidades mentales y de la conducta; Anormalidades craniofaciales(ej., fisuras palpebrales cortas, narinas hipoplasicas, maxilar aplanado); aborto y muerte fetal

Cigarrillos

Peso al nacer reducido (200 gr menos); Nacimiento pretermino; placenta previa, desprendimiento de placental; aborto espontaneo
Rayburn Wl. Clin Perinatol 2007; 34: 559571

Substancia Cannabis - Marijuana - Tetrahydrocannabinol - Hashish

Impacto Reduccion de 0.8 semanas en la duracion de la gestacion, correspondiente disminucion del peso al nacer; sutiles alteraciones de la conducta, falla en la ejecucion de las funciones, defecto ventriculares septales. Paladar hendido; depresion del comportamiento interactivo; Sindrome de abstinencia neonatal.

Sedantes del SNC -Barbiturates -Diazepam -Flurazepam -Meprobamate -Methaqualone

Rayburn Wl. Clin Perinatol 2007; 34: 559571

Substancia Estimulantes SNC -drogas antiobesidad - Anfetaminas - Cocaina - Metilfenidate - Fenmetrazina

Impacto Aborto; excesiva actividad uterina; Anomalias congenitas (corazon, atresia de vias biliares, tracto urinario); depresion de la conducta interactiva;restriccion del crecimiento simetrico; desprendimiento placentario; infarto cerebral; lesiones cerebrales; defectos craniales; muerte fetal death; enterocolitis necrotizante neonatal; parto acortado.

Rayburn Wl. Clin Perinatol 2007; 34: 559571

Substancia Alucinogenos -Lysergic acid diethylamide (LSD) -Ketamine -Mescaline -Dimethyltryptamine -Phencyclidine (PCP)

Impacto Rotura de cromosomas; cara dismorfica; problemas de la conducta; posible aumentos del aborto espontaneo.

Rayburn Wl. Clin Perinatol 2007; 34: 559571

Substancia Narcoticos - Buprenorphine - Codeine - Heroin - Hydropmorphone - Hydrocodone - Meperidine - Methadone - Morphine - Opium - Pentazocine -Tripelennamine

Impacto Restriccion del crecimeinto fetal; Abstinencia intrauterina con aumentada actividad fetal; Depresion de los movimientos respiratorios; Nacimiento pretermino; Ruptura prematura de membranas; Liquido amniotico meconial; Mortalidad perinatal; Sindrome de abstinencia neonatal; Muerte subita neonatal.

Rayburn Wl. Clin Perinatol 2007; 34: 559571

Substancia Inhalantes - Gasolina - Pintura - Pegamentos

Impacto Similar a los sindromes fetales por el alcohol y la hidantoina; Restriccion del crecimiento fetal; Parto prematuro; Aumento del riesgo de leucemia en la infancia; Defecto en la sintesis del heme

Rayburn Wl. Clin Perinatol 2007; 34: 559571

Estudio comparativo con Resonancia Magntica (MRI) de un Cerebro Normal y otro con S.S.F

 Fisura palpebral corta, Filtro nasal poco notorio y

labio superior adelgazado Cresta palmar superior: palo de hockey Oreja con huella de tren Micrognatia

Alcoholismo Fetal

Factor Infeccioso

1. Giardia lamblia 2. Virus influenza 3. Enterobacteria 4. Palsmodium vivax 5. Estreptococo 6. Virus Inmunodeficiencia 7. Bacilo de Koch 8. Borrelia burdorferi 9. Virus de hepatitis B

Slo vemos lo que estamos preparados a ver

Sesgos de apreciacin

Complicaciones del Embarazo

Embrin Feto Muerte Muerte Teratognesis Restriccin/crecimiento acelerado Defecto congnito Aborto Parto pretrmino Recin nacido e Infante Muerte Morbilidad Anomala congnita Secuela neurolgica Discapacidad 0 20 Semanas de Gestacin 40

Sucesos

Gestacin humana: Hechos

El 50% se pierden en forma inadvertida El 50% con cuidado prenatal presentan alguna complicacin en la salud El 20% presentan una complicacin obsttrica El 15% de los embarazos identificados clnicamente se pierden como abortos. Mas de la mitad de los abortos presentan defectos anatomicos. Solo 20% de las concepciones dan un individuo adulto y sano. De los embarazos que llegan a trmino, el 3% presentan defecto anatmico

Gestacin
La mayora de los defectos congnitos son funcionales y se manifiestan con el desarrollo del infante

