TRASTORNOS NEUROTICOS: DE ANSIEDAD, FOBICO, TOC Y TRASTORNOS DISOCIATIVOS

Ciro Sihuas Meza

 En el CEI-10 el concepto histrico de neurosis no se ha mantenido como un principio fundamental de organizacin, pero se ha cuidado el permitir la identificacin fcil de trastornos que algunos usuarios pueden aun querer considerar como neurticos, en un sentido particular del termino. Son trastornos relacionados entre si por su concepto histrico.

El prescindir de las clasificaciones de la Neurosis

Esta vinculado a una interpretacin excesivamente psicoanaltica Dificultad de una definicin operativa Etiqueta y connotacin peyorativa Concepto muy genrico

TRASTORNOS NEUROTICOS Caracteristicas generales

No son enfermedades en el sentido medico, su etiopatogenia es fundamentalmente psicolgica. Su naturaleza es dimensional, y constituye un continuum, que va de menos a mas.

TRASTORNOS NEUROTICOS
La clnica es cuantitativa y patolgica. El curso es crnico y fluctuante El pronostico es variable, segn variables personales, sociales y teraputicos. El tratamiento es fundamentalmente psicolgico.

 Los sntomas se encuentran mezclados, (la coexistencia de ansiedad y depresin es, con mucho lo mas frecuente). Aunque es necesario decidir en cada caso cual es el sndrome que predomina, existe una categora para aquellos casos en los cuales la mezcla de angustia y depresin hara artificial forzar la decisin (F41.2). Grupos Diagnsticos: Se consideran los siguientes:

TRASTORNOS NEUROTICOS: DE ANSIEDAD, FOBICO Y TOC

F40 TRASTORNOS DE ANSIEDAD FOBICA F41 OTROS TRASTORNOS DE ANSIEDAD F42 TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO F44 TRASTORNO DISOCIATIVOS

1. TRASTORNOS DE ANSIEDAD FOBICA

F40 TRASTORNOS DE ANSIEDAD FOBICA

F40.0 Agorafobia .00 Sin Trastorno de pnico .01 Con Trastorno de pnico F40.1 Fobias sociales F40.2 Fobias especificas (aisladas) F40.8 Otros trastornos de ansiedad fbica F40.9 Trastorno de ansiedad fbica sin especificacin

TRASTORNOS DE ANSIEDAD FOBICA

Es un grupo de trastornos que tiene como comn la ansiedad, que se pone en marcha exclusiva o predominantemente en ciertas situaciones bien definidas o frente a objetos externos (externos al paciente) que no son en si mismos generalmente peligrosos y como consecuencia, estos se evitan de un modo especifico o si acaso son afrontados con temor. Son mas frecuentes en las mujeres.

CONSIDERACIONES PARA EL DIAGNOSTICO

La ansiedad fbica y la depresin coexisten a menudo. Los estados de nimo depresivo acompaan a menudo a algunas fobias, en especial a la agorafobia La ansiedad fbica suele empeorar durante un episodio depresivo intercurrente. Algunos episodios depresivos se acompaan de una ansiedad fbica transitoria

CONSIDERACIONES PARA EL DIAGNOSTICO

Hacer los dos diagnsticos o solo uno depende del inicio con claridad de uno de ellos o que predomine sin lugar a dudas uno sobre el otro en el momento del diagnostico. La crisis de pnico es una expresin de la gravedad de la fobia ya consolidada. Las crisis de pnico se diagnostican solo en ausencia de fobia.

CONSIDERACIONES PARA EL DIAGNOSTICO

Los temores referidos a la presencia de enfermedades (nosofobia) o a estar desfigurado (dismorfofobia) se clasifican en trastorno Hipocondraco (F45.2) El temor al contagio de una infeccin o a una contaminacin o el miedo es a intervenciones (inyecciones, intervenciones quirrgicas etc.) o a lugares de asistencia = F40.2 F. Especificas.

SINDROME FOBICO
1. Temor acusado y persistente, excesivo desencadenado por la presencia o anticipacin de un objeto o situacin (Estmulo fbico). 2. La exposicin al estmulo fbico provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad que puede tomar la forma de una crisis situacional o mas o menos relacionada con una situacin determinada. 3. Reconocimiento de la irracionalidad del temor.

SINDROME FOBICO
4.Conductas de evitacin de los estmulos fbicos y/o bsqueda de compaa significativa 5.Facies de ansiedad 6.El imaginar la situacin fbica desencadena una ansiedad anticipatoria 7.Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa o el malestar provocado por los estmulos fbicos interfieren con la rutina normal de la persona, con las relaciones familiares, laborales y sociales.

