Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Ginecologa y Obstetricia Alumnos: Cruz Chona Mara Esther Contreras Castellanos Jonathan Emannuel Delgado Camacho Javier Alfredo
Miomatos is Uterina
Definicin
Los mioma es un tumor benigno de msculo liso constituido por clulas y cantidades variables de tejido fibroso y matriz de colgena.
Se
Epidemiologa
Es la neoformacin mas frecuente de los genitales femeninos mas comn de histerectoma en pases desarrollados estima que 1 de cada 4 o 5 mujeres presenta miomas uterinos
20-30% 50% de
Indicacin
Se
Epidemiologa
Despus
de los 35 aos la incidencia de esta patologa aumenta al 20%, aunque la mayora lo hacen sin sntomas observa con mayor frecuencia 30 45 aos
Se
Despus
de la menopausia no suelen presentarse nuevos tumores, y los ya existentes disminuyen de tamao Raza negra 50%, raza blanca 25% 3ra-4ta dcada de la vida (90%
Frecuencia:
Epidemiologa
Patrn familiar de herencia multifactorial de familiares de primer grado los desarrolla en algn momento de su vida. su elevada prevalencia se considera que casi todas las mujeres tiene riesgo de desarrollarlos
40%
Por
Fisiopatologa
Los leiomiomas representan neoplasias monoclonales Se originan de una clula miometrial individual que se torna neoplsica por interaccin de diversos factores:
Mutaciones genticas Produccin de ES que estimulan su crecimiento Patrones de reproduccin Y en potencia, la exposicin a la sustitucin hormonal despus de la menopausia
Poseen receptores para esteroides sexuales (estrgeno y progesterona) Con frecuencia crecen durante el embarazo: ( las concentraciones de E y P)
estructura es densa Se encuentran bien limitados (pseudocpsula) Forman ndulos pequeos o grandes Superficie presenta color blanquecino brillante Estructura trabecular en forma de espiras caractersticas
utero. Se observan 4 tumores esferoides, bien delimitados, de estructura fasciculada, con abundante estroma fibroso.
mltiples del
Clasificacin
De
Pediculad o subseroso
Clasificacin
Submucoso:
Se
encuentra inmediatamente por debajo del endometrio Puede deformar la cavidad uterina cuando son de gran tamao
Clasificacin
Intramural:
Localizados
en el espesor del miometrio Cuando son de gran tamao producen deformidad ostensible del tero Son las variedades mas frecuentes
Clasificacin
Subserosos:
Ssiles: Cuando
mas de la mitad del volumen del mioma se encuentra en el espesor del miometrio y el resto sobresale en la superficie uterina
Pediculados: Cuando
la totalidad del mioma es independiente del tero y solo un pedculo delgado les sirve de soporte
Clasificacin
Subserosos:
Migratorios Cuando
o errantes:
Intraligamentarios: Cuando
los miomas subserosos se desarrollan entre las dos hojas del ligamento ancho
Cuadro clnico
Cuadro clnico
La
localizacin, el tamao y el nmero de miomas son fundamentales frecuentes < 30 aos sintomatologa atribuible a los miomas
Cuadro clnico
Hemorragia uterina anormal Dismenorrea Dolor plvico generalizado Presin o pesantez plvica Polaquiuria Estreimiento Dispareunia Infecundidad
Cuadro clnico
HEMORRAGIA VAGINAL ANORMAL
Cuadro clnico
del tamao de la superficie endometrial Mayor vascularizacin uterina Interferencia con la contractilidad uterina Ulceracin del endometrio (submucoso) Compresin del plexo venoso miometrial Disfuncin vascular y angiognesis
Cuadro clnico
DOLOR PLVICO
Segundo ms frecuente Tipo: compresivo Localizacin: zona lumbar baja, cuadrantes inferiores en hipogastrio y puede producir dispareunia Dolor agudo: por isquemia en el interior del mioma
Cuadro clnico
DOLOR PLVICO CAUSAS: Pueden deberse a degeneracin carnosa o roja: Dolor agudo Febrcula Sensibilidad local Torsion del pediculo de un mioma pediculado
Cuadro clnico
Subserosos grandes nicos: comprimir vsceras plvicas contiguas causar polaquiuria, estreimiento y dispareunia. Dificultad miccin: cambios morfologa unin ureterovesical Rara vez, pueden comprimir los urteres y causar hidronefrosis.
Intracavitarios:
pueden expulsarse a travs del cuello uterino como una masa necrtica.
