Gesto dos Servios de Sade

Gesto da ateno primria

Prof. Brbara Giaquinto

O SUS nasceu com a incumbncia de universalizar a assistncia e de incluir todos os servios instalados ou que viessem a ser criados, tanto pblicos quanto privados.
(FRATINI; SAUPE, MASSAROLI, 2008, p. 65)

Origem do SUS
Constituio Federal (1988) + 8 Conferencia Nacional de Sade

O Estado tem o dever de garantir Sade a todos

Universalidade

Equidade

Integralidade

Estatsticas do SUS
Possui mais de 63 mil unidades ambulatoriais; Cerca de 6 mil unidades hospitalares; Produz anualmente 11,7 milhes de internaes hospitalares; Realiza mais de 1 bilho de procedimentos de ateno bsica; Realiza mais de 153 milhes de consultas mdicas; Realiza cerca de 2,6 milhes de partos; 50 milhes de exames laboratoriais; 132 milhes de atendimentos de alta complexidade.
(FRATINI; SAUPE, MASSAROLI, 2008, p. 66)

Nveis de complexidade do SUS

Primrio
caracterizado por atividades de promoo, proteo e recuperao da sade no nvel ambulatorial, agrupando atividades de sade, saneamento e apoio diagnstico (UBS) - destina-se a desenvolver atividades assistenciais nas quatro especialidades mdicas bsicas: clnica mdica, ginecoobstetrcia, pediatria e clnica cirrgica; - especialidades estratgicas, nas modalidades de ateno ambulatorial, internao, urgncia e reabilitao (hospitais locais e regionais, ambulatrios)

Secundrio

Nveis de complexidade do SUS

Tercirio

caracteriza-se pela maior capacidade resolutiva de casos mais complexos do sistema, nas modalidades de atendimento ambulatorial, internao e urgncia (ambulatrios de especialidades, hospitais especializados e hospitais de especialidades)

(JULIANI; CIAMPONE, 1999, p. 325)

CONVENCIONAL ENFOQUE CONTUDO ORGANIZAO

DOENA CURA

ATENO PRIMRIA

RESPONSABILIDADE

SUDE PREVENO, ATENO, CURA TRATAMENTO PROMOO DE SADE ATENO POR EPISDIOS ATENO CONTINUADA PROBLEMAS ESPECFICOS ATENO ABRANGENTE ESPECIALISTAS CLNICOS GERAIS MDICOS GRUPOS DE OUTROS PROFISSIONAIS CONSULTRIO INDIVIDUAL EQUIPE APENAS SETOR DE SADE COLABORAO INTERSETORIAL DOMNIO PELO PARTICIPAO DA PROFISSIONAL COMUNIDADE RECEPO PASSIVA AUTO RESPONSABILIDADE

STARFIELD, 2002

Responsabilidades da ateno primria

Esfera Federal Elaborar as diretrizes da poltica nacional de ateno bsica; Co-financiar o sistema de ateno bsica; Ordenar a formao de recursos humanos;

Propor mecanismos para a programao, controle, regulao e avaliao da ateno bsica; Manter as bases de dados nacionais.

Estadual Acompanhar a implantao e execuo das aes de ateno bsica em seu territrio;

Regular as relaes inter-municipais;

Coordenar a execuo das polticas de qualificao de recursos humanos em seu territrio; Co-financiar as aes de ateno bsica;

Auxiliar na execuo das estratgias de avaliao da ateno bsica em seu territrio.

Municipal Definir e implantar o modelo de ateno bsica em seu

territrio; Contratualizar o trabalho em ateno bsica; Manter a rede de unidades bsicas de sade em funcionamento (gesto e gerncia);

Co-financiar as aes de ateno bsica;

Alimentar os sistemas de informao;

Avaliar o desempenho das equipes de ateno bsica sob sua superviso. www.dab.saude.gov.br/atencaobasica.php#gestao