LA ANSIEDAD FOBICA
La ansiedad fbica no se diferencia , ni vivencial, ni comportalmente, ni fisiolgicamente, de otros tipos de ansiedad. La ansiedad fbica va desde una simple intranquilidad hasta el terror pnico. La ansiedad fbica no se alivia por saber que otras personas no consideran dicha situacin como peligrosa o amenazante.

FOBIAS: CLASIFICACION
FOBIA: ESTMULOS FBICOS ESPECFICOS: 1 .AGARO- Temor a lugares, situaciones FOBIA: donde escapar resulte difcil CONDUCTA EVITATIVA Evitar estar solo, sitios concurridos etc.

1FOBIA Temor a ser enjuiciado por . Evitar las SOCIAL otras personas en el seno de situaciones un grupo comparativamente sociales pequeo. Ej. Temor a correspondientes ruborizarse en pblico, comer (o beber) en publico. 1FOBIAS . ESPECIFICAS

1FOBIAS . ESPECIFICAS Situacional: A situaciones y espacios

Evitar las respectivas situaciones y espacios. Ambiental: Al medio ambiental o Evitar los medios amelementos de la naturaleza bientales y elementos. de la naturaleza Animales: Zoofobias: Temor a los Evitar lugares con los animales Gatos, serpientes, respectivos animales abejas etc. SangreSangre, inyecciones, objetos Evitar la sangre, inyecciones- que pueden hacer dao inyecciones y otros. dao Otros Atragantamiento, vmitos, Evitar las situaciones tipos: sonidos intensos, personas que expongan a estos disfrazadas estmulos

AGORAFOBIA:
Temor a lugares abiertos y otros relacionados con ellos, como temores a las multitudes y a la dificultad para poder escapar inmediatamente a un lugar seguro (por lo general el hogar) Conjunto de fobias relacionadas entre si, a veces solapadas: Temor a salir del hogar Temor a entrar a tiendas o almacenes Temor a los lugares pblicos Temor a viajar solo en trenes, autobuses o aviones Miedo a la Indefensin

AGORAFOBIA:
La mayor parte de los afectados son mujeres Comienza al principio de la vida adulta Es de intensidad fluctuante Tendencias a la cronicidad Es la fobia mas incapacitante. A menudo esta acompaada de sntomas depresivos, obsesivos y fobia social

ETIOLOGIA DEL SINDROME PANICOAGORAFOBIA: Roth (1996)

Factores biolgicos F. Psicosocial: (frecuentes antecedentes de eventos traumticos; distocias familiares, personalidad introvertida, p. dependientes y con mal ajuste sexual.

AGAROFOBIA: Temor a lugares, situaciones donde escapar resulte difcil

ESTMULOS FBICOS ESPECFICOS: Estar solo fuera de casa Mezclarse con la gente o hacer cola Pasar por un puente Viajar en autobs, tren o automvil

CONDUCTA EVITATIVA Evitar estar solo Evitar sitios concurridos Evitar hacer cola Evitar puentes Limitacin del numero de viajes

Pautas para el Diagnostico:

Todas las condiciones siguientes: a) Los sntomas, psicolgicos o vegetativos, son manifestaciones primarias de ansiedad y no secundarias a otros sntomas como por ejemplo ideas delirantes u obsesivas. b) Esta ansiedad se limita o predomina en al menos dos de las siguientes situaciones: multitudes, lugares pblicos, viajar lejos de la casa o viajar solo. c) La evitacin de la situacin fbica es, o ha sido, una caracterstica destacada.

Diagnostico diferencial
Con la depresin: Episodio Depresivo. Si el enfermo ya estaba claramente deprimido cuando los sntomas fbicos aparecieron por primera vez Con el Pnico. Si existe pnico en la situacin que induce la agorafobia se recoge mediante un quinto carcter: F40.00 Sin trastorno de pnico F40.01 Con Sin trastorno de pnico

FOBIA SOCIAL

Es una entidad clnica que se presenta en ambos sexos, suele comenzar en la adolescencia y giran en torno a al miedo a ser enjuiciados por otras personas en el seno de un grupo comparativamente pequeo Es un temor acusado y persistente por una o mas situaciones sociales o actuaciones en publico en las que el sujeto se ve expuesto a a personas que no pertenecen al mbito familiar o a la posible evaluacin por los dems.