Factores Condicionantes de la Muerte Fetal en 47,663 Embarazos en Lima 1991-1999

Herencia
Anatmico 50,7% Metablico 20,1% Vascular 73,6% Nutricional 32,2%

Ambiente
Infeccin 7,0% Toxico 0,6%

Social 87,3%

Emocional 59,0%

Madre/ Placenta/ Embrin-Feto

Respuesta Adaptativa Local/ General/ Especfica Inespecfica SALUD Muerte Fetal

Aborto de Feto de 11 semanas

Historia Familiar del Aborto ( )

Depresin Suicida 45 aos

Ca. Lengua Infarto cardiaco (72 aos)

62 aos
TBC renal Madre soltera Suicida 16 aos Falleci meningitis Cesarea SFA

HTA emotiva Tetralogia Sicosis Violenta, Fallot Desmayos

19 aos intervalo
36 sem,SFA Incubadora 10 dias

3,600g

Feto c/anomala

Herencia
Anatmico Metablico Nutricional

Factores Patgenos
Vascular

Ambiente
Infeccin Social Psicolgico

Toxico

Madre/ Placenta/ Embrin-Feto

Respuesta Adaptativa Local/ General/ Especfica Inespecfica SALUD Enfermedad o Muerte

Evaluacin de Factores Patogenicos de la Mujer y el Nio en 48,000 embarazos en el Hospital Madre- Nio San Bartolome Lima, 1991-1999

Herencia
Anatmico 55,7% Metablico 40,6% Nutricional 52,4%

Factores Patgenos
Vascular 28,0%

Ambiente
Infeccin 12,0% Social 27,1% Psicolgico 48,9%

Toxico 0,3%

Madre/ Placenta/ Embrin-Feto

Respuesta Adaptativa Local/ General/ Especfica Inespecfica SALUD Enfermedad Materna

Herencia
Anatmico 64,3% Metablico 42,9% Nutricional 48,8%

Factores Patgenos
Vascular 89,7%

Ambiente
Infeccin 53,0% Social 30,9% Psicolgico 47,1%

Toxico 0,3%

Madre/ Placenta/ Embrin-Feto

Respuesta Adaptativa Local/ General/ Especfica Inespecfica SALUD Muerte Materna

Herencia
Anatmico 10,1% Metablico 34,0% Nutricional 23,8%

Factores Patgenos
Vascular 63,3%

Ambiente
Infeccin 25,0% Social 27,4% Psicolgico 41,2%

Toxico 0,2%

Madre/ Placenta/ Embrin-Feto

Respuesta Adaptativa Local/ General/ Especfica Inespecfica SALUD Enfermedad Fetal

Herencia
Anatmico 50,7% Metablico 20,1% Nutricional 32,2%

Factores Patgenos
Vascular 73,6%

Ambiente
Infeccin 7,0% Social 87,3% Psicolgico 59,0%

Toxico 0,6%

Madre/ Placenta/ Embrin-Feto

Respuesta Adaptativa Local/ General/ Especfica Inespecfica SALUD Muerte Fetal

Herencia
Anatmico 56,0% Metablico 14,2% Nutricional 23,8%

Factores Patgenos
Vascular 53,5%

Ambiente
Infeccin 23,4% Social 27,4% Psicolgico 41,2%

Toxico 0,2%

Madre/ Placenta/ Embrin-Feto

Respuesta Adaptativa Local/ General/ Especfica Inespecfica SALUD Enfermedad Neonatal

Herencia
Anatmico 59,7% Metablico 20,1% Nutricional 39,2%

Factores Patgenos
Vascular 28,9%

Ambiente
Infeccin 25,0% Social 48,7% Psicolgico 49,2%

Toxico 0,9%

Madre/ Placenta/ Embrin-Feto

Respuesta Adaptativa Local/ General/ Especfica Inespecfica SALUD Muerte Neonatal

Factores patgenos de enfermedad o muerte maternoinfantil. Lima, 1991-1999

Factores patgenos Social Sicologico Vascular Anatomico Metabolico Nutricional Infeccioso Toxico Morbilidad Muerte Materna Fetal Neonatal Materna Fetal 27,1% 48,9% 28,0% 55,7% 40,6% 52,4% 12,0% 0,3% 27,4% 41,2% 63,3% 10,1% 34,0% 23,8% 25,0% 0,2% 27,4% 41,2% 53,5% 56,0% 20,1% 23,8% 23,4% 0,2% 30,9% 47,1% 89,7% 64,3% 42,9% 48,8% 53,0% 0,3% 87,3% 59,0% 73,6% 50,7% 20,1% 32,2% 7,0% 0,6% Neonatal 48,7% 49,2% 28,9% 59,7% 20,1% 39,2% 25,0% 0,9%