A ateno primria
Tem como foco principal: promoo da sade - ESF. Tem como principais fundamentos:

possibilitar o acesso universal e contnuo a servios de sade de qualidade e resolutivos, caracterizados como a porta de entrada preferencial do sistema de sade, com territrio adscrito a fim de permitir o planejamento e a programao descentralizada, e em consonncia com o princpio da equidade;

 efetivar a integralidade em seus vrios aspectos, a saber: integrao de aes programticas e demanda espontnea; articulao das aes de promoo sade, preveno de agravos, tratamento e reabilitao; trabalho de forma interdisciplinar e em equipe; e a coordenao do cuidado na rede servios; desenvolver relaes de vnculo e responsabilizao entre as equipes e a populao adscrita garantindo a continuidade das aes de sade e a longitudinalidade do cuidado;

 valorizar os profissionais de sade por meio do estmulo e acompanhamento constante de sua formao e capacitao;
realizar avaliao e acompanhamento sistemtico dos resultados alcanados, como parte do processo de planejamento e programao; estimular a participao popular e o controle social.
Coleo progestores para entender a gesto do SUS, 2007

Os elementos da ateno primria

Porta de entrada aos servios de sade; A longetudinalidade do cuidado;

A integralidade;
A coordenao do cuidado (sua essncia a informao).

A ateno primria
Dedica-se aos problemas mais frequentes que se apresentam em fase inicial; Os focos de ao (organizaes da comunidade) necessitam de apoio da equipe de sade; Alta proporo de pacientes j conhecidos pela equipe; Maior familiaridade entre os profissionais.
Coleo progestores para entender a gesto do SUS, 2007

Coleo progestores para entender a gesto do SUS, 2007

Grupos Operativos

ESF
Visita domiciliar Referencias

Grupos Operativos
patologias: HAS, DM, asma, desnutrio; ligados aos ciclos da vida: gestantes, puericultura, adolescentes, terceira idade.

Mas qual grupo operativo deve ser oferecido populao? O que ele utiliza para determinar este tipo de ao de promoo da sade?

Estratgias
Anlise da situao da sade da comunidade

Passo 1: avaliar as questes coletivas e determinantes de sade (saneamento, coleta de lixo, fornecimento de gua);

Passo 2: a prevalncia de doenas como hipertenso e diabetes;

Passo 3: estudar as pessoas que procuram a UBS;

Coleta de dados atravs dos ACS; O registro dos dados (fichas A, B, C e D);

Transferncia de dados para Siab;

Analise dos relatrios do Siab; Devoluo do dados para os ACS.
Coleo progestores para entender a gesto do SUS, 2007

Para a organizao da ao do grupo operativo o gestor deve:

providenciar o preparo do facilitador; arquitetar junto ESF a frequncia dos encontros: - vinculados patologias: intervalo de reunies entre 2 a 3 meses e n indeterminado de encontros;

- ligados aos ciclos da vida: intervalos mensais e encontros pr-determinados pela prpria etapa de vida.

 analisar junto aos facilitadores e providenciar os instrumentos de interveno (ex.: TV, manequins, aparelho de som, quadro); providenciar o local de realizao do grupo operativo (atores sociais); determinar junto com o facilitador o tamanho do grupo (de 12 a 25 pessoas); estabelecer os horrios de realizao do trabalho.
DIAS; CASTRO, 2006

Pesquisa

Integralidade

Referencia

Contra-Referencia

Integralidade
Integralidade a capacidade da equipe de sade em lidar com a ampla gama de necessidades em sade do individuo, da famlia ou das comunidades.
Coleo progestores para entender a gesto do SUS, 2007

Resolutividade

Referenciamento

Referencia: representa o maior grau de complexidade, para onde o usurio encaminhado para um atendimento com nveis de especializao mais complexos (hospitais e clnicas especializadas);
Contra-Referencia: representa o menor grau de complexidade,quando a necessidade do usurio, em relao aos servios de sade, mais simples (unidade bsica de sade).

