Anatoma testicular.

Teste: 15-20 gramos. 5x3x2,5 cms. Parnquima rodeado de tnica fibrosa: albugnea. Suspendido por cordn espermtico y fijado por gubernaculumtestis. Siete capas: piel, dartos, tnica celular subcutnea, fascia espermtica externa, m. cremster, fascia espermtica interna, tnica vaginal parietal, y la visceral. Deferente y epiddimo: cabeza, cuerpo y cola.

DEFINICIN

La orquitis es una inflamacin del testculo.

de origen infeccioso

que pueden afectar a la va seminal.

por grmenes que ocasionan las infecciones de las vas urinarias

LA EPIDIDIMITIS ES UNA INFECCIN DEL EPIDDIMO

alargada

que se trata de una estructura en forma

que se encuentr a detrs del testculo

es donde madura n los esperma tozoides.

En la mayora de los casos, la inflamacin permanece en el epiddimo (epididimitis)

Cuando el proceso inflamatorio se extiende al cuerpo del testculo es: ORQUIEPIDIDIMITIS

 La afectacin conjunta del testculo y del epiddimo es conocida como:

ORQUIEPIDIDIMITIS

CLASIFICACIN:
Tiempo de evolucion:
Agudas: Si la duracin es menor de 6 semanas

Etiologa:

Bacteriana (la mas frecuente)

Abateriana

Crnicas: mas de 6 semanas

Traumtica

EPIDEMIOLOGA
Menores de 35-40 aos (60-80%)
Producidas por Chlamydia trachomatis y un 5-25% por Neisseria gonorrhoeae.

EPIDEMIOLOGA
Mayores de 40 aos Homosexuales (coito anal) Nios
Implicados las bacterias coliformes habitualmente implicadas en las infecciones urinarias

LA CAUSA DE LA ORQUIEPIDIDIMITIS SUELE SER:

bacteriana

abacteriana o traumtica

En varones adultos menores de 35 aos es una enfermedad de transmisin sexual

los agentes ms frecuentes Chlamydia y Neisseria gonorrhoeae.

En los hombres de mayor edad predominan los patgenos urinarios

Escherichia coli, Proteus mirabilis, Pseudomona aeruginosa, Streptococcus faecalis, etc.

 La inflamacin del testculo de forma aislada es muy rara

parotiditis postpuberal.

Trastorno inflamatorio del testculo

Tambin llamada orquitis parotdea.

caracterizado por tumefaccin con fiebre, malestar general y parotiditis aguda.

Suele presentarse, despus de la pubertad, en hombres con una historia reciente de parotiditis, y puede conducir a atrofia testicular.

CAUSA MS FRECUENTE DE ESCROTO AGUDO A PARTIR DE LOS 18 AOS.

describir un nmero de trastornos, considerados urgencias mdicas, que afectan al escroto o envoltura del testculo Se caracterizan por: dolor de variable intensidad enrojecimiento Inflamacin del escroto de aparicin sbita.

LAS PATOLOGAS PRINCIPALES CONSIDERADAS EN EL ESCROTO AGUDO SON:

torsin testicular

( torsin del cordn espermtico)

epididimitis

orquitis

infarto testicular

hidrocele Varicocele quistes epididimarios espermatocele traumatismos testiculares tumores epididimarios y paratesticulares

Dentro de las epididimitis agudas de origen qumico cabe destacar la producida por Amiodarona

se trata de un proceso autolimitado que afecta slo a la cabeza del epiddimo

mejora con la disminucin de la dosis.

ETIOPATOGENIA
Los agentes infecciosos pueden propagarse hacia el epiddimo por varias vas:
-va hematgena, excepcional -va linftica perideferencial -va retrgrada deferencial, la ms frecuente

Se produce generalmente por infeccin ascendente desde el tracto urinario inferior.

FACTORES DE RIESGO
Instrumentacin del tracto urinario / cateterismo (gram negativos) Anomalas anatmicas que predisponen a la infeccin urinaria Prostatitis bacteriana

CUADRO CLNICO
En edad peditrica: Dolor Edema Eritema Fiebre

CUADRO CLNICO
En hombres con vida sexual activa: Secrecin uretral Uretritis (puede ser asintomtica) Disuria Dolor testicular unilateral Edema escrotal Fiebre

EXPLORACIN FSICA
Edad peditrica y en el adulto, inspeccin y la EF generalmente son las mismas. Inspeccin: Edema Eritema Descarga uretral (adultos) Es ms frecuente unilateral

EXPLORACIN FSICA
Palpacin: Dolor en el trayecto epididimario Induracin del epiddimo y del testculo Hidrocele

EXPLORACIN FSICA
Signo de Prehn positivo ( la elevacin del escroto alivia el dolor en la orquiepididimitis, y lo agrava en la torsin testicular)

Reflejo cremasteriano presente

La transiluminacin puede ser positiva por el hidrocele reactivo.

ANAMNESIS:

Signos y Sintomas:

Anamnesis:

Signos y Sintomas:

Exploracin Fsica:

EGO

BH

Urocultivo

ADULTO

Exudado uretral. USG Testicular y7o Doppler. Solicitar prueba de VIH. Tincin de Gram

PEDIATRICO

BH (leucisitosis y neutrofilia) USG Testicular y7o Doppler. EGO (piuria y bacteriuria)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Orquiepididimitis aguda
Torsin testicular (el 83%; primer ao de vida) Torsin de apndice testicular (3 y 13 aos de edad) Trauma testicular

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Orquiepididimitis crnica Hernia inguinal Tumor testicular Edema escrotal idioptico Trauma escrotal Varicocele Hidrocele

COMPLICACIONES
Absceso escrotal y piocele Absceso de epiddimo Infarto testicular Orquialgia (dolor testicular crnico) Infertilidad Atrofia testicular

ALTERNATIVAS (DOXICICLINA)
Azitromicina 1g, monodosis, VO. Ofloxacino 300 mg/12 horas, VO, 7 a 14 das. Levofloxacino 500 mg, 1 vez al da, VO, 7 a 14 das

ALTERNATIVAS (CEFTRIAXONA)
Ciprofloxacino 500 mg, dosis nica, VO. Ofloxacino 400 mg, dosis nica, VO. Norfloxacino 800 mg, dosis nica, VO.

Amoxicilina 500mg c/8hrs por 10 das

Ceftriaxona 1gr diario por 10 dias

Trimetropim/ Sulfametoxazol 8-12mg/kg/dia

Cefalexina 500mg c/6 hrs por 10 dias 2550mg/kg/dia

Amikacina 15mg/kg c/12 hrs por10 dias

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Reposo en la actividad fsica y/o sexual durante 7-14 das. Elevacin escrotal con suspensorio durante 7-14 das. Hielo local o compresas fras 3veces al da (15-20 min) durante 3-5 das.

BIBLIOGRAFA
http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libr o%20electronico%20de%20temas%20de%20Urgenci a/9.Urologicas/Escroto%20agudo.pdf

http://www.elsevier.es/en/node/2001993