Ciclo: 2011-2 Mdulo 2

Unidad: III Semana: 6

PSICOPATOLOGA
DOCENTE TUTOR: JORGE SHIMABUKURO

Trastorno del Estado de nimo

ORIENTACIONES
Estimados alumnos tengan ustedes una cordial bienvenida al inicio de esta Sexta semana de estudios en el cual revisaremos los Trastornos del Estado del nimo. Por ello, usted estimado participante deber revisar su gua didctica en la III Unidad las pginas 136 a la 146 correspondientes al captulo mencionado, para familiarizarse con los contenidos a tratar en la semana, de esta forma disponer su tiempo de manera conveniente y poder superar con xito los desafos que plantea el presente curso.

CONTENIDOS TEMTICOS
SEMANA 6: Trastornos del Estado del nimo.
La Depresin Mayor La Distimia El Trastorno Bipolar La Ciclotimia Otros Trastornos

Clasificacin de los Trastornos Afectivos ICD 10

Episodio manaco Trastorno bipolar Episodio depresivo leve moderado grave sin sntomas psicticos con sntomas psicticos otros episodios depresivos Trastorno recurrente Trastorno persistente Ciclotimia Distimia Otros trastornos de humor Trastornos del humor sin especificar depresivo de humor

Clasificacin de los Trastornos Afectivos segn DSM IV Trastornos depresivos

T. Depresivo mayor, episodio nico T. Depresivo mayor, recurrente T. Distmico Trastornos bipolares Bipolar I, episodio manaco nico Bipolar I, episodio hipomaniaco actual Bipolar I, episodio mixto actual Bipolar I, episodio depresivo actual Bipolar II T. Ciclotmico Bipolar no especificado

 La palabra nimo se relaciona con el termino latino nima, que significa alma o principio de vida. Los trastornos del nimo son ms que simples variaciones del humor. La depresin clnica es muy diferente de la tristeza que cada uno siente en algn momento y an distinta de la afliccin de un duelo.

Estado de nimo Cualquier estado emocional prolongado que influye en la

personalidad y en el funcionamiento vital de la persona Es un tono emocional sostenido, perceptible a lo largo de un espectro continuo que va desde la tristeza a la felicidad

Espectro continuo de respuestas emocionales

Respuestas Adaptadas

Respuestas Inadaptadas

Sensibilida Reaccin de Supresin de Reaccin de Depresin/ma d Duelo no complicada Las Duelo retrasada na emocional emociones

Trastorno del Estado de nimo (Trastorno afectivo o del humor)

Cuando los sentimientos (emociones) propios interfieren en la vida normal se convierten en inadaptados. Los trastornos van desde: Estado emocional en el que se observa un nimo exaltado expansivo, irritable junto con perdida de identidad, hiperactividad y pensamientos y actos de grandiosidad

MANIA

DEPRESIN Estado emocional sentimientos de desesperacin. que se tristeza, caracteriza desilusin por y

EPIDEMIOLOGA
Depresin mayor

Prevalenci a 4% hombres Tasa 8% incidencia 4-8/1000 ao mujeres

Estado civil (soltero/divorciado) Factores de Riesgo Nivel Socioeconmico (bajo) Recientes acontecimientos vitales Estresantes. Carencia de apoyos sociales Prevalencia 1% poblacin. Edad inicio 20-30 aos. No diferencia En sexos

Trastorno Bipolar

ETIOLOGIA
Hiptesis neuroqumica (depresin)

De las aminas bigenas : -Serotonina. -Noradrenalina. -Dopamina.

