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Pelagra y Niacina

Las vitaminas

Son un grupo diverso de orgnicos compuestos que los

animales requieren en pequeas cantidades.

En general, el cuerpo no puede sintetizar las vitaminas (o no puede

Fuentes de vitaminas y funcin en el ser humano: Vitaminas hidrosolubles

Vitamina Fuentes en la dieta
Vitamina B1 (tiamina) Vitamina B2 (riboflavina) Leche, carne, pan

Funciones en el cuerpo
Coenzima en reacciones metablicas

Sntomas de deficiencia
Beriberi (debilidad muscular, cambios en nervios perifricos, edema, insuficiencia cardiaca) Labios enrojecidos, grietas en las comisuras de la boca, lesiones oculares

Ampliamente distribuida en Constituyente de coenzimas en el alimentos metabolismo energtico

Niacina

Hgado, carne magra, cereales, leguminosas

Carne, verduras, cereales integrales Leche, carne Leguminosas, verduras, trigo integral

Constituyente de dos Pelagra (lesiones cutneas y coenzimas en el metabolismo gastrointestinales; nerviosismo, energtico desrdenes mentales)
Coenzima en el metabolismo de aminocidos Constituyente de la coenzima A, participa en el metabolismo energtico Coenzima del metabolismo de cidos nucleicos y aminocidos Coenzima en el metabolismo de cidos nucleicos Coenzima para la sntesis de grasas, metabolismo de aminocidos y formacin de glucgeno Irritabilidad, convulsiones, tics musculares, dermatitis, clculos renales Fatiga, perturbaciones del sueo, merma de coordinacin Anemia, perturbaciones gastrointestinales, diarrea, retardo del crecimiento, defectos congnitos Anemia perniciosa, desrdenes neurolgicos Fatiga, depresin, nuseas, dermatitis, dolor muscular

Vitamina B6 (piridoxina) cido pantotnico cido flico

Vitamina B12 Carne, huevo, lcteos Biotina Leguminosas, verduras, carne

Estudios sobre la pelagra

Primer experime nto mejor la alimentaci n de los nios Dieta basada en hidratos de carbono. Inyectarse unos 25 ml de la sangre de un enfermo. leche y carne

Segundo experime nto

Plegaria despus de varias semanas.

Tercer experime nto

er rg be ol d G

La pelagra : a) -Era el resultado de la alimentacin. b) -Poda inducirse en individuos sanos. c) -No era contagiosa.

Caso clnico.
Se trata de un paciente masculino de 63 aos de edad, originario de Puebla y residente de Mxico Distrito Federal, quien acudi al Centro Dermatolgico Pascua por presentar prurito de 1 ao de evolucin. En sus antecedentes personales patolgicos de importancia, el paciente presenta anemia secundaria y cirrosis debido a su alcoholismo de larga evolucin. Sus tratamientos para las enfermedades

Caso clnico
El paciente refera una prdida de peso de 20 kg en los ltimos 2 aos, lo cual asocia Se a una prdida adems en presentaba del apetito y cuadros diarreicos de larga evolucin. refieren numerosas la ltima 7.4 de hospitalizaciones, hospitalizacin hemoglobina.

A la exploracin fsica presentaba una dermatosis diseminada a la cabeza, cuello, tronco y extremidades superiores de las que afectaba la cara en prpados inferiores y labios, la cara anterior del cuello extendindose en forma de collar hacia la v del escote, as como la cara anterior y posterior de antebrazos y dorso de las

Caso clnico
La dermatosis est constituida por eritema, escama gruesa, hiperpigmentacin, exulceraciones y costras que confluan formando placas de forma y tamao variable, con bordes bien definidos y superficie anfractuosa. Las lesiones eran simtricas. En la lengua presentaba edema y aplanamiento de las papilas

Pelagra

Pelagra proviene del italiano pelle agra = piel arrugada

Se debe a un dficit de Niacina o vitamina B3 y Triptofano, ambos aminocidos esenciales para la obtencin de NAD. Se absorben principalmente en el estomago y en la parte alta del intestino delgado. Se distribuye en todos los tejidos y pequea

Vitamina B3 o Niacina

Compuesto de pirimidina Absorcin gastrointestinal completa se metaboliza en cantidades fisiolgicas y en dosis se excreta por rin altas

Se almacena moderadamente en hgado

Fuente:

hgado, pescado, carne, cscara de algunos cereales, nueces, legumbres, triptofano ( pro vit.)