 Llevan a evitar situaciones sociales determinadas, algunas son restringidas como comer en publico y otras son difusas y abarcan casi todas las situaciones sociales fuera de la familia. Suele acompaarse de una baja autoestima y temor a la critica. Los sntomas pueden desencadenar en crisis de pnico La conducta de evitacin suele ser intensa y en los casos extremos puede levar a un aislamiento social casi absoluto Si la distincin fuera muy difcil con agorafobia se debe dar preferencia a esta.

FOBIA SOCIAL

ESTMULOS FBICOS CONDUCTA ESPECFICOS: EVITATIVA Temor a ruborizarse en publico Evitar las situaciones Comer (o beber) en publico sociales Hablar en publico Encuentros con el sexo opuesto correspondientes a ruborizarse a tener temblor de manos a escribir en presencia de otros a tener nauseas a necesidad imperiosa de miccin a pedir informacin a desconocidos a utilizar lavabos pblicos

FOBIA SOCIAL: PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO

Debe cumplirse todas las condiciones siguientes a)Los sntomas, psicolgicos, vegetativos, o comportamientos son manifestaciones primarias de ansiedad y no secundarias a otros sntomas como por ejemplo ideas delirantes u obsesivas. b)Esta ansiedad se limita o predomina en situaciones sociales, concretas y determinadas c)Es muy llamativa la evitacin de estas situaciones fbicas

FOBIAS ESPECIFICAS

Son fobias restringidas a situaciones muy especificas tales como la proximidad de animales determinados, las alturas los truenos, a acudir al dentista; pudiendo llegar al pnico Se inician en infancia o al comienzo de la vida adulta y si no son tratadas pueden persistir por dcadas El temor tiende a ser estable.

FOBIAS ESPECIFICAS
TIPO ESTIMULOS Situacional: A situaciones y espacios. Ambiental: Al medio ambiental o elementos de la naturaleza CONDUCTA EVITATIVA Claustrofobia: t. a lugares cerrados Evitar las respectivas Acrofobia: t. a lugares altos Criptofobia: t. a espacios pequeos situaciones, lugares o Dromofobia: t. a cruzar las calles Gefirofobia: t. a cruzar los puentes espaciosos: Siderodromofobia: t. a c. Ferrocarril lugares cerrados, ascensores, Amaxofobia: t. a los carruajes lugares altos etc. Neofobia: temor a lo nuevo Hipografofobia: temor a firmar Hidrofobia: temor al agua Potamofobia: temor a los ros Talasofobia: temor al mar Queimofobia: t. a las tempestades Aerofobia : t. A las c. de aire Nictalofobia: temor a la noche Pirofobia: temor al fuego Brontofobia: temor a los truenos Evitar las los medios ambientales o elementos de la naturaleza respecivos.

FOBIAS ESPECIFICAS
Animales: Zoofobias Ofidiofobia: serpientes Apitofobia: abejas Entomofobia: insectos Teniofobia: gusanos Muridofobia: ratones Gelofobia. Gatos Cinofobia: perros Aracnofobia: Araas Evitar lugares con los respectivos animales: abejas, insectos, gusanos, ratones etc.

SangreSangre, inyecciones, inyecciones- objetos que pueden hacer dao dao

Evitar la sangre, inyecciones y objetos respectivos

Otros tipos: Atragantamiento, vmitos, Evitar las sonidos intensos, personas situaciones que disfrazadas expongan a estos estmulos

PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO

Debe cumplirse todas las condiciones siguientes a) Los sntomas, psicolgicos o vegetativos son manifestaciones primarias de ansiedad y no secundarias a otros sntomas como por ejemplo ideas delirantes u obsesivas. b) Esta ansiedad se limita a la presencia de objetos o situaciones fbicas especificas c) Estas situaciones son evitadas, en la medida de lo posible.