Hiptesis neuroendocrina (depresin) Hiperactividad del eje Hipotlamo-Hipfisis-Suprarrenal Secrecin de Cortisol. TSH (tirotropina) GH (H. Crecimiento) FSH (folculo estimulante) LH (luteinizante) Testosterona Hiptesis Gentica (trastorno bipolar) Existen evidencias claras de un componente hereditario aun no se ha determinado el gen

Hiptesis dopaminrgica (trastorno bipolar) HVA (metabolito de la dopamina) Dopamina en orina (antes del viaje a la mana en pacientes deprimidos) Noradrenalina

Pac. Maniacos

Hiptesis Psicosociales: Psicoanaltica Depresin: la prdida real o simblica de un objeto amado Mana: mecanismo de defensa contra la depresin. Cognitiva: Triada Cognitiva de Beck

Concepto negativo de s mismo Las cosas son malas porque yo soy malo Triada Cognitiva Negativa de Beck

Paciente Deprimido

Interpretacin negativa de la experiencia Todo ha sido siempre malo

Concepto negativo del futuro Haga lo que haga fracasar

DEPRESIN MAYOR

 La depresin mayor es un trastorno muy frecuente cuya prevalencia es del 2 al 5%. Este desorden sera dos veces ms frecuente en las mujeres que en los varones en la edad adulta; en los nios la frecuencia es la misma. La edad de inicio se encuentra en la tercera dcada de la vida, pero no es infrecuente encontrarla en la adolescencia, infancia o en la novena dcada.

De aparicin gradual e insidiosa, puede presentar un largo periodo prodrmico consistente en cambios en el estado de nimo, irritabilidad fcil, astenia, entre otros. A veces el inicio es agudo. Generalmente se puede encontrar un factor desencadenante.

El episodio depresivo puede ser nico o repetirse varias veces con intervalos de normalidad entre ellos. La duracin de la depresin mayor puede ser de meses o de aos y el paciente puede regresar a la normalidad.

Criterios diagnsticos de Episodio Depresivo Mayor

Estado de nimo depresivo la mayor parte del da Disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer Prdida o aumento de peso y/o apetito Insomnio o hipersomnia Agitacin o inhibicin psicomotora Fatiga o prdida de energa Sentimientos de culpa o inutilidad Disminucin de la memoria y concentracin Ideas de muerte

Historia natural y evolucin de la Depresin Mayor

Edad de comienzo en la tercera dcada Comienzo progresivo en das o semanas Los episodios no tratados duran hasta seis meses o mas 50 a 80% de recurrencia, ms alta si hay una distimia 20 a 35% de los pacientes permanecen con sntomas residuales persistentes 10 a 15% de suicidio consumado en T. Afectivos mayores.

Factores de riesgo de recurrencia de un episodio depresivo mayor

Mltiples episodios en el pasado Persistencia de sntomas de distimia luego de recuperacin de un episodio depresivo mayor Comorbilidad psiquitrica Presencia de comorbilidad orgnica general crnica la

Factores de riesgo suicida en Depresin Mayor

Intentos suicidas previos Ideacin suicida Alta desesperanza, anhedonia, ausencia de reactividad Bipolaridad Angustia e insomnio severo Comorbilidad, depresin doble Depresin recurrente

Evaluacin de riesgo suicida

Presencia de planes, ideacin o intento Acceso a medios y letalidad de tales medios Sntomas psicticos, alucinaciones tanticas, o angustia severa Uso de alcohol o drogas Historia y severidad de intentos previos Historia familiar o exposicin reciente a un suicidio

Principios generales del tratamiento de un episodio depresivo mayor

Evaluacin diagnstica: sntomas, historia psiquitrica, historia de los tratamientos y su respuesta, historia mdica general, uso de sustancias, historia personal e indicadores de trastorno de la personalidad, historia ocupacional, social y familiar, medicamentos actuales, revisin de sistemas, examen mental, examen fsico, diagnstico diferencial, exmenes de laboratorio. Evaluacin del riesgo suicida Evaluacin del funcionamiento

Determinar necesidad de hospitalizacin Establecer y mantener una alianza teraputica Educar al paciente y a su familia Estimular la adherencia al tratamiento Trabajar con el paciente para identificar sntomas de recada

Depresin: Objetivos del Tratamiento

Tratamiento

Reducir/Eliminar Signos/Sntomas

Restablecer Minimizar riesgo de Recada /Recurrencia el Rol o Funcin

Tipos de tratamiento
Psicoterapia: Demostr efectividad, terapia interpersonal, cognitivo-conductual. Antidepresivos: Todas las formas de depresin, tratamiento de eleccin cuando el paciente los prefiere o no contamos con psicoterapia, o bien cuando el paciente ha respondido previamente a ellos. Tratamiento combinado Terapia electroconvulsiva.