Referencia e Contra Referencia

Ateno Secundria

Ateno Primria

Ateno Terciria

Integralidade

www. fernandopolis.sp.gov.br

REFERNCIA E CONTRA REFERNCIA: CONTRIBUIO PARA A INTEGRALIDADE EM SADE

Juciane Rosa Gaio Fratini Rosita Saupe Aline Massaroli

Cienc Cuid Saude 2008 Jan/Mar; 7(1):065-072 RESUMO: Um dos mltiplos sentidos da integralidade pode ser efetivado atravs de sistemas de referncia e contrareferncia monitorados por acompanhamento e avaliao. Este estudo teve como objeto a possibilidade de contribuir para avanos em relao ao processo de referncia e contra-referncia do sistema de sade brasileiro e como objetivo analisar o modelo tcnico-assistencial implantado numa instituio hospitalar denominado altas especiais. A metodologia constou da anlise de documentos e registros nos pronturios de pacientes disponibilizados pela instituio de sade onde se realizou a experincia. Os dados foram sistematizados e organizados em tabelas e grficos e interpretados. O programa de altas especiais foi implementado em junho de 2003. No perodo analisado para este artigo (janeiro a outubro de 2005) o programa envolveu 123 (cento e vinte e trs) pacientes e suas famlias. Destes, temos que 110 (89%) apresentavam necessidade de contrareferncia e 13 (11%) no apresentavam essa necessidade (pacientes que permaneciam internados por questes sociais). Os resultados mostram como conseqncias benficas: a humanizao, com a manuteno do vnculo entre paciente, famlia e sistema de sade; a reduo do tempo de internao e de exposio s complicaes da decorrentes; maior disponibilizao de leitos e diminuio dos custos.

Sistemas de Informao em Sade

um conjunto de sistemas nacionais de informao de interesse para a sade gerenciado pelo Governo Federal. Municpio Informao Estado

Unio

S.I na Ateno Primria

SIM: Sistema de Informao sobre Mortalidade. SINASC: Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos. SINAN: Sistema de Informao de Agravos de Notificao. SISVAN: Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional. SIAB: Sistema de Informao da Ateno Bsica SIS API: Sistema de Avaliao de Doses Aplicadas de Vacinas.

SisHiperDia: Sistema de Informao do Plano de Reorganizao da Ateno Hipertenso Arterial e ao Diabetes Mellitus. SISPRENATAL: Sistema de Informao do Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento (PHPN). SIASUS: Sistema de Informao Ambulatorial do SUS. SCNES/FCES Sistema de Informao do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade.

Organograma do DATASUS

Abrir o DATASUS

SIM
Os relatrios emitidos contm informaes sobre as caractersticas de pessoa, tempo e lugar, condies de bito, assistncia prestada ao paciente, causas bsica e associada e acessar so de fundamental importncia para a Vigilncia Epidemiolgica.

SINASC
Obtem-se informaes sobre natalidade, morbidade e mortalidade infantil e materna e sobre as caractersticas da ateno ao parto e ao recmnascido. - Sade da mulher; - Sade da criana.

SINAN
Fornece informaes para a anlise do perfil de morbidade e contribuindo dessa forma, para a tomada de decises em nveis municipal, estadual e federal.

SISVAN
Atualmente todas as crianas com idade entre 0 a 5 anos que freqentam a rede municipal de sade e todas as gestantes que fazem o pr-natal na rede municipal de sade so acompanhados.

SIS API
Registra dados sobre doses de vacina aplicadas em servios de rotina e em Campanhas de Vacinao nas esferas municipal, estadual e federal.

SIS Pr Natal
Coleta de dados de consulta pr-natal (inclusive dos exames realizados e vacinas) e consulta do puerprio realizados nas Unidades Bsicas de Sade.

SIS Hiper Dia

Para cadastro dos usurios do SUS que so portadores de hipertenso, diabetes, ou hipertenso e diabetes,de forma garantir a disponibilizao dos medicamentos fornecidos pelo MS.

SIAB
Objetivo: coletar dados sobre a produo feita pela equipe das Unidades Bsicas de Sade (consultas, procedimentos, visitas domiciliares); A transferncia de Recursos Financeiros do MS depende da apresentao da produo do SIAB.

SIAB
Os instrumentos de coleta de dados do SIAB so: - relatrio PMA2, - relatrio SSA2, - ficha D, - ficha C, - ficha B-GES, ficha B-HA, ficha B-DIA, ficha B-TB, ficha B-HAN.

SIAB
O relatrio SSA2: ressalta sobre a situao de sade e o acompanhamento das famlias da rea; Fichas B: so fichas de cadastramento e acompanhamento mensal, do estado de sade de pessoas com as seguintes situaes: gestante, hipertenso, diabtico, pessoa com tuberculose e pessoa com hansenase;

SIAB
Ficha C: utilizada para registrar o acompanhamento da criana e utilizada pelo ACS; Ficha D: utilizada para o registro dirio dos procedimentos e atividades realizadas por todos por todos os profissionais da equipe de sade. So registradas as visitas domiciliares e as reunies na comunidade realizadas pelo ACS. Ficha D: o registro da produo individual dos demais integrantes da equipe de sade.

SIAB