Factores patgenos de enfermedad o muerte en el 97,637 nios en 29 hospitales. MINSA, PERU 2005
Factores patgenos Social Sicologico Vascular Anatomico Metabolico Nutricional Infeccioso Toxico Morbilidad Muerte Materna Fetal Neonatal Materna Fetal 30,5% 69,8% 33,6% 88,4% 73,6% 83,8% 84,6% 63,5% 11,6% 4,5% 11,6% 50,1% 79,8% 75,4% 77,6% 86,4% 57,2% 66,1% 58,6% 55,8% 62,0% 100,0% 71,7% 65,6% 28,2% 4,5% 25,6% 16,7% 1,0% 0,3% 0,1% 0,0% Neonatal

80,4% 65,0% 83,7% 91,5% 7,0% 16,7% 69,9% 89,8% 67,9% 55,5% 88,6% 72,8% 10,0% 36,1% 0,01% 0,0%

Pacora P, Oliveros M, Calle M, Kendall R, Cano B, Guibovich A y Cueva G. Atencion Primaria de la Salud en el Peru: Mujer, Ninez y Adolescencia. Peru, 2009

La historia familiar como instrumento de promocion de la salud

Historia Familiar de las Enfermedades Cronicas

Alcoholico Mujeriego Cirrosis (48 anos)

Victima de violencia Sindrome metabolico (62 anos)

3.8 kg Esquizofrenia (19 anos)

2.7 kg Leucemia Linfatica Aguda (17 anos)

2.6 kg Asma

2.7 kg

No habla, grita. No entiende Depresion emocional (3 anos)

Historia Familiar de las Anomalias Anatomicas

Desnutricion 54 anos 53 anos Adicta pasta basica cocaina. No amaba a sus hijos 16 a. Desnutricion
Cargaba 20 kg/ dia

46 anos

Depresion emocional

3.2 kg 2.9 kg 3.3 kg Teratoma 3.2 kg Ovarico. Infeccion respiratoria 9 anos recurrente 22 anos Tetralogia Fallot (6meses). Gastrosquisis Fallecio 10 anos

3.8 kg Perdio 5 sem 6 anos liquido 16 sem

Historia Familiar de la Muerte Prematura

Hipertension

62 a. Carpintero Triste. Ca. pulmon 2 2 3

Hipertension

HipertensionHipertension

60 a.

25 a. Suicidio

2.7 kg Preeclampsia

Peso 1.2 kg Incubadora Depresion emocional

Peso 2.8 kg

DIMENSIONES SOCIALES DEL DESARROLLO HUMANO

Pais Gobierno Regional Municipio

Comunidad

Familia

Individuo

DIMENSIONES BIO-PSICO-SOCIALES DEL DESARROLLO HUMANO

Politicas Publicas Saludables

Desarrollo Humano Sostenible Seguridad Ciudadana Seguridad Alimentaria Entornos Favorables

Salud Mental Y Cultura de Paz

Escuelas Saludables

Vivienda Saludable

Individuo Sano

Los Profesionales al Cuidado de la Salud Deben Ser Promotores de la Salud

La ciencia nos dice que el desanimo, el descuido y la falta de fe ocasionan la muerte

Entonces

murio Debora, ama de Rebeca, y Tristeza fue sepultada al pie de Betel. Despus partieron de Betel , y Esfuerzo haba aun como media legua de tierra para llegar a Efrata, cuando dio a Luz Raquel y tuvo un parto muy dificil, y cuando sus dolores eran mas intensos, la partera le dijo: Falta No tengas miedo,animo, que has dado a de fe luz otro varn.Pero ella se estaba muriendo... Gnesis 35: 8, 16-18

Acompaamiento en la Vida : Resumen

La mujer es fuente de vida. Para que la vida sea asegurada es necesario cuatro tipos de alimento: biologico, psicologico,social y espiritual. El hombre cuando demuestra amor se convierte en un ser divino

Los Profesionales Responsables del Cuidado de la Salud Debemos Ser Promotores de la Salud

La Sociedad Permite el Desarrollo Humano

Politicas Publicas Saludables
Sociedad

Salud Mental Y Cultura de Paz

Comunidad Familia

Padre

Madre

Nio

Actividades para Promover la Salud y Disminuir la Severidad de la Enfermedad Humana