Funcin y accin fisiolgica:

Acta como coenzima (NAD y NADP) en reacciones redox

Participa en Ciclo de Krebs y en la gluclisis Participa protenas en el metabolismo de grasas y

Ac. Nicotinico: vasodilatador potente.

Pelagra. Mecanismos que producen el dficit

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Inadecuada ingesta. Inadecuada absorcin. Aumento de las necesidades por procesos inflamatorios. Desbalance de la dieta. Desrdenes endgenos del metabolismo del triptfano. Usos de frmacos como el 5-fluoacilo, Fenobarbital, Pirazinamida, Isoniazida, Mercaptopurina, Cloramfenicol, Fenacetina, Diazepam, y Alcohol. Gstagenos orales ?

Pelagra. Compromiso sistema nervioso (D1)

Sntomas y signos variables:
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Irritabilidad , ansiedad Prdida de Memoria Cefalea, mareos Insomnio, delirio, alucinaciones

Demencia

Pelagra. Compromiso Dermatolgico (D2)

Frecuentemente permite el diagnostico. Lesiones caractersticas: n Piel expuesta a la luz del sol: cara, dorso manos, cuello, antebrazos y piernas. Collar de Casal n Aumento de pigmentacin. n Lesiones de piel secas, escamosas y agrietadas (a veces), con descamacin. n Bien definidas y simtricas. n Al principio parece una quemadura de sol; produce sensacin de quemadura y dolor.

Collar de Casal

Collar de Casal

Erupcin facial en forma de mariposa

Lesiones exudativas y costrosas en las manos en guante

Pelagra. Sntomas Gastrointestinales. (D3)

Sntomas y signos inespecficos y frecuentes, pero si se acompaan de lesiones en la piel y del sistema nervioso permiten sospechar el diagnstico. n Crisis de dolor abdominal.Vmitos n Quemazn intestinal. n Diarrea. n Cambios del tracto digestivo similar al los producidos en la mucosa bucal: mucosa bucal con signos inflamatorios y speras, estomatitis angular.

NAD y NADP
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Forma de cido nicotnico con actividad fisiolgica Funcin vital en el metabolismo como co-enzima Catalizan reacciones de oxidacin reduccin, esenciales para la respiracin de los tejidos Co-enzimas unidas a deshidrogenasas funcionan como oxidantes, aceptando electrones e hidrgenos Participan como sustrato en la transferencia de ADPribosilproteinas. Interviene en el metabolismo de los hidratos de carbono ( gluclisis) Tambin interviene en el metabolismo de cidos grasos y aminocidos.

Niacina. Fuentes alimentarias

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Carne, hgado Pescado Aves de corral Cereales o panes integrales o enriquecidos Nueces, man Legumbres, leche y huevos Triptfano: protena animal

Pelagra. Diagnstico
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Clnico: Sntomas y signos 3D Laboratorio: Excrecin urinaria N-metilnicotinamida Carencia < 0.5 mg nicotinamida x g de creatinina , pero mide consumo reciente de niacina y triptofano) Si esta normal permite descartar el diagnstico de pelagra Base diagnstica es : Clnica y la respuesta al tratamiento sustitutivo (niacina)

Pelagra. Tratamiento
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Hospitalizacin (grave) Niacina 50 mg va oral x 3/da o ev Dieta con protenas de alto valor biolgico. (carnes, pescados, leche, huevos) Dieta con alto contenido energtico. Suplementacin con vitaminas del complejo B Tratamiento preventivo, es el ms importante, recibiendo una alimentacin apropiada balanceada.

Pelagra. Conclusin
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La pelagra, en la actualidad es poco frecuente. Dietas balanceadas y variadas con gran valor proteico Consumo de alimentos ricos en niacina como el man y ricos en triptofano como leche, huevos, carne. Impartir educacin nutricional para ensear a la gente sobre los alimentos que pueden evitar la enfermedad. El tratamiento debe ser la prevencin Si hay pacientes con demencia o y con dermatitis y diarreas pensar en esta enfermedad. Sospecharla en pacientes con alcoholismo crnico y desnutricin calrico proteica (especialmente en mala absorcin intestinal). Los pases tercermundistas son los ms expuestos a contraer este tipo de padecimiento.

Pelagra. Bibliografa
1. 2. 3. 1. 1.

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