FOBIAS ESPECIFICAS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL FOBIAS ESPECIFICAS

Las fobias a lesiones sangrantes se diferencian del resto en que en lugar de taquicardia se acompaan de bradicardia y sincope Los temores a las enfermedades como infecciones, venreas, sida se clasifican en F45.2. Trastorno hipocondraco

2. OTROS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

OTROS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

El sntoma principal de este grupo es la presencia de la ansiedad, que no se limita a ninguna situacin ambiental en particular. En estos trastornos tambin pueden presentarse sntomas depresivos y obsesivos e incluso algunos elementos de la ansiedad fbica , con tal que estos sean claramente secundarios o menos graves

F41 OTROS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

F41.0 Trastorno de pnico F41.1 Trastornos de ansiedad generalizada F41.2 Trastornos mixto ansioso depresivo F41.3 Otro Trastorno mixto de ansiedad F41.8 Otros Trastornos de ansiedad especificados F40.9 Trastorno de ansiedad sin especificacin

F41.0 TRASTORNO DE PANICO

(Ansiedad paroxistica episodica)
Entidad clnica caracterizada por crisis recurrentes de ansiedad grave, no limitadas a ninguna situacin o conjunto de circunstancias particulares; A menudo el temor y los sntomas vegetativos del ataque van creciendo de tal manera que los que lo padecen terminan por salir, escapar, de donde se encuentren.

F41.0 TRASTORNO DE PANICO La crisis

Dura solo minutos y repentinamente aparecen: palpitaciones dolor precordial sensacin de asfixia mareo o vrtigo sensacin de irrealidad (despersonalizacin o desrealizacin) Casi constantemente hay: un temor secundario a morirse a perder el control o a enloquecer

F41.0 TRASTORNO DE PANICO

(Ansiedad paroxistica episodica)
Si la crisis se presenta en un autobs o multitud el enfermo evitara en el futuro estas situaciones. Las repetidas crisis llevan a tener miedo a estar solo o a ir a sitios pblicos. Las crisis de pnico que se presentan en una situacin fbica consolidada se considera expresin de la gravedad de la fobia Predomina en las mujeres

F41.0 TRASTORNO DE PANICO

PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO
Debe presentarse varios ataques graves de ansiedad vegetativa, al menos durante el periodo de un mes.
a) En circunstancia en las que no hay un peligro objetivo. b) No deben presentarse solo en circunstancias conocidas o previsibles. c) En el periodo entre las crisis el individuo debe, adems estar relativamente libre de ansiedad aunque es frecuente la ansiedad anticipatorio leve.

F41.0 TRASTORNO DE PANICO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Con las fobias Pueden ser secundarios a un trastorno depresivo, en especial en los varones

F41.1 TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

Es el trastorno cuya caracterstica esencial es la ansiedad generalizada y persistente, que no esta limitada y ni siquiera predomina en ninguna circunstancia ambiental en particular. Es decir, se trata de una angustia libre flotante Es mas frecuente en mujeres. Esta relacionado con estrs ambiental crnico. Su curso es variable, pero tiende a ser fluctuante y crnico.

F41.1 T. DE ANSIEDAD GENERALIZADA

PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO
El afectado debe tener sntomas de ansiedad la mayor parte de los das durante al menos varias semanas seguidas. Entre ellos deben estar presentes rasgos de:
a) Aprensin (preocupaciones acerca de calamidades venideras, sentirse al limite, dificultades de concentracin etc. b) Tensin muscular (agitacin e inquietud psicomotrices, cefalea de tensin, temblores, incapacidad de relajarse c) Hiperactividad vegetativa (mareos, sudoracin, taquicardia o taquipnea, molestias epigstricas, vrtigo, sequedad de boca, etc.

F41.1 T. DE ANSIEDAD GENERALIZADA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
En los nios suelen ser llamativas la necesidad constante de seguridad y las quejas somticas recurrentes. Con Distimia, si el sndrome depresivo es transitorio, leve o moderado No debe satisfacerse las pautas de: - Episodio depresivo (F32._) - T. de ansiedad fbica )F40.-) - T. de pnico (F41.0) - TOC (F42.-)

F41.2 TRASTORNO MIXTO ANSIOSODEPRESIVO

Es una categora diagnostica que se ve con frecuencia en atencin primaria, aunque gran mayora de los afectados rara vez demandan cuidados mdicos o psiquitricos. Debe usarse cuando estn presentes sntomas de ansiedad y depresin, pero ninguno de ellos predomina claramente ni tiene la intensidad suficiente como para justificar un diagnostico por separado.

CONSIDERACIONES EN EL DIAGNOSTICO
Una ansiedad grave acompaada de depresin de intensidad leve = Dx: ................................................................. Sntomas ansiosos mas depresivos y que sean graves como para justificar diagnostico =

F41.2 TRASTORNO MIXTO ANSIOSODEPRESIVO

Dx: .........................................................