Persona saludable: - Evitar tabaco, alcohol, drogas y conductas sexuales de riesgo - Mejorar la alimentacin fsica y mental - Realizar higiene fsica y mental : Deporte, arte - Mejorar la comunicacin - Buscar el conocimiento - Buscar la verdad - Desarrollar la espiritualidad Familia saludable: - Ejercer la responsabilidad paterna - Desarrollar la responsabilidad materna - Evitar la violencia familiar - Planificar la familia - Mejorar la educacin en derechos humanos - Fomentar la cultura de paz - Educar a los nios mediante el ejemplo Comunidad saludable: - Fomentar la cooperacin - Fomentar el acompaamiento - Vigilar que se haga justicia - Velar por la seguridad ciudadana - Cuidar el medio ambiente

Resumen
Existe falta de educacin y actitud responsable para el cuidado de la salud en la poblacin peruana: El 60% de los embarazos no han sido planeados.
El

60% de las mujeres son victimas de violencia.

Las anomalas congnitas son de origen hereditario y/o medio ambiental.

Resumen
La enfermedad y la muerte humana ocurre por la participacion de ocho factores patogenos: Social Psicologico Vascular Anatomico Infeccioso Toxico Metabolico Nutricional

Resumen
Las anomalias congenitas es la enfermedad del ser humano en desarrollo. La prevencin de las anomalas congnitas es posible interviniendo simultneamente en mayoria de factores patgenos. La historia familiar del nino es una herramienta de intervencin para cambiar la historia natural de las enfermedades en el ser humano.

El Embarazo representa la continuacin de la vida

La madre es la fuente de alimento al feto MADRE PLACENTA FETO Amor Desarrollo

Oxgeno Glucosa Aminocidos Acidos grasos libres Cetonas Glicerol
INSULINA

Oxgeno Glucosa Aminocidos Acidos grasos libres Cetona Glicerol Insulina

Pacora P, 2007

Lactgeno Placentario

Algunas Hormonas en Plasma Materno

Concentracin Plasmtica de Hormona (ng/mL)

10,000 5,000 2,000 1,000 500 200 100 50 20 10 5 2 0 0 10 20 30 Semanas de Gestacin 40

hPL hCG

Cortisol P4 PRL E2 E3 E1

Estrgenos

Adaptado de Picciano MF, 1997

Componentes de la Ganancia de Peso Gestacional

12 10
FETO

12 F 10 E T O 8 6 4 2 0 0

Ganancia de Peso (Kg)

8 6 4 2 0

ENTA AC P L I OTICO M N

O ID E X U Q LIQ TEJIDO (GRASA) L I OTRO UTERO + MAMA SANGRE

T RACELULAR

M A D R E

12 16 20 24 28 32 Duracin del Embarazo (semanas)

36

40

Adaptado de Pitkin R. Clin Obstet Gynecol 1976;19:489

Periodo Crtico del Desarrollo Humano Periodo Embrionario (sem) 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Defecto del tubo neural Retardo Mental TA,ASD y VSD
Amelia/ Meromelia

Periodo Fetal 16 32
SNC

38

Divisin del Zigote, implantacin, embrin bilaminar

Corazn

Ext. superior

Amelia/ Meromelia Ext. inferior

Labio Labio superior leporino SNC

Sordera/Oidos malformados de implantacin baja

oidos ojos dientes

Microoftalmia, catarata, galucoma

Hipoplasia esmalte,coloracin

Paladar Paladar hendido

Masculinizacin genitales femeninos Muerte embrionaria y aborto espontaneo

Genitales externos

Anomalas Mayores

Defectos Funcionales

Adaptado de Moore KL and Persaud TVN. The Developing Human: Clincal orineted Embriology, USA, 1998,p.548

Primer Trimestre Segundo Trimestre Tercer Trimestre 1-2 3-5 6-8 9-12 13-20 21-26 27- 39

SNC Corazn Extremidad Ojos Dientes Paladar Oidos Genital Ext

Efecto Probable
Aborto

Anomalas Mayores

Restriccin del Crecimiento y Defectos Menores

Massachusetts Coalition for Ocupational Safe and Health. Confronting reproductive hazards on the job, 1992

Complicaciones del Embarazo

Embrin Feto Muerte Muerte Teratognesis Restriccin/crecimiento acelerado Defecto congnito Aborto Parto pretrmino Recin nacido e Infante Muerte Morbilidad Anomala congnita Secuela neurolgica Discapacidad 0 20 Semanas de Gestacin 40

Sucesos

Muchas gracias, por la atencion !

Familias saludables para un pais desarrollado www.perusaludable.org