Hospital General de Zona II

Taller de Medidas de Prevencin de la Mortalidad Materna y Perinatal

INFLAMACION Y SEPSIS
Presenta Dr. Luis Arturo Daz Moreno Mdico No Familiar Gineco-Obstetra Posgrado en Medicina Crtica en Obstetricia
Email: diazmoreno_arturo@hotmail.com

Epidemiologa
Incidencia anual de bacteriemia por gramnegativos de 34 a 150 casos por cada 100000 habitantes Sepsis 500 000 casos nuevos Mortalidad 20 al 50% Ingresos de embarazadas a UCIA es de 0.4 a 0.9% secundario a infecciones vinculadas con embarazo y puerperio. Pases desarrollados mortalidad materna por sepsis es de 6.4 casos por milln de nacimientos

Levy M. Fink M. Marshall J. Angus D et al. Internacional sepsis definitions conference. Int Care Med 2003: 29: 530-538.

Incidencia de Sepsis acorde al Microorganismo

Martin, G. et al. N Engl J. Med. 2003, 348: 1546 - 1554

Infeccin

SIRS

Sepsis

Sepsis Severa

Choque Sptico

Muerte

Grados de la Enfermedad
Bacteriemia: Presencia de bacterias viables en sangre SIRS: Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica Sepsis: SIRS + un cultivo que evidencia infeccin Sepsis Severa: Sepsis ms una disfuncin orgnica Choque Sptico: Hipotensin + hipo perfusin Choque Sptico Refractario: Choque sptico + hipotensin de una hora de duracin que no remite a empleo de lquidos o vasopresores Muerte.
Dellinger R.P et al. Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 Intensive Care Med (2008) 34:1760

SRIS
Criterios diagnsticos: Temperatura 38 gC o 36 gC FC 90 lat x min FR 20 ciclos por min o PCO2 32 mmHg Leucocitosis 4000 o 12000 10% bandas

Dellinger R.P et al. Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 Intensive Care Med (2008) 34:1760

Respuesta Metablica
Catecolaminas Cortisol Glucagn Hormona del Crecimiento

Infeccin

Glucogenlisis

Gluconeognesis

Hiperglicemia

Aumento de Ac. Grasos y lactato

Bochud PY, Calandra T. Pathogenesis of sepsis: new concepts and implications for future treatment. Brit Med J. 2003; 326: 262-266

Respuesta Dinmica

Hormonas Adrenrgicas Prostaglandinas. Tromboxanos Bradicinina Citocinas liberadas

Taquicardia, Taquipnea, Fiebre, GC aumentado, PAPc baja, RVP bajas

Terborg C. Shummer W. Albrecht M. Reinhart K. Weiller C. Dysfuntion of vasomotor reactivity in severe sepsis and septic shock. Int Care Med 2007; 27; 1231-1234

Reaccin Inmunitaria
Intermediarios Pro Inflamatorios
Factor de Necrosis Tumoral (TNF)

Sistema Anti Inflamatorio

Antagonistas del receptor de la IL-1 Interleucina 10 Receptor soluble para TNF Esteroides Suprarrenales

Interleucinas, 1, 2, 6 y 8
Interfern gamma

Singh S. Evans T. Organ dysfuntion during sepsis. Int Care Med 2006; 32: 349-360.

Reaccin Inmunitaria
Microorganismos SISTEMA INMUNE Elementos Solubles Complemento Protenas de Fase Aguda Citocinas DESREGULACION Elementos Celulares Monocitosmacrfagos Neutrfilos Cel. Dendrticas Cel. Killer

Crecimiento Microbiano Incontrolado O Respuesta Inflamatoria Devastadoras

Singh S. Evans T. Organ dysfuntion during sepsis. Int Care Med 2006; 32: 349-360.

Patogenia de la Sepsis
Complemento Endotoxinas (lipopolisacrido) Macrfagos

Factor Hageman Inflamacin Coagulacin -Fibrinolisis

Catecolaminas Citocinas Mediadores de la Inflamacin

TNF IL-1 Interferones

Fiebre

Coagulopata de consumo

Hipotensin

Bochud PY, Calandra T. Pathogenesis of sepsis: new concepts and implications for future treatment. Brit Med J. 2003; 326: 262-266

Fisiopatologa de la Sepsis

Homeostasis del Volumen

Permeabilidad Capilar

Metabolismo Celular Resistencia Vascular Perifrica

Funcin cardiaca

Bochud PY, Calandra T. Pathogenesis of sepsis: new concepts and implications for future treatment. Brit Med J. 2003; 326: 262-266

Endotoxinas Bacterianas Factor de necrosis Tumoral Interleucina 1 Interleucina 6 Interfern Gamma Factor Activador de Plaquetas Derivados del cido Araquidnico Proteasas Radicales de Oxigeno xido Ntrico

Macrfagos

Dao Endotelial
Baja reactividad Vascular a estmulos adrenrgicos Utilizacin inadecuada de O2