CONSIDERACIONES EN EL DIAGNOSTICO
Sntomas ansiosos mas depresivos moderados a severos que requiere codificacin con solo cdigo= Dx: ............................................................... Sntomas ansiosos y depresivos estrechamente relacionados con cambios biogrficos o acontecimientos vitales estresantes=

F41.2 TRASTORNO MIXTO ANSIOSODEPRESIVO

Dx: ................................................ F43.2.....

CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS
Sntomas ansiosos como de una ansiedad generalizada mas cuadro de caractersticas destacadas (a menudo de corta duracin) de TOC, que no satisfaga las pautas requeridas para este dx adicional= Dx: ........................................................F41.3...... Sntomas ansiosos como de una ansiedad generalizada mas cuadro de caractersticas destacadas (a menudo de corta duracin) de trastorno disociativo= Dx: ..........................................................F41.3......

3. TRASTORNO OBSESIVOCOMPULSIVO

F42 TRASTORNO OBSESIVOCOMPULSIVO

F42.0 Con predominio de pensamientos o rumiaciones obsesivos F42.1 Con predominio de actos compulsivos (Rituales obsesivos) F42.2 Con mezcla de pensamientos y actos obsesivos F42.8 Otros Trastornos obsesivo-compulsivos F42.9 Trastorno obsesivo-compulsivo sin especificacin

F42 T. OBSESIVO-COMPULSIVO

Trastorno que tiene como caracterstica principal la presencia de:

1. pensamientos obsesivos, (Obsesiones) 2. actos compulsivos recurrentes, (Compulsiones) 3. Se presenta en ambos sexos. En el Hombre generalmente sin R.S 4. Se acompaan de sntomas depresivos 5. En la pareja hay discordia frecuente

OBSESIONES SON:
Impulsos agresivos o sexuales como ej. Temor a hacer dao a sus seres queridos Imgenes o representaciones Temores llamados tambin fobia obsesiva, ligados por ejemplo a la contaminacin. Ideas obsesivas, en forma de escrpulos de limpieza, cavilaciones religiosas o metafsicas, necesidad de simetra y orden, paso del tiempo etc. Dudas. Dubitativa, comprobaciones

OBSESIONES SON:
Cogniciones e imgenes mentales ego-distnicas .. delimitadas por: 1.Su carcter inslito, intruso y parsito, que el . paciente vivencia como extrao. 2.En plena conciencia. Reconocerse como propios y con conciencia de enfermedad 3.Ser reiterativos y persistentes 4.Ser de contenido negativo 5.Resistencia al fenmeno, con lucha interna y ansiedad.

COMPULSIONES SON:
Actos o rituales compulsivos como formas de conducta estereotipadas que repiten una y otra vez . Pueden ser mentales. No son por si mismos placenteros, ni dan lugar a actividades tiles por s mismas Tienen por funcin prevenir que tenga lugar algn hecho objetivamente improbable. Conjurar que uno mismo reciba dao de alguien o se lo pueda producir a otro

COMPULSIONES SON:
Es considerado o reconocido como carente de sentido o eficacia y hace reiterados intentos para resistirse a el Casi siempre existe un cierto grado de ansiedad Liberan la angustia y facilitan la cognicin

F42 T. OBSESIVO-COMPULSIVO
PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO a) Son reconocidos como pensamientos o
impulsos propios b) Se presenta una resistencia ineficaz a por lo menos uno de los pensamientos o actos, aunque estn presentes otros a los que el enfermo ya no se resista c) La idea o la realizacin del acto no deben ser en si mismas placenteras (el simple alivio de la tensin o ansiedad no debe considerarse placentero o en este sentido). d) Los pensamientos, imgenes o impulsos deben ser reiterativos y molestos.

F42 T. OBSESIVO-COMPULSIVO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

a) Durante un episodio agudo, en el que hay sntomas depresivos y obsesivos, si aparecieron primero los sntomas depresivos = Dx: ............................................................. b) Sntomas depresivos y obsesivos de la misma intensidad = Dx: ............................................................. En trastornos crnicos se dar prioridad a los sntomas que persisten mas frecuentemente en ausencia de los otros

TRASTORNOS DISOCIATIVOS (DE CONVERSION)

F44 TRASTORNOS DISOCIATIVOS (DE CONVERSION)

F44.1 Amnesia disociativa F44.1 Fuga disociativa F44.2 Estupor disociativo F44.3 Trastornos de trance y posesion F44.4 T. disociativo de la motilidad F44.5 Convulsiones disociativas F44.6 Anestesias y perdidas sensoriales disociativas F44.7 Trastornos disociativo (de conversin) mixtos F44.8 Otros trastornos disociativo (de conversin) F44.9 Trastorno disociativos sin especificacin