Cuadro clnico
COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO DEGENERACIN ROJA 5-8 % -Dolor localizado -Trabajo de parto prematuro -Febrcula -Leucocitosis -US: espacios qusticos dentro del tumor
Cuadro clnico
Hemorragia del primer trimestre Rotura prematuro de membranas Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta Trabajo de parto prolongado Cesrea RN pequeo para edad gestacional
Cuadro clnico
Cuadro clnico
INFECUNDIDAD Mecanismos: Deterioro de la implantacin Submucosos Intracavitario
Degeneracin
Clnicamente
Calcificacin
Trastorno
4-10%
Los cambios degenerativos ocurren con una frecuencia de 0.1
circulatorio posmenopausicas
y supuracin
tendencia adelgazamiento y ulceracin
Submucosos:
Adiposa
Asociada
rara
a una avanzada degeneracin hialina
Necrosis
Trastornos
Roja 5-8%
Diagnstico
Se
basa fundamentalmente en los datos de la historia clnica. Sobre todo en la deteccin del aumento de volumen e irregularidad en el tacto vaginal bimanual del tero
Palpacin abdominal:
Diagnsti co
Consistencia dura
Diagnostico
EXPLORACIN FISICA: - 95% establece el diagnostico Exploracin bimanual Puede revelar un aumento difuso en el tamao del tero (intramurales grandes) o un contorno irregular (subserosos)
Diagnostico
TECNICAS DIAGNSTICAS
Diagnostico
Mtodo ms altamente fiable en el diagnstico de estas lesiones Diagnostico de tumores intramurales o subserosos
Diagnostico
ULTRASONIDO INTRAVAGINAL O ABDOMINAL
Componente muscular: Formaciones redondeadas homogneas e hipoecoicas con pobre refuerzo posterior Componente fibroso: ecogenicidad aumenta con un caracterstico refuerzo posterior. Degeneracin qustica: masa anecoica con evidente refuerzo posterior reas de calcificacin: zonas hiperecoicas con sombra acstica posterior
US TRANSABDOMI NAL
MIO MA
Diagnostico
HISTEROSCOPIA
Tratamiento
TRATAMIENTO
Opciones:
1.
1.
1.
Leiomiomas pequeos y asintomticos Proximidad de menopausia con leiomiomas pequeos y asintomticos Durante el embarazo
TRATAMIENTO MEDICO
Objetivos:
Coadyuvante de la ciruga:
Reducir tamao
TRATAMIENTO MEDICO
AGONISTAS DE LA GNRH Hipoestrogenismo Vol. De miomas 30-60% - mayor efecto a las 12 semanas Sintomatologa
Efecto adverso ms importante, prdida de masa sea Tras el cese del Tx, regresin de los miomas: rapido crecimiento a las 12 semanas
TRATAMIENTO MEDICO
El fundamento es disminuir la cantidad de estrgenos circulantes en sangre al bloquear la funcin del ovario. que estas lesiones son estrgeno-dependientes su tamao tiende a reducirse. embargo es frecuente que cuando la terapia se interrumpe vuelvan a crecer.
Dado
Sin
TRATAMIENTO MEDICO
Indicaciones
Se desea preservar la fecundidad. Perimenopusicas : esperan la regresin de los tumores con la menopausia Disminuir el tamao uterino para facilitar la ciruga
TRATAMIENTO QUIRRGICOS
TRATAMIENTO QUIRRGICOS
Miomectoma
Eleccin en pacientes que desean fecundidad futura o desean conservar el tero Recurrencia 15-30 %
TRATAMIENTO QUIRRGICOS
Criterios de la ACOG para realizar miomectoma Indicacion: Leiomiomas en pacientes infrtiles como probable factor en la falla para concebir o en perdidas fetales recurrentes
1.
Confirmacin: Presencia de miomas de suficiente tamao o localizacin especifica como factor probable
TRATAMIENTO QUIRRGICOS
Acciones previas al procedimiento:
1.
2.
Evaluacin de otras causas masculinas o femeninas de infertilidad o perdidas fatales recurrentes Evaluacin de la cavidad endometrial y en las trompas, as como por histerosalpingografa
TRATAMIENTO QUIRRGICOS
Histerectoma
Mxima eficacia para mejorar los sntomas vinculados con los miomas Evita las recurrencias, en pacientes sin deseo de fertilidad futura.
TRATAMIENTO QUIRRGICOS
Criterios de la ACOG para realizar histerectoma
1.
Leiomiomatosis asintomtico de tamao tal que sean palpables por el abdomen y que preocupen a la paciente Evidencia de sangrado excesivo evidenciado por: Sangrado profuso muy abundante o cogulos o menstruaciones > 8 dias Anemia por perdida crnica de sangre Malestar plvico causado por los miomas: Agudo o severo Presin crnica, abdominal baja o lumbosacra presin vesical con polaquiuria debido a IVU
1. a.
b.
3.
a. b. c.
TRATAMIENTO QUIRRGICOS
Acciones previas al procedimiento: Confirmar la ausencia de malignidad cervical Eliminar causas de sangrado anormal Valorar el riesgo quirrgico por la presencia de anemia y la necesidad de tratamiento Considerar riesgos mdicos y psicolgicos
1.
2. 3.
4.
TRATAMIENTO QUIRRGICOS
Contraindicaciones Deseo de conservar fertilidad, en cuyo caso debe considerarse la miomectoma Miomas asintomtico de menor tamao a una gestacin de 12 semanas, ya sea por US o examen plvico
1.
2.
TRATAMIENTO QUIRRGICOS
Tratamiento laparoscpico
Mayor dificultad para conseguir suturas miometriales seguras. Posibilidad de rotura uterina en un embarazo ulterior.
TRATAMIENTO QUIRRGICOS
Tratamiento histeroscpico
Mujeres con riesgo para la ciruga, con miomas sintomticos y Dx confirmado por ecografa. Miomas pequeos: intramurales
Bibliografa
Tratado de obstetricia y ginecologa de Danforth, 9na edicion. Mc Graw Hill pp:919-936 de ginecologa, Edmund R. Novak. 9na edicin. Editorial panamericana pp: 430-443 Ahued Ahued pp: 857-862
Tratado
Ginecologa Tratado
de Ginecologa, Obstetricia y Medicina de la Reproduccin, Luis Cabero Roura, Editorial Panamericana, Tomo II. pp: 1578-1585