Distimia

Trastorno Distmico
Es un trastorno del nimo de tipo crnico, consistente en la presencia de sntomas depresivos de baja intensidad. Este trastorno es de mayor prevalencia en las mujeres y puede alcanzar un 6%. Suele iniciarse en la adolescencia y en la infancia.

Criterios diagnsticos de Trastorno Distmico

Estado de nimo crnicamente depresivo durante al menos dos aos Prdida o aumento del apetito Insomnio o hipersomnia Falta de energa o fatiga Baja autoestima Dificultad para concentrarse Sentimientos de desesperanza

 El trastorno distmico suele tener un inicio temprano e insidioso. Curso crnico. Ms frecuentes en mujeres despus de los 21 aos. Recuperacin espontnea del TDM es menos frecuente y recidiva con ms facilidad. Probabilidad de que una persona desarrolle distimia a lo largo de su vida es 3%. La propuesta teraputica es la del TDM.

TRASTORNO BIPOLAR

Este trastorno es tambin conocido como trastorno manaco-depresivo o psicosis manaco-depresiva. Es un trastorno crnico que consiste en la presencia de episodios manacos alternados con episodios depresivos; entre las crisis hay un periodo de eutimia (afecto normal). El cuadro de inicio puede ser con un episodio manaco o un episodio depresivo y es ms frecuentemente verlo a fines de la segunda o inicio de la tercera dcada de la vida. Tambin se ha visto este trastorno en nios.

Criterios diagnsticos de Episodio Manaco

Animo elevado, expansivo o irritable Autoestima exagerada o grandiosidad Disminucin de la necesidad de dormir Verborrea Aceleracin del pensamiento Distractibilidad Hiperactividad o agitacin psicomotora Conductas irresponsables y excesivas

Episodio Depresivo
Se instala agudamente. A diferencia de la depresin mayor, el episodio depresivo del trastorno bipolar afectivo, no obedece a un factor desencadenante, se acompaa de inhibicin psicomotriz, aumentos del apetito e hipersomnia. No es infrecuente que el paciente exprese ideas delirantes y alucinaciones.

 El nimo se encuentra disminuido y el paciente se muestra irritable, descontento, con odio a s mismo y a los dems. El pensamiento es lento, inhibido, con capacidad de concentracin disminuida. No hay vitalidad, hay apata y cansancio; asimismo pierden inters por la vida. Las ideas de culpa, pesimismo y la desesperanza pueden llevarlo al suicidio.

Ciclotimia

Este es un trastorno crnico caracterizado por la presencia de periodos con sntomas manacos y sntomas depresivos muy leves. Se considera que esta es una forma atenuada del trastorno bipolar. La prevalencia es del 0.4 a 1% y es igual tanto en hombres como en mujeres. Suele iniciarse en forma insidiosa a finales de la adolescencia e inicio de la edad adulta.

Criterios Diagnsticos de Trastorno Ciclotmico

Durante dos aos numerosos perodos de sntomas hipomanacos y perodos de sntomas depresivos No cumplen criterios de depresin mayor No ha tenido perodos asintomticos por mas de dos meses durante los ltimos dos aos

Otros Trastornos

Para terminar, no podemos dejar de mencionar la existencia de tres trastornos del nimo directamente relacionados con el gnero: el trastorno disfrico premenstrual, la tristeza postparto y la depresin postparto.

El trastorno disfrico premenstrual suele aparecer unos 10 das antes de la menstruacin. Se manifiesta con tristeza e incluso ansiedad, labilidad emocional, llanto fcil e irritabilidad; asimismo dificultad en la concentracin, prdida de inters en el trabajo o en la actividad sexual. La duracin de estos sntomas es variable y los sntomas suelen remitir con la menstruacin. El tratamiento consiste en la administracin de antidepresivos.

