Université Kasdi Merbah Ouargla

Faculté de médecine
Département de médecine

Échographie cervicale
Dr K. HAMCHAOUI
Maitre assistant en Médecine interne
EPH de Ouargla
 Généralités
 Une sonde fonctionne comme
une chauve souris aveugle qui a
besoin de constituer une image
de son environnement donc elle
émet des ultras son non audible
pour l’homme
 Ces US seront réfléchi après avoir
touché les objets qui vont donner
accès a une cartographie a son
environnement
 Généralités
 Les fréquence audible 20Hz et 20000 Hz
 US 20 MHz et 50 MHz
 Généralités
 L’onde sonore se caractérise par
une longueur et amplitude
 La fréquence c’est le nombre de
cycle (nombre d’onde) par
seconde
 Généralités
 Pour produire des US la sonde
émet un courant électrique
 Qui traverse les cristaux pièzo-
électriques qui provoque des
vibration donnant des US
 Généralités
 Le faisceau des US rencontre des
objet qui vont refléter les faisceau
vers la sonde (récepteur) qui vas
les transforme en image
 Généralités
 Le faisceau des US rencontre des
objet qui vont refléter les faisceau
vers la sonde (récepteur) qui vas
les transforme en image
 Généralités
 Le faisceau des US rencontre des
objet qui vont refléter les faisceau
vers la sonde (récepteur) qui vas
les transforme en image
 Généralités
 L’onde se propage en rencontrant
un milieu matériel élastique et
déformable cela signifie qu’elle a
besoin d’un support
 Elle va déformer localement le
tissu en entrainant l’oscillation
des molécule de leur positon
d’équilibre
 Généralités
 Pour produire une image il faut
des obstacles
 En heurtant les obstacle l’onde
subit différent phénomène et
retourne vers la sonde et
transformer en image sur l’écran
 Généralités
 Pour produire une image il faut
des obstacles
 En heurtant les obstacle l’onde
subit différent phénomène et
retourne vers la sonde et
transformer en image sur l’écran
 Généralités
 Le faisceau va perdre en énergie
soit par déviation soit par
dispersion
 On dit que l’énergie est atténuée
 La fréquence a un impact
important sur l’atténuation
 Généralités
 Plus la fréquence augmente plus
l’énergie est atténuée d’où une
mauvaise visualisation en
profondeur des fréquences
élevées
 Les fréquence basse pour les
structure profonde
 Les fréquences hautes pour les
structures superficielle
 Généralités
 Les différents phénomènes qui
diminuent l’énergie acoustique
 La réflexion
 Il s’agit du retour du faisceau
avec un angle équivalant avec
l’angle incident
 Pour visualiser une surface il
faut un angle droit avec
l’interface
 Anisotropie = rouler la sonde
pour les organe non parallèle a
la peau
 Généralités
 Les différents phénomènes qui
diminuent l’énergie acoustique
 La réfraction
 Lorsque l’onde passe a vitesse
différent l’onde est déviée sauf si
l’onde arrive perpendiculaire à
l’interface
 Généralités
 Les différents phénomènes qui
diminuent l’énergie acoustique
 Diffusion
L’échographie cervicale
 Introduction
 L’échographie thyroïdienne et cervicale est un examen permettant
l’analyse précise
 de la glande thyroïde
 des glandes parotides, des glandes sous maxillaires,
 de l’artère carotidienne, de la veine jugulaire interne
 du reste de la région cervicale.
 Les indications sont très variées.
 Rappel anatomique
 Glande unique, position
anté cervicale , en regard de
la C6 jusqu’à la T1,
 2 lobes latéraux reliés par
un isthme
 Indications
 Les principales raisons sont :
– La suspicion de goître thyroïdien
– La recherche ou le suivi de nodule thyroïdien
– La présence d’une hyperthyroïdie (maladie de Basedow..) ou
d’hypothyroïdie
– La présence d’une thyroïdite (Hashimoto, De Quervain…)
– La recherche de cancer thyroïdien
– La présence de douleurs cervicales, de gonflement cervical, ou ce
certaines gènes respiratoires
– La recherche de ganglions cervicaux
– La recherche d’anomalie des glandes parotides ou sous maxillaire
Evaluation Clinique du nodule thyroidien
 Déroulement de l’examen
Thyroïde :
 Volume,
 Dimensions des deux lobes et de l’isthme,
 Échogénicité du parenchyme (normale ou abaissée),
 Échotexture glandulaire homogène ou hétérogène,
 Contours glandulaires,
 Vascularisation (normale ou augmentée)
 Déroulement de l’examen
Nodules :
 absence ou présence,
 Si présents : nombre de nodules significatifs avec leur
numérotation;
 localisation avec un schéma de face et de profil ;
 Déroulement de l’examen
Nodules :
 pour chaque nodule significatif :
 mesures (trois diamètres et volume),
 description aboutissant au score EU-TIRADS
 ± vascularisation,
 ± élastographie ;
 Déroulement de l’examen
Nodules :
 nodules non significatifs : au mieux, positionnés sur le schéma,
mais non numérotés ;
 cas particulier des amas nodulaires isoéchogènes confluents :
 il ne s’agit pas de macronodule.
 La mention du plus grand diamètre de l’amas et de l’élément
prédominant suffit.
schéma
 Déroulement de l’examen
 Aires ganglionnaires cervicales (au moins si nodules EU-TIRADS 4 ou
5) : schéma de localisation obligatoire en cas d’anomalie
 Tractus thyréoglosse et recherche d’ectopie thyroïdienne
 Extension rétro-sternale, retentissement trachéal
CAT devant un nodule thyroïdien
 Cytoponction
 Signes de suspicion de malignité des ganglions cervicaux à
l’échographie indiquant une cytoponction
 Zone(s) kystique(s)
 ET/OU microcalcifications
 ET/OU vascularisation anormale non hilaire
 ET/OU tissu hyperéchogène thyromimétique
Cytoponction
 TDM et IRM
 Le scanner et l’IRM ne sont pas
indiqués dans le diagnostic initial et le
suivi des nodules.
 Ils sont utiles en cas
 de signes compressifs,
 si besoin pour la recherche de goitre
plongeant ou endothoracique,
 pour le bilan d’extension pré-
thérapeutique d’un cancer
thyroïdien invasif.
 MERCI
hamchaoui.k88@gmail.com