Milton Churta Rodrguez Grupo 11 Pediatra

Retraso

o dificultad en la defecacin que se prolonga durante al menos 2 semanas

de la poblacin infantil

2-30% 95%

de los casos es de origen funcional

G7. ESTREIMIENTO FUNCIONAL EN NIOS <4 AOS Presencia durante al menos un mes, de 2 o ms de las siguientes caractersticas:
1. 2.

3. 4.

5. 6.

Dos o menos defecaciones por semana Al menos un episodio a la semana de incontinencia fecal (expulsin involuntaria heces) despus de adquirir hbitos higinicos 3. Historia de retencin fecal excesiva 4. Historia de defecaciones dolorosas o expulsin de heces duras 5. Presencia de una gran masa fecal en el recto 6. Historia de heces grandes que incluso pueden obstruir el vter

H3a. ESTREIMIENTO FUNCIONAL EN NIOS >4 AOS Y ADOLESCENTES Presencia de 2 o ms de los siguientes criterios al menos una vez por semana durante un periodo mnimo de 2 meses previos al diagnstico
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Menos de 3 deposiciones a la semana. Al menos un episodio de incontinencia fecal por semana. Existencia de posturas o actitudes retentivas para evitar la defecacin. Defecacin dolorosa. Heces de gran dimetro en el recto o palpables en el abdomen. Deposiciones excesivamente voluminosas que obstruyen el vter

 Nmero

de deposiciones:
RN: 4-6/d 4 aos: 1-2/d > 4 aos: 3/d a 3/s

 Aparicin

del estreimiento
Paso de lactancia materna a lactancia artificial Introduccin de la alimentacin variada Desarrollo del control de esfnteres en la edad preescolar

Disminucin del nmero de deposiciones Heces voluminosas y duras

Sangrado rectal Dolor abdominal recurrente Encopresis

Postura retentiva y defecacin dolorosa

Incontinencia fecal, diurna y asociada a problemas emocionales y de conducta

EXPLICACIN Y DESMITIFICACIN

Explicacin clara y sencilla sobre el problema Debemos dirigirnos al nio y hacerle responsable del problema en funcin de su edad Desmitificar la creencia de que todos los laxantes son perjudiciales a largo plazo Consejos dietticos y de creacin de hbitos defecatorios

No se recomienda iniciar el tratamiento con una dieta rica en fibra

Va oral

Polietilenglicol con electrlitos Aceite de parafina

Duracin 3-7 das Dieta pobre o ausente de fibra e incrementando la ingesta de lquidos

Va rectal

Enemas de suero salino isotnico Enemas de suero salino isotnico Supositorios de glicerina y de bisacodilo no son efectivos para la desimpactacin. Pueden ser tiles en el estreimiento simple, sin impactacin

Cantidad recomendada de fibra en la infancia y adolescencia

0,5 g/kg de peso hasta los 10 aos de edad

En nios ms pequeos, las papillas de frutas, verduras y cereales aportarn la cantidad de fibra necesaria para formar un adecuado bolo fecal

 Nios

<4 aos:

Uso del paal hasta que el estreimiento haya desaparecido

Nios

>4 aos:

Deben entrenarse y buscar tiempo suficiente para acudir y sentarse en el bao durante al menos 5-10 minutos, de 2 a 3 veces al da, en horas fijas, despus de desayuno, comida, merienda o cena, aprovechando as el reflejo gastroclico

El ejercicio fsico ayuda, sobre todo en nios con sobrepeso y con poca musculatura abdominal

Polietilenglicol con electrolitos Intolerancia Lactulosa Lactitol Fracaso al tratamiento Enemas de suero fisiolgico Microenemas de glicerina lquida Fracaso al tratamiento Bisacodilo Senna Picosulfato sdico

 Tegaserod Lubriprostona Almivopan Prucalopride

 Objetivo

principal: evaluar la seguridad del PEG 3350 con electrolitos (PEG + E) a nivel renal y digestivo secundario: valorar su eficacia y dosis de efectividad

Objetivo

Quince pacientes con estreimiento funcional (criterios de Roma III) y funcin renal normal fueron evaluados
La mediana de edad fue de 6,2 aos (r = 2-9)

Sobres peditricos de PEG + E fueron administrados durante 4 semanas (4ST) La dosis media administrada fue de 0,44 g/kg/da. La natruria y osmolaridad urinaria se midieron al inicio y a las 4ST
La determinacin de principios inmediatos en heces mediante FENIR (anlisis de reflexin de infrarrojos) y una prueba de hidrgeno espirado fueron efectuadas a las 4ST La eficacia del tratamiento fue evaluada mediante el cambio en el nmero de deposiciones por semana y la consistencia de las heces (escala de Bristol)

 No

se observaron efectos adversos renales ni alteraciones digestivas. El PEG + E puede ser recomendado para el tratamiento del estreimiento funcional en los nios