HEMOSTASIA

DR ALEX MARTELL VARGAS

H III EsSalud UPSP

DEFINICION
Es un proceso complejo que previene o suprime la perdida de sangre desde el espacio intravascular alterado, proporciona una red de fibrina para reparacion tisular y, por ultimo, elimina la fibrina cuando ya no se requiere.

MECANISMO DE LA HEMOSTASIA
1. CONSTRICCION VASCULAR 2. FORMACION DEL TAPON PLAQUETARIO 3. COAGULACION 4.- FIBRINOLISIS

MECANISMO DE LA HEMOSTASIA
CONSTRICCION VASCULAR

Espasmo msculo liso: adherencia de celulas endoteliales catecolaminas tromboxano A 2 serotonina bradicinina fibrinopeptidos

MECANISMO DE LA HEMOSTASIA
FUNCION DE LAS PLAQUETAS:

15 seg adhesion a colgena

von willebrand

activacion tromboxano A 2

reclutamiento- agregacion

consolidacion

Mecanismo del Tapn Plaquetario: A.1. Cambio drstico en sus caractersticas: a. Se hinchan, adoptan formas irregulares con numerosos seudpodos. b.concentracion de protenas contrctiles y liberacin de mltiples factores activos c. Adquieren consistencia pegajosa (se adhieren a las fibras de colgeno) d.Secretan grandes cantidades de ADP y formacin de Tromboxano A2, este acta sobre otras plaquetas. (crculo cerrado) A. 2. Cierre de agujeros vasculares: a. En injurias menores:forma una membrana de clulas endoteliales adicional por fusin con estas para lograr el cierre de mltiples agujeros.

MECANISMO DE LA HEMOSTASIA
COAGULACION:

PROTROMBINA

TROMBINA

MECANISMO DE LA HEMOSTASIA
COAGULACION:

MECANISMO DE LA HEMOSTASIA

NMERO ROMANO NOMBRE I Fibringeno II III IV V VI VII VIII IX X Protrombina Tromboplastina Calcio Proacelerina Igual que el factor V Proconvertina

SINNIMO

Tromboquinasa

Factor lbil, globulina acelerada (Ac-G) (este trmino se utiliza generalmente)

Factor estable, acelerador de la conversin de la protrombina del suero (SPCA) Factor antihemoflico A

Globulina antihemoflica (AHG)

Componente de la tromboplastina del plasma (PTC) Factor Christmas, factor antihemoflico B Factor Stuart-Prover Autoprotrombina C

XI Antecedente de la tromboplastina del plasma (PTA) Factor antihemoflico C XII XIII Factor Hageman Factor contacto, factor cristal ("glass factor") Fibrinasa, factor Laki-Lorand

Factor estabilizador de la fibrina

Haga click sobre la figura

MECANISMO DE LA HEMOSTASIA
FIBRINOLISIS

PLASMINOGENO PROACTIVADOR CINASAS ESTREPTOCINASA UROCINASA

INHIBIDORES AACE

PLASMINA PRODUCTOS DE LA SEGMENTACION

TRANSTORNOS DE LA HEMOSTASIA
CONGENITOS ADQUIRIDOS

CONGENITOS HERENCIA
Enfermedad de von Willebrand Hemofilia A Enfermedad de Christmas

TRANSTORNOS DE LA HEMOSTASIA

CONGENITOS DEFICIENCIA DE PLAQUETAS

Enfermedad de von Willebrand : adhesin Sindrome de Bermard Soulier : falta del receptor plaquetario para vWF Trombastenia de Glazmann: plaquetas no se agregan Enfermedad por almacenamiento embalse: plaquetas no se agregan

TRANSTORNOS DE LA HEMOSTASIA

CONGENITOS
DEFECTO DE LOS FACTORES DE LACOAGULACION Hemofilia clasica: VIII- ligada al sexo Enfermedad de Christmas: IX- ligado al sexo Enfermedad de von Willebrand: autosomica dominante y recesiva

TRANSTORNOS DE LA HEMOSTASIA

CONGENITOS
ANORMALIDADES DEL FIBRINOGENO Afibrinogenemia: hemorragia intracraneal Hipofibrinogenemia Desfibrinigenemia: defectos estructurales

TRANSTORNOS DE LA HEMOSTASIA

ADQUIRIDOS
ANORMALIDADES DE LAS PLAQUETAS: TROMBOCITOPENIA : hemostasia normal 60 70 mil plaquetas

Purpuras Lupus Hiperesplenismo Esplenomegalia del sarcoide Enfermedad de gaucher Linfoma Hipertension portal

AINES penicilinas fenotiacidas lidocaina cocaina agentes quelantes dipiridamol

TRANSTORNOS DE LA HEMOSTASIA
ADQUIRIDOS
ANORMALIDADES DEL FIBRINOGENO: DESFIBRINACION O COAGULOPATIA DE CONSUMO

CID

ENFERMEDADES MIELOPROLIFERATIVAS

PRUEBAS DE HEMOSTASIA ANTECEDENTES DE HEMORRAGIA

ANAMNESIS

EXAMEN FISICO

INSUFICIENCIA HEPATICA INSUFICIENCIA RENAL

PRUEBAS DE HEMOSTASIA
PLAQUETAS: 150 350 mil / cm3

TIEMPO DE SANGRIA: 4 1.5 min

valora interaccion plaquetas- vaso sanguineo

TIEMPO DE PROTROMBINA: 12 14 seg via extrinseca. Heparina aumenta TP.

TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA: 45 seg via intrinseca

PRUEBAS DE HEMOSTASIA

TIEMPO DE TROMBINA: 10 seg anormalidades del fibrinogeno

FIBRINOGENO: 200 350 mg/ dl

VALORACION DEL PACIENTE QUIRURGICO

ANTECEDENTES

LABORATORIO

HEMOSTASIA NORMAL PRUEBAS INSUFICIENTES DE HEMOSTASIA POSIBILIDAD DE DEFECTO

NIVELESDE PREOCPACION Y LAB

I II III IV

VALORACION DE LA HEMORRAGIA INTRA Y POSTOPERATORIA EXCESIVA

HEMOSTASIA LOCAL INEFICAZ

COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSION SANGUINEA

DEFECTO DE LA HEMOSTASIA NO DETECTADO CON ANTERIORI

COAGULOPATIA DE CONSUMO

HEMOSTASIA LOCAL

prevenir el flujo de sangre de los OBJETIVO vasos sanguineos cortados

MECANICAS TERMICAS QUIMICAS

HEMOSTASIA LOCAL

TECNICAS MECANICAS

PRESION DIGITAL: maniobra de pringle HEMSTATO: temporales LIGADURA: permanente COMPRESAS: areas grandes

HEMOSTASIA LOCAL

TECNICAS TERMICAS

CALOR: electrocauterio

FRIO: soluc helada. Ciruga crigena

HEMOSTASIA LOCAL

TECNICAS QUIMICAS

GELFOAM: Esponja de gelatina OXYCEL Y SURGICEL: Celulosa oxidada regenerada AVITENE: Colgena micronizada

presion

masa viscosa