F44 TRASTORNOS DISOCIATIVOS (DE CONVERSION)

TRASTORNOS DISOCIATIVOS (DE CONVERSION)

Es un grupo de trastornos que tiene como comn el compartir: La perdida parcial o completa de la integracin normal entre ciertos recuerdos del pasado, la conciencia de la propia identidad, ciertas sensaciones inmediatas y el control de los movimientos corporales. Tienen origen psicgeno y relacin con hechos traumticos, asuntos inconclusos, insolubles o insoportables o relaciones interpersonales alteradas.

 El termino conversin, implica que sentimientos no satisfactorios originados por los problemas y conflictos que el enfermo no puede resolver se transformen de alguna manera en sintomas, lo convierte en sntomas Los enfermos con trastornos disociativos presentan a veces una negacin llamativa de problemas o dificultades personales que son obvios , evidentes para los dems.

PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO

a) Presencia de las caractersticas clnicas ya especificadas en los trastornos aislados (F44.) b) Ausencia despus de las exploraciones clnicas completa de un trastorno somtico que pudiera explicar los sntomas c) Evidencia de una gnesis psicgena, en la forma de una clara relacin temporal con acontecimientos biogrficos estresantes y problemas o relaciones personales alteradas.

F44.0 Amnesia disociativa Pautas para el diagnostico

Un diagnostico seguro requiere. A) La presencia de amnesia, parcial o completa, para hechos recientes de naturaleza traumtica o estresante (lo cual solo a veces puede ponerse de manifiesto a travs de la informacin de terceros) b) La ausencia de un trastorno orgnico cerebral, intoxicacin o fatiga excesiva

Pautas para el diagnostico

Un diagnostico seguro deben estar presentes: a) La caracteristica de la amnesia disociativa (F44.0) b) Un desplazamiento mas all del mbito cotidiano c) El mantenimiento del cuidado bsico de si mismo (en la comida, aseo, etc.) y de la interaccin simple son extraos (como comprar billetes, preguntar por direcciones o encargar comida).

F44.1 Fuga disociativa

F44.2 Estupor disociativo

Pautas para el diagnostico

Un diagnostico seguro requiere: a)La presencia de un estupor. B)La ausencia de un trastorno psiquitrico o somtico que pudiera explicar el estupor c)La presencia de acontecimientos estresantes recientes o de problemas actuales.

Estupor
disminucin profunda o ausencia de la motilidad voluntaria respuesta normal a los estmulos externos tales como la luz, los ruidos, y el ser tocados posicin inmvil, acostado o sentado durante largos periodos de tiempo El habla y los movimientos voluntarios estan ausentes El tipo de postura, la respiracin, la apertura y movimientos coordinados de los ojos indican que no esta inconsciente o dormido.

F44.3 Trastornos de trance y posesion

Perdida temporal del sentido de la identidad personal y de la plena conciencia del entorno. Actuacin como posedo por otra persona, espritu, deidad o fuerza. La atencin y la conciencia del entorno puede limitarse a uno o dos aspectos inmediatos y asociado a un pequeo conjunto de movimientos, posturas y manifestaciones expresivas Son involuntarios y no deseados

F44.4 T. disociativo de la motilidad voluntaria y sensibilidad

Perdida o alteracin de las funciones motrices (o de la sensibilidad) que da la apariencia de una enfermedad somtica: - Parlisis parcial o total con movimientos lentos o dbiles - De un miembro o miembros - Falta de coordinacin de movimientos (Ataxia) de piernas con movimientos extraos del andar, o incapacidad de mantenerse de pie (Astasia basia) - Afona, disartria etc.

F44.4 T. disociativo de la motilidad voluntaria y sensibilidad

Existe un estado de belle indiference o individuos bien adaptados que se enfrentan a graves enfermedades somticas.

La interpretacin es que esta escapando de sus conflictos desagradables o a expresar en forma indirecta una necesidad de dependencia o un resentimiento.

F44.4 T. disociativo de la motilidad voluntaria y sensibilidad Pautas para el diagnostico

Un diagnostico seguro requiere: a) No debe haber evidencia de un trastorno somtico b)Debe haber un conocimiento suficiente del entorno psicologico y social y de las relaciones interpersonales del enfermo para permitir una presuncion razonable de los motivos de la aparicion del trastorno.

Gracias