La tristeza postparto suele ser de inicio agudo durante los primeros das despus del parto, das en que la paciente se encuentra triste, irritable, ansiosa, temerosa con labilidad emocional y episodios de llanto. Tambin puede haber astenia, insomnio y dificultad para concentrarse, los sntomas suelen remitir aproximadamente a las dos semanas del parto. El tratamiento consiste en psicoterapia y apoyo familiar. No se debe indicar antidepresivos.

La depresin postparto consiste en la presencia de sntomas correspondientes a un episodio depresivo mayor que se establecen gradualmente desde varias semanas a varios meses despus del parto. Algunos casos se cronifican y otros tienden a la recidiva. Una complicacin muy frecuente es la dificultad para establecer un vnculo satisfactorio mutuo con el recin nacido, lo cual puede llevar a suicidio. El tratamiento es con antidepresivo y terapia cognitivaconductual.

Criterios Diagnsticos de un Trastorno de Adaptacin con Sntomas Depresivos

Aparicin de sntomas dentro de los tres meses siguientes a la presencia del estresante Malestar mayor de lo esperable en respuesta al estresante Deterioro significativo de la actividad social o laboral Una vez cesado el estresante los sntomas no persisten mas de seis meses Los sntomas predominantes son estado de nimo depresivo, llanto o desesperanza

Criterios Generales Comunes

Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social Los sntomas no se atribuyen al efecto de una sustancia Especificaciones: Gravedad Remisin parcial o total Cronicidad Con sntomas psicticos, melanclicos, catatnicos, atpicos Inicio en el postparto Patrn estacional Ciclo rpido: cuatro o mas episodios en los doce meses previos

Factores de Riesgo suicida

Trastornos del Humor

Depresin: dos veces ms probable en mujeres que en hombres. Bipolar : mas probable en mujeres que en hombres. Ms frecuente en mujeres jvenes y hombres mayores Menos probable en hombres casados Mayor riesgo en parientes de primer grado. Nacimiento en la familia en 6 meses anteriores. Prdida de ser querido. Separacin o divorcio. Enfermedad fsica Patrn estacional: ms depresiones en otoo/invierno

Conducta Suicida
Mayor riesgo en hombres El riesgo aumenta con la edad (aunque los adolescentes hacen ms intentos) El riesgo es menor en hombre y mujeres casados. El riesgo es mayor entre familiares de victimas de suicidio Aumenta con: La soledad (vivir solo) El desempleo. Las prdidas recientes. La operaciones quirrgicas y los nacimientos recientes. Las desgracias sociales.

 El riesgo suicida se eleva con el abuso de alcohol y drogas. Riesgo aumentado en aquellos trastornos del humor o del pensamiento

Mitos y Realidades

Las personas que hablan de suicidio rara vez se suicidan. personas que se suicidan a menudo dan un indicio o adverten

ien que piensa o habla del suicidio debe buscar ayuda profesi LaLas personas suicidas a y siente que no hay un persona suicida desea morir menudo se sienten punto de regreso ambivalentes acerca de morir

Alcohol drogas y suicidio caminan de la mano. Es mnima la correlacin entre el alcohol y el suicidio. Un intento de no es una circunstancia crnica. El suicidio suicidio significa que quien lo intenta siempre tendr pensamientos de suicidio.

Si usted pregunta directamente a una persona esto le conducir a un Intento de suicidio.

Todo lo contrario (aliviar la ansiedad y disminuir el riesgo) El suicidio es ms comn entre los ricos El suicidio es democrtico El comportamiento autodestructor es solamente una accin para recibir atencin. En realidad es una consecuencia de la catastrofizacin Que lleva a una visin en tnel.

Actividades de Investigacin sugeridas

Realice una revisin acerca de los Depresivos Realice una revisin del Suicidio en el Per Trastornos

Bibliografa de Consulta
Mestanza, G. (2009) Texto DUED. Psicopatologa. IV Ciclo Lima. UAP. Caballo, V. y Buela-Casal, G. (1996) Manual de Psicopatologa y trastornos psiquitricos. Primera Ed. Vol. 1., Edit. Siglo XXI Shimabukuro, J, (2010) Texto DUED. Psicopatologa I. VIII Ciclo. Lima UAP.

GRACIAS